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        健康教育在正常分娩盆底康復(fù)中的作用

        2014-05-18 12:28:33濤高
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2014年24期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)功能教育

        高 濤高 燕

        (1 山東省青島市市立醫(yī)院,山東 青島 266071;2 青島市中心醫(yī)院,山東 青島 266042)

        健康教育在正常分娩盆底康復(fù)中的作用

        高 濤1高 燕2

        (1 山東省青島市市立醫(yī)院,山東 青島 266071;2 青島市中心醫(yī)院,山東 青島 266042)

        目的探討健康教育對(duì)正常分娩后盆底肌力康復(fù)的治療效果。方法將86例正常分娩后的產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組43例和對(duì)照組43例。觀察組產(chǎn)婦自愿接受健康教育訓(xùn)練,而對(duì)照組實(shí)行一般的普通保健治療,比較兩組知識(shí)的掌握及盆底肌力訓(xùn)練的效果觀察。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)正常分娩前、后的健康教育能有效地掌握盆底功能知識(shí),從而能與醫(yī)護(hù)配合訓(xùn)練、治療,從而提高盆底組織的肌力。健康教育預(yù)防盆底功能障礙的發(fā)生,也對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)有滿意療效。

        kegel訓(xùn)練;盆地功能障礙;盆底康復(fù);健康教育

        女性盆底功能障礙性疾?。╢emale pelvic floor dysfunction,PFD)是各種疾病導(dǎo)致盆底支持薄弱,進(jìn)而盆腔臟器移位連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常,主要包括盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse,POP)、壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)及性功能障礙[1]。妊娠和分娩被認(rèn)為是PFD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。護(hù)理工作中深刻體會(huì)到,大多數(shù)孕產(chǎn)婦缺乏盆底功能障礙疾病的知識(shí),針對(duì)患者的需求,對(duì)生活質(zhì)量的提高,進(jìn)行了相關(guān)方面的調(diào)查,以便于確定患者需要哪些知識(shí),針對(duì)性地進(jìn)行健康教育,以提高和達(dá)到康復(fù)治療的滿意效果。

        女性盆底功能障礙性疾病是一種常見而未被充分認(rèn)識(shí)的疾病,其發(fā)生的主要原因是妊娠、分娩造成盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷。如果盆底肌肉妊娠與分娩的損傷不能及時(shí)恢復(fù),則盆底功能障礙的并發(fā)癥高。正常分娩產(chǎn)婦的盆底肌及其筋膜因分娩過度擴(kuò)張致彈性減弱,并且常伴有纖維部分?jǐn)嗔?。所以在產(chǎn)前、產(chǎn)后及時(shí)有效的健康教育讓孕產(chǎn)婦知曉盆底肌鍛煉有利于盆底肌張力的恢復(fù)。產(chǎn)后堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng),盆底肌有可能恢復(fù)[3]。為更有效地做好盆底康復(fù),產(chǎn)科護(hù)理人員就將健康教育運(yùn)用在盆底康復(fù)中。孕期發(fā)放盆底知識(shí)問卷和孕期保健知識(shí)問卷;指導(dǎo)產(chǎn)婦孕期體操,以增加骨盆的韌性,腹部、陰道、會(huì)陰的彈性與收縮能力;順產(chǎn)后2 d給予kegel引導(dǎo)式教育訓(xùn)練、出院前1 d由護(hù)士評(píng)估患者的盆底肌鍛煉方法的掌握情況及進(jìn)一步指導(dǎo)出院后堅(jiān)持盆底功能的康復(fù)訓(xùn)練,并囑42 d回院行產(chǎn)后查體和盆底功能的壓力檢測(cè),篩查出盆底障礙者進(jìn)行治療。健康教育貫穿于正常分娩的盆底康復(fù),在預(yù)防、篩查治療中起到重要作用。

        表1 兩組患者健康教育知曉情況

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選擇我院2013年1月至2013年6月正常分娩的產(chǎn)婦86例。平均年齡30歲,隨機(jī)分組,對(duì)照組43例,觀察組43例。兩組在文化背景、信仰、年齡、孕產(chǎn)次、病情及順產(chǎn)方式相比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法及健康教育

        ①盆底康復(fù)調(diào)查問卷:產(chǎn)婦產(chǎn)檢時(shí),將盆底知識(shí)問卷和孕期保健知識(shí)問卷發(fā)給所有的對(duì)象,并講解填寫的方法和要求。包括孕次、產(chǎn)次、年齡、孕周、盆底知識(shí)和孕期保健知識(shí)等。觀察組是接受孕婦學(xué)校的盆底康復(fù)健康教育,對(duì)照組是因各種原因?yàn)榻邮芙】到逃?。兩組各發(fā)放30例,回收率100%。②孕婦學(xué)校的健康教育:宣教女性盆底功能的重要作用,發(fā)放材料以更好的閱讀。指導(dǎo)孕婦做孕期體操,增加骨盆的韌性,腹部、陰道、會(huì)陰的彈性與收縮能力。對(duì)孕婦進(jìn)行kegel盆底肌鍛煉運(yùn)動(dòng):孕婦學(xué)會(huì)正確收縮方法,收縮陰道運(yùn)動(dòng),鍛煉盆底肌肉,每次不少于3秒后放松,連續(xù)做10~15 min,每日進(jìn)行2~3次,或每日做150~200次,6~8周為1個(gè)療程。避免收縮盆底肌的同時(shí)腹肌、臀大肌、大腿肌也在收縮。拉瑪澤分娩法的練習(xí),可加快產(chǎn)程,減少陰道會(huì)陰的裂傷,預(yù)防和減少盆底損傷。調(diào)查顯示,我們應(yīng)加強(qiáng)孕婦學(xué)校的產(chǎn)前教育,尤其是對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的方法要及時(shí)更新理念和知識(shí),通過對(duì)PFD的防治知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)地講解和宣傳,利用通俗易懂的圖解進(jìn)行指導(dǎo)和訓(xùn)練,提高產(chǎn)婦對(duì)PFD的認(rèn)知程度[4],從而提高產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的效果。③盆底保護(hù)的健康教育:在正常分娩之前,在孕婦學(xué)校對(duì)臨產(chǎn)的孕婦集中進(jìn)行了盆底相關(guān)知識(shí)的宣教和掌握,到分娩時(shí)指導(dǎo)正確分娩盡可能將會(huì)陰損傷降到最低點(diǎn)。分娩后回病房由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行健康教育跟進(jìn):生活飲食上,清淡飲食,多吃蔬菜、水果。禁止吸煙、飲酒忌食濃茶、咖啡等辛辣食物。保持大便通暢。產(chǎn)后避免負(fù)重,久蹲久坐等增加腹壓的活動(dòng)等。產(chǎn)預(yù)期避免感染,1個(gè)月內(nèi)不參加體力勞動(dòng)、不能盆浴,使其能積極做好盆底肌能的恢復(fù)。④盆底肌力測(cè)試:正常分娩后第1天護(hù)理專職人員手檢測(cè)評(píng)盆底肌力。國(guó)際骨盆康復(fù)學(xué)校所規(guī)定指標(biāo),盆底肌力分為0~5級(jí),評(píng)定每位產(chǎn)婦的肌力,做好登記,以備產(chǎn)后42 d復(fù)診時(shí),對(duì)比肌力效果。給予做好kegel盆底肌鍛煉運(yùn)動(dòng)的健康指導(dǎo)。⑤盆底功能檢測(cè):產(chǎn)后42 d的產(chǎn)婦回院后進(jìn)行常規(guī)盆底功能檢測(cè)。由盆底專職人員健康教育產(chǎn)婦盆底肌力鍛煉的重要性,篩查出有盆底功能障礙的患者,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確掌握控制盆底肌肉的方法,有針對(duì)性的治療,建立治療檔案,建立QQ群、微信群隨訪產(chǎn)婦康復(fù)鍛煉情況和解答產(chǎn)婦問題,達(dá)到康復(fù)的顯著效果。⑥陰道啞鈴訓(xùn)練:選擇適合自己的陰道啞鈴,外涂專用導(dǎo)電膏取仰臥位或蹲位,將陰道啞鈴頭一端朝前插入陰道至一個(gè)指頭深度,膠繩留于陰道口外以便取出。收縮陰道肌肉并站立起來(lái),兩腿如肩寬,如啞鈴不會(huì)滑落可以開始訓(xùn)練。下列方式逐級(jí)訓(xùn)練:行走吧、下蹲、上下樓梯、搬重物、咳嗽、跳動(dòng)等。每次訓(xùn)練10~20 min,如果能夠輕松的控制并完成所列動(dòng)作,說明肌力已上升,可換大一號(hào)的啞鈴繼續(xù)訓(xùn)練。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS10.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者健康教育內(nèi)容知曉情況比較

        觀察組患者對(duì)健康教育的掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2 兩組患者對(duì)健康教育工作滿意度比較

        觀察組患者對(duì)健康教育工作的滿意度(96.20±0.76)明顯高于對(duì)照組(89.80±0.96),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=28.589,P<0.05)。

        2.3 兩組產(chǎn)婦盆底肌張力恢復(fù)效果比較

        觀察組盆底肌力張力恢復(fù)效果好于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.098,P=0.002),見表2。

        表2 兩組產(chǎn)婦正常分娩后盆底肌張力恢復(fù)效果比較[n(%)]

        3 討 論

        健康教育在正常分娩后盆底功能恢能復(fù)起到重要作用,能更好的配合盆底功能鍛煉。盆底功能鍛煉可以通過自主的、反復(fù)的盆底肌肉群收縮和舒張,增強(qiáng)支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力,恢復(fù)松弛的盆底肌[5]。正確、及時(shí)、適時(shí)地健康教育和盆底肌肉訓(xùn)練,能更有效地預(yù)防盆底功能障礙。

        3.1 提高孕產(chǎn)婦對(duì)PFD的知曉率

        通過孕期對(duì)其加強(qiáng)了健康教育和培訓(xùn)力度,提高對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)重要意義的認(rèn)識(shí)。全方位的宣教,孕產(chǎn)婦對(duì)就醫(yī)程序以及入院分娩必要的準(zhǔn)備有了比較全面的了解,增強(qiáng)了孕婦孕期的自我保健意識(shí)。在保證圍生期孕婦、胎兒、新生兒的健康和安全方面發(fā)揮重要的作用[6]。

        3.2 改變理念,提高PFD的檢查率和治療率

        目前我國(guó)產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練還在起步發(fā)展階段,國(guó)際上已經(jīng)普遍認(rèn)為早期盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)提高產(chǎn)后性生活質(zhì)量以及預(yù)防治療產(chǎn)后尿失禁、盆腔臟器脫垂等具有重要意義。我國(guó)絕大多數(shù)婦女對(duì)盆底肌功能康復(fù)的知識(shí)認(rèn)識(shí)不足,即便有些不適,因涉及隱私,不便過多地讓醫(yī)師檢查,得不到及時(shí)有效地治療。

        3.3 分娩后定期檢查盆底功能

        早發(fā)現(xiàn)、早治療,提高婦女的生存質(zhì)量。盆底功能障礙經(jīng)過健康教育可以提高患者相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)度,自我鍛煉的意識(shí),以正確理解康復(fù)治療的重要性,才能主動(dòng)地付于健康的行為,提高盆底功能障礙的治療效果。

        [1] 朱蘭,郎景和,王宏,等.北京地區(qū)成年女性尿失禁的流行病學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(11):728-731.

        [2] Strini T,Bukavi D,Roje D,et al.Epidemiology of Pelvic floor disorder between urban and rural femal inhabitants[J].Coll Antropol,2007,31(2):483-487.

        [3] 鄭海霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:71-88.

        [4] 鄧曉云,張海燕,吳秀娜.162例孕婦對(duì)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)知識(shí)的調(diào)查分析[J].全科護(hù)理,2010,8(7A):1778-1779.

        [5] 王雅賢,劉穎琳,陳少青,等.產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)改善盆底功能的作用分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(8):593-595.

        [6] 閻志梅,張立崢,閻新華.孕婦學(xué)校的健康教育培訓(xùn)探討[J].護(hù)理研究,2003,17(11):1336.

        R473.71

        B

        1671-8194(2014)24-0368-02

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