張靜

60例非甾體抗炎藥相關性上消化道出血臨床分析

張靜

目的分析非甾體抗炎藥相關性上消化道出血臨床特征。方法回顧性分析60例非甾體抗炎藥相關性上消化道出血患者的臨床資料,確診患者停用非甾體抗炎藥,運用止血、補充血容量、保護胃黏膜等保守治療方法。結(jié)果60例患者通過治療后,均停止出血,并且沒有發(fā)生死亡情況和嚴重并發(fā)癥情況,住院時間為4～13 d,平均住院時間(9.36±3.78)d。結(jié)論非甾體抗炎藥相關性上消化道出血患者的臨床資料具有特征性,要對使用非甾體抗炎藥適應證進行嚴格掌握,并且在使用非甾體抗炎藥期間,對患者胃腸道所具有的不良反應進行密切的觀察。

非甾體抗炎藥；上消化道出血；臨床特征

在臨床中,由于非甾體抗炎藥的退熱作用、抗炎作用以及止痛作用比較好［1］,因此,非甾體抗炎藥被廣泛應用到臨床中,尤其是腦血管疾病以及心血管疾病預防和治療的過程中,非甾體抗炎藥的應用更為廣泛［2］。但是,在發(fā)揮非甾體抗炎藥治療作用的過程中,非甾體抗炎藥也具有很多不良反應,最為常見的不良反應就是非甾體抗炎藥相關性上消化道出血［3］。隨著非甾體抗炎藥的不斷廣泛應用,非甾體抗炎藥相關性上消化道出血的發(fā)生幾率越來越高［4］。本研究通過選取60例非甾體抗炎藥相關性上消化道出血患者作為研究對象,通過對患者臨床資料進行回顧性分析,明確其臨床特征?，F(xiàn)詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的60例非甾體抗炎藥相關性上消化道出血患者作為研究對象,男32例,女28例,年齡23～78歲,平均年齡(64.53±13.34)歲。60例患者均有服用非甾體抗炎藥物史。服用非甾體抗炎藥的種類和病因為：風濕性疾病患者服用阿司匹林,炎性疾病患者服用布洛芬,疼痛和軟組織疾病患者服用芬必得,運動損傷疾病患者服用吲哚美辛,心血管疾病患者服用雙氯芬酸鈉等?；颊叻梅晴摅w抗炎藥期間,按照藥物說明書中明確標注的劑量進行服用,服用非甾體抗炎藥以后到出血時間為1 d～6個月。60例患者的臨床表現(xiàn)為不同程度的貧血、黑便、嘔血、食欲減退、噯氣以及反酸等。為患者行胃鏡檢查,結(jié)果以胃部淺表潰瘍及點片狀糜爛為主。

1.2治療方法 患者確診非甾體抗炎藥相關性上消化道出血以后,停止服用非甾體抗炎藥之外,為患者應用保守治療。提供低溫和流質(zhì)飲食,禁止大量嘔血患者食用,為患者補充血容量,并進行止血,應用質(zhì)子泵抑制劑制酸,保護患者胃黏膜。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療,60例患者出血情況均停止,并且沒有發(fā)生死亡和嚴重并發(fā)癥。住院時間為4～13 d,平均住院時間(9.36±3.78)d。

3 討論

非甾體抗炎藥相關性上消化道出血包括以下幾個方面的臨床特征：①患者服用非甾體抗炎藥的過程中,按照說明書規(guī)定劑量服用,運用非甾體抗炎藥到出現(xiàn)上消化道出血癥狀的時間為1 d～6個月。這說明不管服用非甾體抗炎藥劑量大小或者時間長短,均可能會發(fā)生上消化道出血。服用非甾體抗炎藥的所有種類中,阿司匹林最多。原因為近些年來,小劑量阿司匹林預防心血管病作用比較廣泛,并且這一作用充分受到缺血性心血管病患者的重視?；加刑悄虿?、腦血管疾病、血液高凝狀態(tài)、高血壓疾病、高血脂疾病等患者,均將小劑量的阿司匹林作為預防疾病和治療疾病十分常規(guī)的藥物和方法。②60例患者的平均年齡(64.53±13.34)歲,說明在老年患者中,非甾體抗炎藥相關性上消化道出血疾病比較常發(fā)。原因在于,老年患者的消化器官逐漸衰退,并且細胞更新速度比較緩慢,老年患者均存在不同程度的血管硬化,使老年患者的胃黏膜逐漸萎縮,長期處于慢性缺氧和慢性缺血狀態(tài),損害了老年患者的胃黏膜屏障,導致患者黏膜出現(xiàn)損傷,逐漸糜爛,最終出血。再加上老年患者的這些損傷不容易被修復,出現(xiàn)上消化道出血癥狀。③60例患者的臨床表現(xiàn)為：不同程度的貧血、黑便、嘔血、食欲減退、噯氣以及反酸等。這一情況由于非甾體抗炎藥在損傷胃腸黏膜的同時,誘導局部痛覺喪失或全身痛覺喪失。④60例患者進行胃鏡檢查,結(jié)果顯示胃部淺表潰瘍以及點片狀糜爛為主,這從本質(zhì)上說明黏膜損害是主要的病變,出現(xiàn)大出血情況的幾率比較低。

非甾體抗炎藥在臨床中得到廣泛的應用,往往會出現(xiàn)胃腸道損害等諸多不良反應,其中,胃腸道損害最為嚴重的并發(fā)癥就是上消化道出血,發(fā)病機制為非甾體抗炎藥直接對胃黏膜進行刺激,導致黏膜損傷［5］。作為一種環(huán)氧化酶抑制劑,對胃黏膜上皮細胞合成為前列腺素產(chǎn)生抑制［6］,使表皮生長分子減少,導致胃黏膜層毛細血管收縮,最終損害胃黏膜屏障功能。將組織內(nèi)所儲存的前列腺素消耗殆盡,對黏膜碳酸鹽分泌進行抑制,對上消化道運動進行干擾,導致黏膜出現(xiàn)糜爛和出血,最終出現(xiàn)潰瘍［7］。

本研究通過回顧性分析60例非甾體抗炎藥相關性上消化道出血患者的臨床資料表明,60例患者的住院時間為4～13 d,平均住院時間(9.36±3.78)d。所有患者出血情況均停止,并且沒有發(fā)生死亡和嚴重并發(fā)癥。

綜上所述,非甾體抗炎藥相關性上消化道出血具有隱匿性以及突發(fā)性,臨床應加強對非甾體抗炎藥相關性上消化道出血的認識,對患者進行及時監(jiān)測,為患者采取有效的治療方法。教會患者合理用藥,與此同時,采取有效的預防措施,避免對胃腸道進行損害。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.151

2015-11-02］

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