馬宏君 紀金梅

2012～2014年我院住院患者質(zhì)子泵抑制劑使用情況討論

馬宏君 紀金梅

目的分析住院患者質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitors,PPIs)使用情況,為臨床合理用藥提供參考。方法抽取2012～2014年本院住院患者PPIs用藥銷售金額及藥品不良反應(ADR)進行統(tǒng)計分析。結果本院2012～2014年PPIs銷售金額、使用量逐年增長,藥品不良反應上報例數(shù)共16例,占總不良反應上報例數(shù)的1.64%。結論PPIs注意合理使用及加強藥品不良反應的預防和監(jiān)測。

質(zhì)子泵抑制劑；銷售金額；不良反應；合理用藥

現(xiàn)代人生活不規(guī)律、過量飲酒、吸煙、情緒緊張等因素的影響,導致胃酸相關性疾病的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢［1］。PPIs具有抑酸效果好、起效快、作用時間長、服用方便等特點［2］,是目前國內(nèi)外公認的有效藥物,在醫(yī)院消化系統(tǒng)用藥比例呈逐年增長趨勢,但在臨床中也存在著PPIs使用不合理的情況。本研究對本院2012～2014年的PPIs應用情況及不良反應進行調(diào)查,為臨床合理用藥提供參考?，F(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 數(shù)據(jù)來源于本院網(wǎng)絡中心提供的2012～2014年全院PPIs銷售數(shù)據(jù),包括藥品名稱、規(guī)格、銷售金額、數(shù)量等。查閱本院2012～2014年共上報中藥注射劑藥品不良反應。

2 結果

2.1本院PPIs的品種數(shù)、銷售金額及構成比 2012～2014年,本院PPIs品種數(shù)由4種增加到5種,2014年新增了埃索美拉唑鎂腸溶片。PPIs銷售金額由611.88萬元增至935.23萬元。本院2012～2014年PPIs前5位銷售金額及比例排序。見表1。

表1 本院2012～2014年PPIs前5位銷售金額及比例排序(n,%)

2.2PPIs引起的ADR累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn) 查閱本院2012～2014年上報的ADR 976例,PPIs引起藥品不良反應16例,均屬于一般ADR。引起16例ADR的藥品是注射用奧美拉唑,這也是由于本院遵循優(yōu)先使用基本藥物原則,注射用奧美拉唑使用最多。對ADR累及的器官或系統(tǒng)進行統(tǒng)計,結果發(fā)現(xiàn),16例 ADR報告中,主要皮膚及附件系統(tǒng)7例,占總例數(shù)的43.75%；其次胃腸道系統(tǒng)2例,占總例數(shù)的12.5%；中樞神經(jīng)系統(tǒng)2例,占總例數(shù)的12.5%；全身性損害4例,占總例數(shù)的25.0%；注射部位1例,占總例數(shù)的6.25%(某些藥物ADR累及的器官或系統(tǒng)可能不只一個,其臨床表現(xiàn)予以分別統(tǒng)計)。

表2 ADR的損害及臨床表現(xiàn)

3 討論

3.1PPIs常見的不良反應 PPIs常見的不良反應有胃腸道反應、肝臟損害、中樞神經(jīng)癥狀、過敏反應、視力損害、溶血性貧血、血小板減少、白細胞減少、粒細胞缺乏等［3］。近年來發(fā)現(xiàn)嚴重的新的不良反應有橫紋肌溶解、幻覺發(fā)生。長期使用可導致骨折、鐵和維生素的缺乏、低鎂血癥等［4］。

3.2合理用藥干預措施 臨床醫(yī)生應遵循指南建議使用PPIs,仔細詢問患者的過往史,用藥史,藥物食物過敏史,嚴格按照藥品說明書,切不可給藥次數(shù)過多、過頻,嚴禁超劑量、超范圍使用,避免大劑量和長療程使用造成PPIs用量的增長［5,6］,在療效不好或懷疑用藥過量時,應加強用藥監(jiān)護。用藥初期密切關注患者情況,做好預防和急救措施,以避免ADR造成嚴重后果。使用量上漲與手術預防性應用有關,并非所有手術患者都需要常規(guī)性應用,應嚴格按照臨床指征使用PPIs。

臨床藥師應定期在全院范圍內(nèi)開展PPIs臨床合理應用知識講座,對藥物分類及特點、作用機理、藥代動力學、不良反應等進行講解?？偨Y臨床中不合理用藥的案例包括藥物聯(lián)合使用中藥物相互作用、溶媒選擇不當,藥品使用頻率過高等問題,總結相關不良反應進行全院通報,積極主動地與臨床醫(yī)師溝通交流,綜合意見進行針對性整改。臨床醫(yī)師通過學習重新認識PPIs,了解了PPIs的作用特點,增進了合理應用意識。

［1］陳子安,葛紅星,雷招寶.住院患者質(zhì)子泵抑制劑使用情況調(diào)查.中國現(xiàn)代應用藥學,2014(1):106-109.

［2］黃旭慧,卜一珊,陽麗梅,等.內(nèi)科住院患者質(zhì)子泵抑制劑使用情況的調(diào)查分析.中國新藥與臨床雜志,2014,33(1):71-74.

［3］陳 翠.常用質(zhì)子泵抑制劑的不良反應綜述.黑龍江醫(yī)學,2013,37(4):301-303.

［4］孫忠實.正確認識與合理使用質(zhì)子泵抑制劑.中華內(nèi)科雜志,2012,51(6):417-419.

［5］王小蕾,王蔚虹,董欣紅.質(zhì)子泵抑制劑對骨折風險影響的系統(tǒng)評價.中國循證醫(yī)學雜志,2012,12(2):216-223.

［6］朱珠,蔡樂.質(zhì)子泵抑制劑的安全性與合理應用.藥物不良反應雜志,2005,7(2):81-89.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.218

2015-11-19］

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