錢佳佳

(威海市中心醫(yī)院，山東 威海 264400)

淺析術(shù)后急性疼痛治療中非甾體消炎藥的應(yīng)用與不良反應(yīng)

錢佳佳

(威海市中心醫(yī)院，山東 威海 264400)

非甾體消炎藥具有鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎的效果，對于術(shù)后急性疼痛治療具有重要作用。但是，該藥物的使用也經(jīng)常會造成不良反應(yīng)，對患者的血液系統(tǒng)、肝、腎、心血管和胃腸道等造成損害。本文對術(shù)后急性疼痛治療中非甾體消炎藥的應(yīng)用與不良反應(yīng)進行了分析，旨在促進非甾體消炎藥的合理使用。

術(shù)后急性疼痛；非甾體消炎藥；不良反應(yīng)

在術(shù)后急性疼痛治療中，非甾體消炎藥的使用十分普遍。但是，隨著非甾體消炎藥在臨床中使用范圍的不斷推廣，該藥物造成的不良影響也逐漸顯現(xiàn)。為了更好地減輕患者術(shù)后急性疼痛的癥狀，本文對非甾體消炎藥的具體應(yīng)用情況與不良反應(yīng)進行了分析，具體如下。

1 術(shù)后急性疼痛治療中非甾體消炎藥的應(yīng)用情況

1.1 單獨使用非甾體消炎藥 在輕度或是中度的急性術(shù)后疼痛治療中經(jīng)常單獨使用非甾體消炎藥，尤其是在一些創(chuàng)傷性比較小的手術(shù)中，如腹腔鏡手術(shù)等。據(jù)有關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果可知，非甾體消炎藥的持續(xù)或是單次使用可以緩解患者術(shù)后的疼痛程度，降低傷口炎癥，提高其愈合速度，保證患者的舒適度。在單獨使用該類藥物時，布洛芬鎮(zhèn)痛的效果更明顯一些。

1.2 聯(lián)合使用阿片類藥物與非甾體消炎藥 除了單獨用于輕度或是中度術(shù)后鎮(zhèn)痛治療外，非甾體消炎藥還可以聯(lián)合其他藥物使用，實現(xiàn)多模式的鎮(zhèn)痛。據(jù)有關(guān)研究顯示，當阿片類藥物與非甾體消炎藥藥物聯(lián)合使用時，非甾體消炎藥可以減少阿片類藥物的使用[1]。而且，無論是在病房當中還是在麻醉恢復(fù)室中，患者使用非甾體消炎藥聯(lián)合阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果均比單一用藥效果明顯。而且，當非甾體消炎藥與阿片類藥物聯(lián)合使用時，可以減少阿片類藥物的用量，進而減少患者的術(shù)后嘔吐、惡心等并發(fā)癥。

1.3 特殊人群中非甾體消炎藥的應(yīng)用 對于非甾體消炎藥在特殊人群中的應(yīng)用并沒有具體規(guī)定。絕大部分的非甾體消炎藥說明中也并未對此問題進行明確闡釋。但是，有關(guān)學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，兒童患者在使用非甾體消炎藥時可以適當減少阿片類藥物的使用劑量，而且還會適當?shù)販p少其他并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。而且，在兒童患者中，術(shù)后疼痛治療中應(yīng)用較多的非甾體消炎藥為布洛芬。

2 術(shù)后急性疼痛治療中非甾體消炎藥可能造成的不良反應(yīng)

隨著非甾體消炎藥在術(shù)后急性鎮(zhèn)痛治療中的應(yīng)用范圍不斷擴大，該藥物可能造成的不良反應(yīng)也逐漸引起人們的重視。非甾體消炎藥在使用的過程中會對環(huán)氧酶產(chǎn)生一定的抑制作用，進而引起一些不良反應(yīng)，例如對肝、腎、心血管與胃腸道的損傷等。

2.1 非甾體消炎藥對患者肝的損傷 患者在服用非甾體消炎藥的同時很可能會對其肝造成一定的損傷。如乙酰氨基酚可以借助肝細胞中的色素P450的氧化代謝活動制造出過量的N-乙酰對苯醌亞胺等活性代謝產(chǎn)物[3]。因此，患者如果長期大劑量的使用就會導(dǎo)致某些肝疾病發(fā)生，比較常見的有肝壞死。

2.2 非甾體消炎藥對患者腎的損傷 非甾體消炎藥對于患者的腎損傷比較常見，在臨床中主要表現(xiàn)為高血鉀、水鈉滯留、腎乳頭壞死、鎮(zhèn)痛藥性腎炎、間質(zhì)性腎炎、急性的腎功能不全與膜性腎病等癥狀。患者在服用非甾體消炎藥時會使腎臟中的有效血流量無法得到合理調(diào)節(jié)，進而會造成腎髓質(zhì)的缺血狀況，因此會損害患者的腎，影響其腎功能。

2.3 非甾體消炎藥對患者心血管的損傷 部分患者在服用非甾體消炎藥時會出現(xiàn)心力衰竭、卒中、心肌梗死等心血管疾病。這主要是因為環(huán)氧酶-2可能會導(dǎo)致患者血血小板中的血栓素與血管內(nèi)皮中的前列環(huán)素失衡，造成血栓等問題。

2.4 非甾體消炎藥對患者胃腸道的損害 在臨床中，非甾體消炎藥所造成的不良影響中，最常見的則是對患者胃腸道的損害，例如部分患者在服用非甾體消炎藥之后，其十二指腸與胃會出現(xiàn)出血、穿孔、潰瘍與糜爛等問題。非甾體消炎藥對于環(huán)氧酶-1具有一定的抑制作用，因此會影響環(huán)氧酶-1抑制胃酸分泌與合成胃粘膜的作用，進而會導(dǎo)致胃腸道的一些不良反應(yīng)。尤其是口服類的非甾體消炎藥屬于弱有機酸，因此會對患者的胃粘膜造成直接傷害。按照非甾體消炎藥對患者胃腸道損傷程度由大到小排列，依次為：阿司匹林、萘普生、吲哚美辛、舒林酸、布洛芬[4]。

3 非甾體消炎藥的使用注意事項

為了進一步合理應(yīng)用非甾體消炎藥，醫(yī)務(wù)人員必須了解該類藥物的使用情況，以及可能引起的不良反應(yīng)。對于具有嚴重的肝腎類疾病的患者與接受胃腸吻合手術(shù)的患者盡可能的避免使用非甾體消炎藥。同時，還要盡可能地避免同時服用兩種非甾體消炎藥。因為同時服用兩種非甾體消炎藥不僅不會提高鎮(zhèn)痛消炎的效果，而且還會加大不良反應(yīng)，對患者身體造成更大的損害。與此同時，醫(yī)務(wù)人員還要針對患者身體的具體情況選擇合適的給藥途徑與給藥劑型。對于術(shù)后急性疼痛患者可以選擇短期靜脈給藥，見效快，時間短。對于胃腸道功能不全的患者可以選擇肛門給藥或使用腸溶制劑，并在患者餐后給藥。此外，還要盡可能地避免長期使用非甾體消炎藥，這樣就可以有效地降低患者的不良反應(yīng)，提高術(shù)后急性鎮(zhèn)痛效果。

綜上可知，非甾體消炎藥在術(shù)后急性疼痛治療中的應(yīng)用十分廣泛，具有鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎的效果。但是，該藥物的使用也經(jīng)常會造成不良反應(yīng)，對患者的血液系統(tǒng)、肝、腎、心血管和胃腸道等造成損害。為了進一步保證治療效果，醫(yī)務(wù)人員必須了解該藥物的使用注意事項。

[1] 徐強,黃優(yōu)華,石紅建,等. 消炎痛栓聯(lián)合多瑞吉治療子宮肌瘤栓塞術(shù)后疼痛40例臨床分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版). 2011.31.(6)：502-503.

[2]蔣劍鋒. 非街體消炎藥致上消化道載膜損傷的內(nèi)鏡及臨床特點分析[J].中國醫(yī)藥指南. 2013.11.(17)：178-179.

[3]郭一閩,陳亞遲,王忱. 三種不同非甾體類抗炎藥對婦科腔鏡術(shù)后疼痛及細胞因子的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志, 2011.(27)：123-126.

[4]唐雯,張大寬,陳東風(fēng). 非甾體消炎藥物致小腸黏膜損傷的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述. 2013.19.(17)：3117-3119.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.101

2095—9559(2017)01—2888—02

2016-02-29