魏 玲 李修霞

（山東省棗莊市婦幼保健院內(nèi)科，山東 棗莊 277100）

健康教育對妊娠糖尿病患者依從性及血糖的影響

魏 玲 李修霞

（山東省棗莊市婦幼保健院內(nèi)科，山東 棗莊 277100）

目的探討健康教育對妊娠糖尿病患者依從性及血糖的影響。方法分析72例孕24～28周診斷妊娠糖尿病患者病歷資料。結(jié)果健康教育組患者對飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素治療和血糖監(jiān)測4個(gè)方面的依從性干預(yù)組分別為79.9%、76.1%、90.5%、85.6%。對照組以上4個(gè)方面的依從性分別為43.0%、38.1%、60.9%、48.6%。各項(xiàng)指標(biāo)比較.健康教育組均顯著高于對照組(P＜0.01)。對照組患者常規(guī)治療前空腹血糖（5.99 ±0.24）mmol/L餐后2 h血糖（7.52±1.15）mmol/L。治療后空腹血糖（5.42±0.75）mmol/L，餐后2 h血糖（6.82±2.29）mmol/L。健康教育組患者教育前空腹血糖（5.51±0.82）mmol/L、餐后2 h血糖（7.52±1.96）mmol/L，教育干預(yù)后空腹血糖（3.95±0.65）mmol/L，餐后2 h血糖(5.45±1.21)mmol/L。教育組血糖水平均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。結(jié)論實(shí)行健康教育可有效提高妊娠糖尿病患者依從性，降低了母嬰在分娩時(shí)發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險(xiǎn)，控制了患者血糖，大大降低了妊娠糖尿病患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠；糖尿?。唤】到逃?；依從性；血糖

妊娠糖尿病是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖耐量減低或糖尿病。妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病（GDM）。不包括糖尿病合并妊娠的患者。妊娠糖尿病患者的臨床經(jīng)過復(fù)雜。對母兒均有較大危害，必須引起重視。約60%的確診糖尿病患者不了解糖尿病的治療措施及其預(yù)后，依從性差導(dǎo)致患病后生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力等受到影響[1]。為提高患者治療依從性，尋求有效的健康教育方法，我院2011年1月至2013年12月對72例妊娠糖尿病患者進(jìn)行了分組研究和跟蹤隨訪?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月至2013年12月收治符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的妊娠糖尿病住院患者72例分成兩組進(jìn)行調(diào)查，兩組孕婦均為初產(chǎn)、單胎，無并發(fā)癥及合并癥患者。按隨機(jī)原則分為兩組，干預(yù)組38例，對患者實(shí)施治療加系統(tǒng)的健康教育，對照組35例，僅實(shí)施治療而采用常規(guī)護(hù)理。兩組患者孕前體質(zhì)質(zhì)量，年齡等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育方法

健康教育護(hù)士采用授權(quán)教育方法對妊娠糖尿病患者進(jìn)行一對一的個(gè)體化健康教育，同時(shí)也應(yīng)用健康教育工具對7～8例患者進(jìn)行小組教育，也有30例患者以上人員的大課教育。除此以外，還會(huì)為患者發(fā)放健康教育手冊等書面教育，電話隨訪等多種形式的相關(guān)知識(shí)教育。

1.3 健康教育內(nèi)容

①妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)教育：a.妊娠糖尿病的概念，發(fā)病原因及預(yù)后；b.妊娠糖尿病對母子的危害；c.妊娠糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)；d.妊娠糖尿病患者低血糖危害及控制等。②健康教育工具：a.看圖對話；b.營養(yǎng)餐盤；c.話說胰島素；d.食品交換份等。健康教育工具的應(yīng)用能更形象的為患者做好健康教育，使患者的接受能力和理解能力大大提高也提高了患者的依從性。③健康教育的對象：包括患者本人，患者的丈夫，患者的家人，朋友等，他們能幫助患者一起努力，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。他們與患者及醫(yī)護(hù)人員共同參與，對患者的情緒會(huì)有大的改善，給予患者精神支柱，從而更好地控制血糖。④健康教育的主題：a.飲食知識(shí)教育：每日總能量攝入應(yīng)基于孕前體質(zhì)量和孕期體質(zhì)量增長情況來推薦。讓患者知道飲食方法少食多餐，營養(yǎng)均衡，飲食多樣化。飲食治療總原則——促進(jìn)適當(dāng)?shù)捏w質(zhì)量增加維持正常的血糖水平，無尿酮的出現(xiàn)。b.運(yùn)動(dòng)知識(shí)教育：告知患者運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)，運(yùn)動(dòng)禁忌證，可以選擇散步，上肢運(yùn)動(dòng)等輕體力活動(dòng)。原則——不引起宮縮為宜。c.血糖監(jiān)測教育：告知患者血糖監(jiān)測頻率及意義等。d.心理治療是妊娠糖尿病治療必不可少的條件，因?yàn)榍榫w變化直接影響血糖變化，樂觀的情緒更有利于血糖的穩(wěn)定，所有健康教育護(hù)士應(yīng)該關(guān)注患者的心理變化同時(shí)要關(guān)注患者家人情緒及語言對患者的影響。⑤妊娠糖尿病患者分娩期，產(chǎn)褥期教育：告知患者妊娠晚期，胎兒病死率最高，一定注意胎動(dòng)的變化，縮短產(chǎn)前檢查的時(shí)間，出院建立患者個(gè)人檔案。從確診早孕時(shí)開始，妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查，妊娠20～36周期間：每4周檢查一次，自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次），高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。38～39周即可終止妊娠。產(chǎn)后避免大吃大喝，產(chǎn)后42 d患者要到醫(yī)院進(jìn)行糖尿病篩查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對糖尿病治療依從性比較

健康教育組飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥和血糖自我管理4個(gè)方面的依從性分別為79.9%、76.1%、90.5%、85.6%。對照組分別為43.0%、38.1%、60.9%、48.6%。通過問卷法進(jìn)行比較，健康教育組均顯著高于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組糖尿病患者對糖尿病治療依從性比較[n(%)]

2.2 兩組糖尿病患者治療后血糖值比較

兩組患者38～39周時(shí)的空腹血糖、餐后2 h血糖水平的變化比較，干預(yù)組均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組糖尿病患者38～39周時(shí)的血糖值比較（mmol/L）

3 討 論

妊娠糖尿病是一種因體內(nèi)胰島素分泌和作用障礙導(dǎo)致的以血糖升高或糖耐量異常為臨床特征的疾病，如血糖控制不良可導(dǎo)致母兒身體的嚴(yán)重?fù)p害[2]。健康教育護(hù)士必須對患者有計(jì)劃的，系統(tǒng)的，全面的進(jìn)行糖尿病知識(shí)教育才能有效的對妊娠糖尿病患者依從性產(chǎn)生影響。糖尿病患者的依從性，是指患者在求醫(yī)后其行為(飲食控制、用藥、改變生活方式等)與臨床醫(yī)囑的符合程度[3]。妊娠糖尿病患者只有很好地遵從醫(yī)囑才能較好的控制血糖，血糖控制達(dá)標(biāo)不僅減少妊娠糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后和提高生活質(zhì)量。而且大大降低了胎兒在宮內(nèi)發(fā)育異常的危險(xiǎn)，減少了胎兒病死率。

健康教育可以對妊娠糖尿病患者的治療給予支持和督促，可幫助患者加強(qiáng)對疾病嚴(yán)重性的了解和認(rèn)識(shí)，達(dá)到較好控制疾病的目的[4]。

因此，實(shí)行健康教育可有效提高妊娠糖尿病患者自我管理能力，降低了母嬰在分娩時(shí)發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險(xiǎn)，并且大大降低了新生兒發(fā)生低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠糖尿病發(fā)病率不斷提高，健康教育護(hù)士更需要不斷進(jìn)步，健康教育方法更需要進(jìn)一步探索。

[1] 馬平均,張秀平.護(hù)理干預(yù)對糖尿病遵醫(yī)行為影響的研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,1(3):170.

[2] 李曉燕,王吉榮.健康教育對老年病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(13):18-20.

[3] 從虹,張鵬,胡曉云.糖尿病教育對控制妊娠褚尿病孕婦血糖水平及改善遵醫(yī)行為的作用[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2010,18(11):85.

[4] 郭莊麗.血糖控制治療對妊娠期糖尿病母嬰預(yù)后的影響[J]現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,22(8):884-885.

R714.25

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1671-8194（2014）24-0370-02