王方娟

（沂水縣沂城衛(wèi)生院，山東 臨沂 276400）

復(fù)發(fā)性消化性潰瘍的預(yù)防護(hù)理對(duì)策

王方娟

（沂水縣沂城衛(wèi)生院，山東 臨沂 276400）

目的討論導(dǎo)致消化性潰瘍（PU）復(fù)發(fā)的原因及預(yù)防護(hù)理對(duì)策。方法回顧性分析了58例復(fù)發(fā)性消化性潰瘍患者的誘發(fā)因素及護(hù)理措施，總結(jié)消化性潰瘍的預(yù)防護(hù)理對(duì)策。結(jié)果不良生活習(xí)慣26例，占44.83%，不規(guī)律用藥13例，占22.41%，服用非甾體抗炎藥9例，占15.52%，心理精神因素6例，占10.34%，季節(jié)因素4例，占6.9%。結(jié)論導(dǎo)致消化性潰瘍復(fù)發(fā)的因素主要有生活習(xí)慣、藥物、季節(jié)與精神因素等，預(yù)防其復(fù)發(fā)要針對(duì)以上誘因采取積極有效的護(hù)理措施，可明顯減少消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。

消化性潰瘍；復(fù)發(fā)因素；預(yù)防護(hù)理對(duì)策

消化性潰瘍（PU）是消化內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率約為10%，以青壯年多見，男性的發(fā)病率明顯高于女性，主要的發(fā)生部位是胃和十二指腸。近年來隨著消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制的逐漸明確，藥物治療手段的不斷改進(jìn)，消化性的潰瘍的治愈率達(dá)到了95%以上，但由于患者對(duì)消化性潰瘍的認(rèn)識(shí)不足，沒有采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，使其復(fù)發(fā)率也很高，反復(fù)發(fā)作的消化性潰瘍不但增加了治療難度，也增加了癌前病變及癌變的概率，對(duì)人們的生活質(zhì)量造成很大影響，所以如何預(yù)防消化性潰瘍的復(fù)發(fā)成為其治療的關(guān)鍵[1-3]。本文從護(hù)理的角度總結(jié)了消化性潰瘍的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2012年1月至2013年12月2年間收治的58例復(fù)發(fā)性消化性潰瘍患者為研究對(duì)象，其中男47例，女11例，男女之比4.3∶1，年齡最小者16歲，最大都71歲，平均年齡（31.26±5.1）歲；其中胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍32例，復(fù)合潰瘍8例。復(fù)發(fā)時(shí)間最短者4個(gè)月，最長(zhǎng)者24個(gè)月，平均復(fù)發(fā)時(shí)間（11.34±3.15）個(gè)月；幽門螺旋桿菌（HP）陽性者40例，陰性者17例。

1.2 臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為周期性、節(jié)律性上腹部疼痛，反酸、暖氣和（或）嘔血、黑便。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均為消化性潰瘍經(jīng)胃鏡檢查已完全愈合，后又出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，再次經(jīng)胃鏡確診消化性潰瘍的。

1.4 治療方法

給予消化性潰瘍?nèi)?lián)療法，雷貝拉哩20 m g，每天1次，阿莫西林500 mg，每天3次，克拉霉素500 mg，每天2次，并給予消化性潰瘍知識(shí)宣教、生活飲食指導(dǎo)及心理支持。

1.5 方法

回顧性分析本組消化性潰瘍復(fù)發(fā)的原因，總結(jié)預(yù)防護(hù)理措施。

2 結(jié) 果

復(fù)發(fā)性消化性潰瘍復(fù)發(fā)因素的構(gòu)成：不良生活習(xí)慣26例，不規(guī)律用藥13例，服用非甾體抗炎藥9例，心理精神因素6例，季節(jié)因素4例。不良生活習(xí)慣包括飲酒、吸煙、刺激性食物和飲食不規(guī)律、作息不規(guī)律；非甾體抗炎藥主要包括阿司匹林、消炎痛、強(qiáng)的松及地塞米松；心理精神因素包括家庭壓力、學(xué)習(xí)壓力和社會(huì)壓力；季節(jié)因素：本組在春秋季節(jié)發(fā)病的有23例，但多伴有其他原因，只有4例為單純季節(jié)因素。見表1。

表1 復(fù)發(fā)性消化性潰瘍復(fù)發(fā)因素構(gòu)成

3 討 論

消化性潰瘍復(fù)發(fā)率高的因素有很多，有可能是一種或多少因素共同作用的結(jié)果，并且因個(gè)體的差異性，不同的因素所占的比重亦有所不同，但總結(jié)起來，導(dǎo)致消化性潰瘍復(fù)發(fā)的主要因素有不良生活習(xí)慣、藥物因素、精神心理及季節(jié)因素，這些因素通過積極的預(yù)防，都是有可能減少或杜絕的，從而真正的降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率。消化性潰瘍復(fù)發(fā)因素及預(yù)防護(hù)理對(duì)策主要有以下幾個(gè)方面：

3.1 不良生活習(xí)慣

本組58例患者中因不良生活習(xí)慣所致的復(fù)發(fā)占到44.83%，表明不良生活習(xí)慣是導(dǎo)致消化性潰瘍復(fù)發(fā)的主要因素。不良生活習(xí)慣主要指長(zhǎng)期飲酒、吸煙、暴飲暴食、進(jìn)食生冷、辛辣食物及飲食不規(guī)律與作息不規(guī)律，其中酒精與煙草的作用的明顯的。酒精能夠破壞胃黏膜屏障，并刺激胃酸的分泌；煙草能夠降低幽門括約肌的張力，導(dǎo)致膽汁反流，破壞了胃黏膜屏障，并降低了十二指腸中膽汁的濃度，削弱了膽汁中和胃酸的能力，這些因素均使消化道的防御能力降低，并加重了侵蝕能力，導(dǎo)致了潰瘍的發(fā)生。另外飲食不規(guī)律與作息不規(guī)律的人群更容易發(fā)生消化性潰瘍[4]。預(yù)防護(hù)理對(duì)策為指導(dǎo)患者健康的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、限酒、少吃或不吃生冷、辛辣食物，飲食與作息要規(guī)律，不能空腹上班勞作或空腹睡眠。

3.2 藥物因素

本組中因服藥不規(guī)律（22.41%）與用藥不當(dāng)（15.52%）造成的復(fù)發(fā)占到了37.93%，位居第二大復(fù)發(fā)因素，主要表現(xiàn)為在消化性潰瘍的治療后期，由于癥狀已消失，患者放松了警惕，有忘記服藥的現(xiàn)象，甚至有部分患者服藥的療程不足，致使?jié)儚?fù)發(fā)。另一方面是用藥不當(dāng)，很多藥物有胃腸道反應(yīng)，如服用方法、劑量、時(shí)間不恰當(dāng)，可造成急性胃黏膜損傷，長(zhǎng)時(shí)間的刺激導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。如一些慢性疼痛的患者，需長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥治療，這類人群中消化性潰瘍的發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均很高。預(yù)防護(hù)理對(duì)策為通過健康教育與定期隨訪督促消化性潰瘍患者按時(shí)規(guī)律服藥，并按療程進(jìn)行，切忌自行停藥。對(duì)需服用非甾體抗炎藥物的患者要在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，并適時(shí)加用保護(hù)胃黏膜的藥物進(jìn)行預(yù)防，以減輕非甾體抗炎藥對(duì)胃腸道黏膜的損傷，防止?jié)兊膹?fù)發(fā)。

3.3 心理精神因素

本組中心理精神因素占到10.34%，這類因素主要有家庭矛盾，升學(xué)、就業(yè)壓力以及工作壓力。有研究發(fā)現(xiàn)憤怒、抑郁、焦慮和恐懼等因素，可引起植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致食欲減退，胃、十二指腸黏膜缺血、缺氧，胃腸道的防御能力下降，使?jié)儚?fù)發(fā)。這類因素所占比例雖然不高，但近年來由于社會(huì)的快速發(fā)展，人們生活方式的轉(zhuǎn)變，來自家庭、學(xué)校、社會(huì)的壓力越來越大，因心理精神因素引發(fā)的消化性潰瘍有逐漸升高的趨勢(shì)，這應(yīng)引起臨床醫(yī)務(wù)人員的高度重視[5]。預(yù)防護(hù)理措施為要求患者的家屬積極參與進(jìn)來，共同幫助指導(dǎo)患者保持樂觀、平和、穩(wěn)定的情緒，合理的按排工作、學(xué)習(xí)與生活，注意勞逸結(jié)合，保證充足的休息，并通過適當(dāng)?shù)腻憻挕⒆x書、聽音樂的方式使患者放松，減輕來自各方面的壓力，以健康的心態(tài)來面對(duì)生活。

3.4 季節(jié)因素

消化性潰瘍好發(fā)于春秋季節(jié)，在冷暖交替時(shí)，氣候變化較大，許多患者因不能適應(yīng)天氣的突然變化，出現(xiàn)迷走神經(jīng)功能失調(diào)，致使胃酸分泌增加，導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。預(yù)防護(hù)理對(duì)策為注意氣候的變化，隨時(shí)增減衣物，特別是對(duì)春秋季節(jié)曾復(fù)發(fā)過的消化性潰瘍患者，應(yīng)提前預(yù)防性用藥。

總之，要減少消化性潰瘍的復(fù)發(fā)，就要對(duì)消化性潰瘍患者進(jìn)行有針對(duì)性的宣傳教育，通過講解消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、主要的誘發(fā)因素、臨床癥狀、藥物治療方法、復(fù)發(fā)因素以及反復(fù)發(fā)作的危害等，提高患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，提高其治療的依從性，從而真正降低本病的復(fù)發(fā)率，提高人們的健康水平。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1872-1873.

[2] 李秋萍.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:171-174.

[3] 陳春芳.消化性潰瘍患者的心理社會(huì)因素調(diào)查及心理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(7上半月):1-2.

[4] 劉鐵夫,薄挽瀾.加強(qiáng)對(duì)非甾體類抗炎藥相關(guān)性潰瘍的研究[J].中華消化雜志,2003,23(4):197-198.

[5] 彭金玉.引起消化性潰瘍復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素及護(hù)理預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(6):129-131.

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1671-8194（2014）21-0345-02