高 濤高 燕

（1 山東省青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266071；2 青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042）

健康教育在正常分娩盆底康復(fù)中的作用

高 濤1高 燕2

（1 山東省青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266071；2 青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042）

目的探討健康教育對(duì)正常分娩后盆底肌力康復(fù)的治療效果。方法將86例正常分娩后的產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組43例和對(duì)照組43例。觀察組產(chǎn)婦自愿接受健康教育訓(xùn)練，而對(duì)照組實(shí)行一般的普通保健治療，比較兩組知識(shí)的掌握及盆底肌力訓(xùn)練的效果觀察。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)正常分娩前、后的健康教育能有效地掌握盆底功能知識(shí)，從而能與醫(yī)護(hù)配合訓(xùn)練、治療，從而提高盆底組織的肌力。健康教育預(yù)防盆底功能障礙的發(fā)生，也對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)有滿意療效。

kegel訓(xùn)練；盆地功能障礙；盆底康復(fù)；健康教育

女性盆底功能障礙性疾?。╢emale pelvic floor dysfunction，PFD）是各種疾病導(dǎo)致盆底支持薄弱，進(jìn)而盆腔臟器移位連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常，主要包括盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)、壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）及性功能障礙[1]。妊娠和分娩被認(rèn)為是PFD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。護(hù)理工作中深刻體會(huì)到，大多數(shù)孕產(chǎn)婦缺乏盆底功能障礙疾病的知識(shí)，針對(duì)患者的需求，對(duì)生活質(zhì)量的提高，進(jìn)行了相關(guān)方面的調(diào)查，以便于確定患者需要哪些知識(shí)，針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，以提高和達(dá)到康復(fù)治療的滿意效果。

女性盆底功能障礙性疾病是一種常見而未被充分認(rèn)識(shí)的疾病，其發(fā)生的主要原因是妊娠、分娩造成盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷。如果盆底肌肉妊娠與分娩的損傷不能及時(shí)恢復(fù)，則盆底功能障礙的并發(fā)癥高。正常分娩產(chǎn)婦的盆底肌及其筋膜因分娩過度擴(kuò)張致彈性減弱，并且常伴有纖維部分?jǐn)嗔?。所以在產(chǎn)前、產(chǎn)后及時(shí)有效的健康教育讓孕產(chǎn)婦知曉盆底肌鍛煉有利于盆底肌張力的恢復(fù)。產(chǎn)后堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)，盆底肌有可能恢復(fù)[3]。為更有效地做好盆底康復(fù)，產(chǎn)科護(hù)理人員就將健康教育運(yùn)用在盆底康復(fù)中。孕期發(fā)放盆底知識(shí)問卷和孕期保健知識(shí)問卷；指導(dǎo)產(chǎn)婦孕期體操，以增加骨盆的韌性，腹部、陰道、會(huì)陰的彈性與收縮能力；順產(chǎn)后2 d給予kegel引導(dǎo)式教育訓(xùn)練、出院前1 d由護(hù)士評(píng)估患者的盆底肌鍛煉方法的掌握情況及進(jìn)一步指導(dǎo)出院后堅(jiān)持盆底功能的康復(fù)訓(xùn)練，并囑42 d回院行產(chǎn)后查體和盆底功能的壓力檢測(cè)，篩查出盆底障礙者進(jìn)行治療。健康教育貫穿于正常分娩的盆底康復(fù)，在預(yù)防、篩查治療中起到重要作用。

表1 兩組患者健康教育知曉情況

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2013年1月至2013年6月正常分娩的產(chǎn)婦86例。平均年齡30歲，隨機(jī)分組，對(duì)照組43例，觀察組43例。兩組在文化背景、信仰、年齡、孕產(chǎn)次、病情及順產(chǎn)方式相比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法及健康教育

①盆底康復(fù)調(diào)查問卷：產(chǎn)婦產(chǎn)檢時(shí)，將盆底知識(shí)問卷和孕期保健知識(shí)問卷發(fā)給所有的對(duì)象，并講解填寫的方法和要求。包括孕次、產(chǎn)次、年齡、孕周、盆底知識(shí)和孕期保健知識(shí)等。觀察組是接受孕婦學(xué)校的盆底康復(fù)健康教育，對(duì)照組是因各種原因?yàn)榻邮芙】到逃?。兩組各發(fā)放30例，回收率100%。②孕婦學(xué)校的健康教育：宣教女性盆底功能的重要作用，發(fā)放材料以更好的閱讀。指導(dǎo)孕婦做孕期體操，增加骨盆的韌性，腹部、陰道、會(huì)陰的彈性與收縮能力。對(duì)孕婦進(jìn)行kegel盆底肌鍛煉運(yùn)動(dòng)：孕婦學(xué)會(huì)正確收縮方法，收縮陰道運(yùn)動(dòng)，鍛煉盆底肌肉，每次不少于3秒后放松，連續(xù)做10～15 min，每日進(jìn)行2～3次，或每日做150～200次，6～8周為1個(gè)療程。避免收縮盆底肌的同時(shí)腹肌、臀大肌、大腿肌也在收縮。拉瑪澤分娩法的練習(xí)，可加快產(chǎn)程，減少陰道會(huì)陰的裂傷，預(yù)防和減少盆底損傷。調(diào)查顯示，我們應(yīng)加強(qiáng)孕婦學(xué)校的產(chǎn)前教育，尤其是對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的方法要及時(shí)更新理念和知識(shí)，通過對(duì)PFD的防治知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)地講解和宣傳，利用通俗易懂的圖解進(jìn)行指導(dǎo)和訓(xùn)練，提高產(chǎn)婦對(duì)PFD的認(rèn)知程度[4]，從而提高產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的效果。③盆底保護(hù)的健康教育：在正常分娩之前，在孕婦學(xué)校對(duì)臨產(chǎn)的孕婦集中進(jìn)行了盆底相關(guān)知識(shí)的宣教和掌握，到分娩時(shí)指導(dǎo)正確分娩盡可能將會(huì)陰損傷降到最低點(diǎn)。分娩后回病房由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行健康教育跟進(jìn)：生活飲食上，清淡飲食，多吃蔬菜、水果。禁止吸煙、飲酒忌食濃茶、咖啡等辛辣食物。保持大便通暢。產(chǎn)后避免負(fù)重，久蹲久坐等增加腹壓的活動(dòng)等。產(chǎn)預(yù)期避免感染，1個(gè)月內(nèi)不參加體力勞動(dòng)、不能盆浴，使其能積極做好盆底肌能的恢復(fù)。④盆底肌力測(cè)試：正常分娩后第1天護(hù)理專職人員手檢測(cè)評(píng)盆底肌力。國(guó)際骨盆康復(fù)學(xué)校所規(guī)定指標(biāo)，盆底肌力分為0～5級(jí)，評(píng)定每位產(chǎn)婦的肌力，做好登記，以備產(chǎn)后42 d復(fù)診時(shí)，對(duì)比肌力效果。給予做好kegel盆底肌鍛煉運(yùn)動(dòng)的健康指導(dǎo)。⑤盆底功能檢測(cè)：產(chǎn)后42 d的產(chǎn)婦回院后進(jìn)行常規(guī)盆底功能檢測(cè)。由盆底專職人員健康教育產(chǎn)婦盆底肌力鍛煉的重要性，篩查出有盆底功能障礙的患者，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確掌握控制盆底肌肉的方法，有針對(duì)性的治療，建立治療檔案，建立QQ群、微信群隨訪產(chǎn)婦康復(fù)鍛煉情況和解答產(chǎn)婦問題，達(dá)到康復(fù)的顯著效果。⑥陰道啞鈴訓(xùn)練：選擇適合自己的陰道啞鈴，外涂專用導(dǎo)電膏取仰臥位或蹲位，將陰道啞鈴頭一端朝前插入陰道至一個(gè)指頭深度，膠繩留于陰道口外以便取出。收縮陰道肌肉并站立起來(lái)，兩腿如肩寬，如啞鈴不會(huì)滑落可以開始訓(xùn)練。下列方式逐級(jí)訓(xùn)練：行走吧、下蹲、上下樓梯、搬重物、咳嗽、跳動(dòng)等。每次訓(xùn)練10～20 min，如果能夠輕松的控制并完成所列動(dòng)作，說明肌力已上升，可換大一號(hào)的啞鈴繼續(xù)訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康教育內(nèi)容知曉情況比較

觀察組患者對(duì)健康教育的掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者對(duì)健康教育工作滿意度比較

觀察組患者對(duì)健康教育工作的滿意度（96.20±0.76）明顯高于對(duì)照組（89.80±0.96），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.589，P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦盆底肌張力恢復(fù)效果比較

觀察組盆底肌力張力恢復(fù)效果好于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=3.098，P=0.002），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦正常分娩后盆底肌張力恢復(fù)效果比較[n（%）]

3 討 論

健康教育在正常分娩后盆底功能恢能復(fù)起到重要作用，能更好的配合盆底功能鍛煉。盆底功能鍛煉可以通過自主的、反復(fù)的盆底肌肉群收縮和舒張，增強(qiáng)支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力，恢復(fù)松弛的盆底肌[5]。正確、及時(shí)、適時(shí)地健康教育和盆底肌肉訓(xùn)練，能更有效地預(yù)防盆底功能障礙。

3.1 提高孕產(chǎn)婦對(duì)PFD的知曉率

通過孕期對(duì)其加強(qiáng)了健康教育和培訓(xùn)力度，提高對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)重要意義的認(rèn)識(shí)。全方位的宣教，孕產(chǎn)婦對(duì)就醫(yī)程序以及入院分娩必要的準(zhǔn)備有了比較全面的了解，增強(qiáng)了孕婦孕期的自我保健意識(shí)。在保證圍生期孕婦、胎兒、新生兒的健康和安全方面發(fā)揮重要的作用[6]。

3.2 改變理念，提高PFD的檢查率和治療率

目前我國(guó)產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練還在起步發(fā)展階段，國(guó)際上已經(jīng)普遍認(rèn)為早期盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)提高產(chǎn)后性生活質(zhì)量以及預(yù)防治療產(chǎn)后尿失禁、盆腔臟器脫垂等具有重要意義。我國(guó)絕大多數(shù)婦女對(duì)盆底肌功能康復(fù)的知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，即便有些不適，因涉及隱私，不便過多地讓醫(yī)師檢查，得不到及時(shí)有效地治療。

3.3 分娩后定期檢查盆底功能

早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高婦女的生存質(zhì)量。盆底功能障礙經(jīng)過健康教育可以提高患者相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)度，自我鍛煉的意識(shí)，以正確理解康復(fù)治療的重要性，才能主動(dòng)地付于健康的行為，提高盆底功能障礙的治療效果。

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1671-8194（2014）24-0368-02