劉曉波

（東陽市中醫(yī)院口腔科，浙江 東陽 322100）

“T”形分割水平阻生齒牙冠拔牙臨床應(yīng)用

劉曉波

（東陽市中醫(yī)院口腔科，浙江 東陽 322100）

目的探討拔除水平阻生牙時如何去冠，減輕拔牙創(chuàng)傷的臨床操作。方法選取因智齒水平阻生到我院要求拔牙的患者92例，隨機分為兩組：實驗組46例，使用45°渦輪機對牙冠部“T”形分割，以半邊牙冠為支點挺出另半邊牙冠的方法去冠；對照組46例，使用傳統(tǒng)方法劈冠后以阻生牙近中頰側(cè)組織為支點挺牙冠，比較兩種實驗方法的優(yōu)劣。結(jié)果實驗組手術(shù)時間為（18.28±5.49）min，較對照組的（25.11±11.20）min短；實驗組術(shù)后張口受限度為(2.17±1.91)°，較對照組的(11.78±9.24)°??；實驗組頰側(cè)翻瓣率為2.2%，較對照組的30.4%低，以上兩組數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論拔除水平阻生齒時，對牙冠“T”形分割去冠拔牙，快速、準(zhǔn)確，減少拔牙并發(fā)癥的發(fā)生。

水平阻生齒拔除；去冠；45°角渦輪機；微創(chuàng)拔牙

現(xiàn)代人類咀嚼系統(tǒng)退化，下頜第三磨牙萌出時常因頜骨空間不足而阻生，成為“廢牙”，并常引起智齒冠周炎、破壞臨牙牙體牙周組織等并發(fā)癥，臨床治療中，多數(shù)選擇拔除。而在廣大患者中牙科畏懼癥[1]的存在，使得由阻生齒引起的并發(fā)癥發(fā)生率高，故阻生齒拔除依然成為現(xiàn)代口腔頜面外科門診醫(yī)生工作重點、難點，特別是低位水平阻生齒的拔除。傳統(tǒng)方法常需翻瓣、去骨、劈牙冠等操作，手術(shù)時間長，創(chuàng)傷大，亦造成拔牙后出血、感染、鄰牙損傷、顳下頜關(guān)節(jié)損傷等并發(fā)癥，拔牙術(shù)中、術(shù)后對患者造成恐懼心理。有學(xué)者對口腔全景片中水平阻生齒統(tǒng)計[2]，93%以上水平阻生齒嵌入臨牙頸部生長，85%左右低位阻生，牙根聚攏占82%，膨大者(根分叉)占18%，結(jié)合臨床操作，認為絕大多數(shù)水平阻生齒的拔除關(guān)鍵在于去牙冠。近年來，筆者使用45°渦輪機對水平阻生齒“T”形分割取冠拔牙，取得較好效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月1日至2012年6月29日到我院就診的智齒水平阻生患者，符合拔牙適應(yīng)證，共92例，男性43例，女性49例，年齡17～48歲，平均29歲，其中高位阻生15例，中位阻生26例，低位阻生51例。所有隨機分為實驗組和對照組各46例，兩組高、中、低位阻生及年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者進行術(shù)前口腔全景片、血常規(guī)檢查，詢問患者全身情況，簽署知情同意書。實驗組采用方法一進行拔牙，對照組采用方法二進行拔牙。步驟如下：

1.2.1 口腔全景片 觀察阻生齒位置、牙周間隙、牙根分布以及與下頜管及鄰牙關(guān)系，分析拔牙阻力，與患者溝通，制定手術(shù)方案。

1.2.2 局部麻醉 利多卡因4 ml下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)阻滯麻醉，0.5 ml阻生齒頰側(cè)局部浸潤，常規(guī)消毒。分離牙齦，必要者在冠上方偏頰側(cè)或黏膜發(fā)白處近遠中向做切口切開覆蓋之軟組織。

1.2.3 方法一 用45°角渦輪機于阻生牙頸部(盡量靠近根方)將牙冠做頰舌向以及近遠中向切口，對牙冠形成“T”形分割，分割需將牙冠全程切開。使用彎根尖挺，以一半牙冠為支點，松動并挺出另一半牙冠。冠部全部取出后，再清理碎屑，消毒，準(zhǔn)備拔除牙根，見圖1～圖4。

圖1 患者口腔全景片

圖2 T”形分割

圖3 半邊牙冠脫位

圖4 拔出患牙

1.2.4 方法二 為獲得手術(shù)操作需要的視野，特別是低位阻生牙，先予以阻生牙遠中及第二磨牙頰側(cè)做切口，翻瓣，骨鑿劈冠，再以第二磨牙遠中頰側(cè)骨組織為支點，挺出牙冠。

1.2.5 牙根的處理 去冠后，牙根絕大多數(shù)直接牙挺挺出；部分根分叉大，牙周膜不明顯，嘗試牙挺挺之阻力大不能脫位者，分根取之。兩組患者術(shù)后均給予口服阿莫靈2粒每次，3次/d，用藥3 d。

1.3 評價指標(biāo)[3]手術(shù)時間：麻醉完全后開始計時到咬紗卷壓迫止血結(jié)束，以分鐘為計時單位。張口受限度：術(shù)前測量最大張口度(L0 mm)，術(shù)后3 d復(fù)診再次測量張口度(L3 mm)，張口受限度為(L0～L3)mm。頰側(cè)翻瓣比例。滿意程度：患者術(shù)后3 d對手術(shù)過程及術(shù)后愈合評價，0分代表患者無法接受，5分代表非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計分析軟件，手術(shù)時間、張口受限度、患者評價等計量資料的比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時間 實驗組手術(shù)時間＜20 min者34例，20 min≤手術(shù)時間＜40 min者11例，＞40 min者1例，對照組則分別為13例、30例和3例。

2.2 張口受限度 實驗組有1例第二磨牙頰側(cè)翻瓣并去骨，3 d后無紅腫感染者38例，局部紅腫疼痛伴張口受限8例，無干槽癥患者。對照組第二磨牙頰側(cè)翻瓣有14例，其中6例去骨，3 d后無紅腫感染者17例，局部紅腫疼痛伴張口受限29例，4例干槽癥患者。

2.3 滿意度評價 實驗組患者認可手術(shù)過程的41例，對照組為33例。兩種方法拔牙效果比較見表1。

表1 兩種方法拔牙效果比較()

表1 兩種方法拔牙效果比較()

實驗組對照組t值P值18.28±5.49 25.11±11.20 3.182＜0.05 2.17±1.91 11.78±9.24 6.858＜0.05 4.46±0.62 3.61±1.18 4.613＜0.05

3 討 論

傳統(tǒng)手術(shù)方法常需翻瓣、去骨、劈冠等有創(chuàng)操作[4]。切開翻瓣后創(chuàng)傷大、滲出多，且沖洗液及口腔唾液滲透壓低于組織液，被組織吸收，造成術(shù)后局部水腫明顯，張口受限；劈冠操作，常不能順利解除牙根及臨牙阻力，劈冠和挺根反復(fù)操作局部損傷大，術(shù)后易出血、感染；大力劈冠患者精神負擔(dān)大，損傷顳下頜關(guān)節(jié)，擊打牙冠入咽旁間隙，甚至下頜骨骨折等。故傳統(tǒng)方法較易發(fā)生拔牙并發(fā)癥[5]，在廣大人群中普遍存在“談拔牙色變”現(xiàn)象。

伴隨社會的進步，人們文化水平的提高，患者到醫(yī)院拔牙要求“微創(chuàng)”，而先進器械的普及為廣大醫(yī)生“微創(chuàng)拔牙”[6-7]、“文明拔牙”提供了條件，特別是45°角渦輪機的運用。筆者在臨床操作中，除1例骨埋伏患者，其余均未做第二磨牙頰側(cè)切口。去冠時以半邊牙冠為支點挺另半邊牙冠，取代傳統(tǒng)方法以第二磨牙遠中組織為支點挺牙冠，可在“亞清晰視野”情況下取出牙冠牙根，使部分低位水平阻生齒患者免除在第二磨牙遠中翻瓣，及以第二磨牙遠中骨組織為支點挺牙冠而造成的損傷。

值得注意的是，在使用渦輪機切割時需保護局部軟組織，特別是部分頰部、舌體肥大的患者；忌切割過量，破壞阻生牙舌側(cè)骨板及臨牙；盡量配合使用蒸餾水，減少對拔牙創(chuàng)的污染；機頭和車針需嚴格消毒，避免交叉感染。

使用45°渦輪機對水平阻生齒牙冠“T”形分割，快速準(zhǔn)確，易操作，該方法解除了重力擊打牙冠時對患者心理造成的沖擊，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。相比傳統(tǒng)存在顯著優(yōu)勢，讓患者切身體會到醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，減輕患者對口腔科就診的恐懼，重拾患者的信任與依賴，為今后微創(chuàng)拔牙標(biāo)準(zhǔn)制定提供實踐參考依據(jù)。

[1]朱 偉,張國良,閆 維,等.拔牙患者牙科畏懼癥的臨床調(diào)查[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(11):663-665.

[2]高立明.846下頜第三磨牙水平阻生牙X光牙片分析及臨床意義[J].口腔頜面外科雜志,2002,12(3):255-256.

[3]王 超,閆 盈,耿倩倩.高速渦輪機去冠法在下頜近中阻生牙拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國校醫(yī),2012,26(1):32-34.

[4]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 68-69.

[5]劉興翠,高玉萍,魯 偉.下頜阻生智齒拔除術(shù)并發(fā)癥原因分析[J].口腔頜面外科雜志,2011,21(3):189-190.

[6]於麗明,段世勇.微創(chuàng)拔牙技術(shù)的應(yīng)用進展[J].口腔頜面外科雜志,2011,21(1):65-67.

[7]張東新.微創(chuàng)拔除218例下頜阻生齒臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011,15(增刊):28-29.

R782.11

B

1003—6350（2014）09—1353—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0521

2013-07-08)

劉曉波。E-mail：liuxiaoboxuan@163.com