何 源

（貴州省貴陽市第四人民醫(yī)院內(nèi)鏡室，貴州 貴陽 550002）

非甾體抗炎藥內(nèi)鏡下不同人群表現(xiàn)及與Hp關(guān)系

何 源

（貴州省貴陽市第四人民醫(yī)院內(nèi)鏡室，貴州 貴陽 550002）

目的探討非甾體抗炎藥內(nèi)鏡下不同人群表現(xiàn)及與Hp關(guān)系。方法隨機(jī)抽取我院在2012年1月到2013年6月期間收治的40例消化性潰瘍患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，另與徹底根除幽門螺桿菌的38例患者進(jìn)行對(duì)照分析，針對(duì)患者非甾體抗炎藥內(nèi)鏡下表現(xiàn)及與幽門螺桿菌關(guān)系進(jìn)行系統(tǒng)分析。結(jié)果非甾體抗炎藥內(nèi)鏡下不同人群表現(xiàn)眾多不良反應(yīng)。結(jié)論通過對(duì)非甾體抗炎藥內(nèi)鏡下不同人群表現(xiàn)的觀察，加強(qiáng)對(duì)非甾體抗炎藥的再認(rèn)識(shí)，充分了解非甾體抗炎藥的作用和不良反應(yīng)，有利于對(duì)非甾體抗炎藥利用的綜合評(píng)價(jià)以及安全性分析。

非甾體抗炎藥；內(nèi)鏡；幽門螺桿菌；關(guān)系

幽門螺桿菌，簡(jiǎn)稱Hp，是一種螺旋狀、微需氧氣性細(xì)菌，感染部位主要在胃部以及十二指腸部位。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示：人群中幾乎有一半的人為終身感染，而在胃潰瘍老年患者中，其中有90%以上都受到了幽門螺桿菌感染。而對(duì)心血管疾病患者而言，使用非甾體抗炎藥可以控制病情，并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，但是與此同時(shí)，非甾體抗炎藥會(huì)增加患者的胃黏膜損傷，提高潰瘍發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]，因此，導(dǎo)致患者發(fā)生消化性潰瘍的兩個(gè)重要的致病因素即是幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥。但是幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥在患者消化潰瘍發(fā)生是否具有協(xié)同作用尚無定論。為此，在這里隨機(jī)抽取我院在2012年1月至2013年6月期間收治的40例消化性潰瘍患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例胃腸道疾病患者，年齡25～62歲，平均年齡41歲，男22例，女18例，本組患者在性別、年齡、教育程序、經(jīng)濟(jì)狀況以及家庭情況等方面P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.2 方法與指標(biāo)

以我院在2012年1月至2013年6月期間收治的40例消化性潰瘍患者的臨床資料為研究對(duì)象，采用回顧性分析法對(duì)兩組患者非甾體抗炎藥內(nèi)鏡下表現(xiàn)及與幽門螺桿菌關(guān)系進(jìn)行系統(tǒng)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS13.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料是χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）來表示，方法為t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)意義，即P＜0.05。

2 結(jié) 果

經(jīng)臨床觀察，本組患者應(yīng)用非甾體抗炎藥后不良反應(yīng)癥狀不同，12例胃腸道反應(yīng)、11例腎臟不良反應(yīng)、9例為肝毒性、8例有心血管風(fēng)險(xiǎn)。另外，本組隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)，根除幽門螺桿菌38例患者，與不根除患者相比，其消化性潰瘍的發(fā)病率明顯降低。內(nèi)鏡下的特征表現(xiàn)為：40例胃腸道疾病患者均在入院后2 d內(nèi)給予胃腸鏡檢查。內(nèi)鏡下可見共性為：胃腸道黏膜部位充血，水腫，多發(fā)性淺表糜爛癥狀，伴隨點(diǎn)片狀出血癥狀。內(nèi)鏡檢查下，胃潰瘍患者共計(jì)30例，內(nèi)鏡診斷下顯示患者潰瘍部位多出現(xiàn)在胃體小彎側(cè)或后壁位置；十二指腸球部潰瘍患者共計(jì)8例，復(fù)合性潰瘍患者共計(jì)2例，以上潰瘍性患者內(nèi)鏡下可見潰瘍區(qū)域多呈橢圓形、不規(guī)則形狀態(tài)，且直徑均在3.0 mm單位以上。

3 討 論

非甾體抗炎藥的應(yīng)用已經(jīng)有百余年的歷史，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種心腦血管疾病以及各種風(fēng)濕性疾病的治療中[2]。而在胃潰瘍老年患者中，其中有90%以上都受到了幽門螺桿菌感染。而對(duì)心血管疾病患者而言，使用非甾體抗炎藥可以控制病情，并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，但是與此同時(shí)，非甾體抗炎藥會(huì)增加患者的胃黏膜損傷，提高潰瘍發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此，導(dǎo)致患者發(fā)生消化性潰瘍的2個(gè)重要的致病因素即是幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥。但是幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥在患者消化潰瘍發(fā)生是否具有協(xié)同作用尚無定論。

3.1 非甾體抗炎藥不良反應(yīng)

非甾體抗炎藥常見的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、腎臟不良反應(yīng)、肝毒性、心血管風(fēng)險(xiǎn)等，這與本組的研究結(jié)果相似，經(jīng)臨床觀察，患者應(yīng)用非甾體抗炎藥后不良反應(yīng)癥狀不同，12例胃腸道反應(yīng)，11例腎臟不良反應(yīng)，9例為肝毒性，8例有心血管風(fēng)險(xiǎn)。臨床上服用非甾體抗炎藥最主要的問題是胃腸道反應(yīng)，流行病學(xué)調(diào)查顯示，非甾體抗炎藥服用患者中，將近有4%以上的患者表現(xiàn)為明顯的胃腸道不適癥狀以及相并發(fā)癥，一般而言，非甾體抗炎藥對(duì)患者造成的消化道損傷包括下消化道損傷和上消化道損傷（內(nèi)鏡多表現(xiàn)為胃黏膜細(xì)胞的減少、分泌功能的下降，同時(shí)可檢出消化道的損傷直徑）。與此同時(shí)，內(nèi)鏡下還可反應(yīng)血管裸露以及活動(dòng)性出血的發(fā)展情況，同時(shí)合并檢出是否存在伴滲血以及血凝塊現(xiàn)象。

3.2 非甾體抗炎藥與Hp關(guān)系

目前多數(shù)的臨床資料表明，幽門螺桿菌與非甾體抗炎藥是兩種相互獨(dú)立地導(dǎo)致胃黏膜損害的因子，二者以不同的機(jī)制對(duì)胃黏膜造成損害，都可以在很大程度上增加消化道潰瘍發(fā)生的概率，但是非甾體抗炎藥與幽門螺桿菌通常都是并存在的，但是關(guān)于二者之間的關(guān)系尚沒有統(tǒng)一性，雖然一些研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)二者之間共享了一些致病機(jī)制，而二者協(xié)同作用仍舊無法確定。有報(bào)道指出，長(zhǎng)期應(yīng)用非甾體抗炎藥的患者，根除幽門螺桿菌者并未表現(xiàn)出明顯的有利地消化性潰瘍愈合作用，還有研究表明，根除幽門螺桿菌患者可以加速患者十二指腸潰瘍愈合。為提未要提倡根除治療。如本組研究根除幽門螺桿菌38例患者，與不根除患者相比，其消化性潰瘍的發(fā)病率明顯降低，尤其是對(duì)于首次應(yīng)用非甾體抗炎藥患者，其效果更加明顯，因此可以證實(shí)，Hp感染的根除成功，可以控制患者潰瘍和出血風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

綜上所述，服用非甾體抗炎藥不同人群會(huì)有眾多不良反應(yīng)，且表現(xiàn)各不相同，但是非甾體抗炎藥作為緩解和治療眾多疾病的主要利器，有著極為重要的地位和作用。因此，這就需要廣大醫(yī)學(xué)專業(yè)加強(qiáng)研究，加強(qiáng)對(duì)非甾體抗炎藥的再認(rèn)識(shí)，充分了解非甾體抗炎藥的作用和不良反應(yīng)，有利于對(duì)非甾體抗炎藥利用的綜合評(píng)價(jià)，做到趨利避害，促進(jìn)非甾體抗炎藥臨床應(yīng)用的安全性，讓非甾體抗炎藥（NSAIDs）更多造福人類。

[1] 劉謙,許曉芳,夏興洲.幽門螺桿菌與非甾體抗炎藥引發(fā)胃潰瘍的內(nèi)鏡特征分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(11):886-890.

[2] 田家暉. 老年人非甾體抗炎藥相關(guān)性胃十二指腸損傷的胃鏡特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)分析[J]. 中國醫(yī)療前沿,2012,7(22):26.

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1671-8194（2014）23-0128-02