杜華勁

（滁州市第一人民醫(yī)院，安徽 滁州 239000）

改良小切口手術(shù)治療156例甲狀腺瘤的臨床療效觀察

杜華勁

（滁州市第一人民醫(yī)院，安徽 滁州 239000）

目的 觀察改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床療效，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用效果。方法 本研究隨機(jī)選取我院2010年7月至2012年7月期間收治的甲狀腺瘤患者156例，均經(jīng)臨床確診，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療，觀察組則給予改良小切口手術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后不良反應(yīng)情況及滿意度。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間等手術(shù)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為1.28%明顯低于對(duì)照組的10.26%（χ2=7.7922，P=0.0052）。結(jié)論 改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤能有效地減少患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，縮短手術(shù)切口長(zhǎng)度，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，療效顯著且安全性高，值得在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用與推廣。

改良小切口手術(shù)；甲狀腺瘤；不良反應(yīng)

甲狀腺瘤系一種臨床常見病、多發(fā)病，絕大多數(shù)患者為良性病變，少數(shù)為癌，癌變率為10%～20%[1]。我院2010年7月至2012年7月期間，采用改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤患者156例，療效顯著，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究隨機(jī)選取我院2010年7月至2012年7月期間收治的甲狀腺瘤患者156例，所有患者經(jīng)臨床確診為甲狀腺瘤。將156例患者采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組78例中男性32例，女性46例，年齡25～60歲，平均年齡（41.8±7.6）歲，病程0.2～2年，平均病程（1.5± 0.8）年，其中55例良性腫瘤，20例功能自主性甲狀腺腺瘤，3例甲狀腺癌；觀察組78例中男性34例，女性44例，年齡26～60歲，平均年齡（42.1±7.5）歲，病程0.3～2年，平均病程（1.4±0.9）年，其中52例良性腫瘤，18例功能自主性甲狀腺腺瘤，8例甲狀腺癌。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程等基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組具有高度可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療：患者全麻，引導(dǎo)患者取仰臥位，于其腫瘤最高點(diǎn)行弧形切口，長(zhǎng)度為6～8 cm，切開其皮下組織及頸闊肌，并向上下游離皮瓣，上達(dá)至甲狀軟骨水平，下達(dá)至胸骨切跡，其余手術(shù)過程均按照常規(guī)操作予以實(shí)施。

觀察組給予改良小切口手術(shù)治療：于患者全麻后，引導(dǎo)患者取平臥位，并墊肩，然后行常規(guī)消毒和鋪巾處理。取患者頸部胸骨柄上方兩橫指處，于患側(cè)甲狀腺表面行橫行切口，長(zhǎng)度為2.5～4.0 cm[2]，切開皮膚，將甲狀腺暴露，并游離甲狀腺，保護(hù)患者患側(cè)喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)，沿腫物邊緣銳性、鈍性交替行腫物分離處理，切開表面甲狀腺組織之后，直達(dá)患者腺瘤表面，再選用手指或者彎血管鉗沿腺瘤周圍行鈍性分離處理，直至蒂部，然后從周圍的甲狀腺組織中剝出腺瘤，鉗夾、切斷蒂部后，并行結(jié)扎處理，最后切除腺瘤。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)情況，包括患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間等；觀察并記錄兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，比如切口感染、聲音嘶啞、低鈣抽搐、呼吸困難等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS13.0軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比

兩組患者接受手術(shù)治療后，觀察組和對(duì)照組比較，手術(shù)平均時(shí)間更短、術(shù)中平均出血量更少、手術(shù)平均切口長(zhǎng)度更小、平均住院時(shí)間更少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為1.28%明顯低于對(duì)照組的10.26%（χ2=7.7922，P=0.0052），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討 論

當(dāng)前臨床上對(duì)甲狀腺瘤的治療，首選方法為手術(shù)切除，若術(shù)中結(jié)扎血管操作不慎，則極易損傷神經(jīng)致使患者聲音嘶啞，而且甲狀腺血供豐富，若在切除甲狀腺瘤稍有差池，輕者損傷血供，出現(xiàn)大量出血現(xiàn)象，重者則可能損傷臨近臟器，引發(fā)更為嚴(yán)重的后果[3]。傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)，切口較大，而且出血量較多，極易造成血腫現(xiàn)象的出現(xiàn)，嚴(yán)重者可誘發(fā)患者呼吸困難，并發(fā)癥較多，可能給患者留下顯著的瘢痕，再加上該手術(shù)切斷周圍神經(jīng)引發(fā)不良反應(yīng)的可能性較高，致使其的臨床使用率逐年減少[4]。改良小切口手術(shù)是一種新型的甲狀腺瘤切除術(shù)，能夠?qū)⑶锌诒M量壓低，這亦是改良小切口手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)所在，對(duì)甲狀腺瘤患者行手術(shù)時(shí)，將切口壓低，進(jìn)而縮短切口長(zhǎng)度，以此避免給患者帶來過大的瘢痕，而且該手術(shù)還能保證患者頸部肌群的完整性，在完整切除病灶的同時(shí)，最大限度地保留了其頸部的正常功能，再加上切口較為美觀，切口止血及時(shí)，能夠滿足甲狀腺瘤常發(fā)人群女性患者所需，患者滿意度因而得以大大增加。對(duì)甲狀腺瘤患者行改良小切口手術(shù)，術(shù)中的出血量比傳統(tǒng)手術(shù)更少，只要在術(shù)中操作規(guī)范，行及時(shí)有效的止血處理，術(shù)后甚至可以不用放置引流管，能夠加快切口的愈合速度[5]。術(shù)后需對(duì)患者的呼吸以及生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可以根據(jù)患者的實(shí)際情況予以常規(guī)止血藥物的治療，在患者床頭放置氣管切開包以及無(wú)菌手套，以此預(yù)防術(shù)后血腫壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難現(xiàn)象的出現(xiàn)。

表1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比分析[（），n=78]

表1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比分析[（），n=78]

組別 手術(shù)平均時(shí)間(min) 術(shù)中平均出血量(mL) 手術(shù)平均切口長(zhǎng)度(cm) 平均住院時(shí)間(d)觀察組 82.1±10.5 17.2±7.3 3.6±1.1 4.1±1.1對(duì)照組 126.6±12.5 43.8±10.5 7.8±1.2 7.4±1.2t值 2.7259 2.0800 2.5800 2.0272P值 0.0083 0.0417 0.0123 0.0469

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況對(duì)比分析[n（%）]

從本次研究結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間等手術(shù)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為1.28%明顯低于對(duì)照組的10.26%（χ2=7.7922，P=0.0052）說明改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤能有效地減少患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，縮短手術(shù)切口長(zhǎng)度，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率；尤其是在傷口美觀方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，療效顯著且安全性高，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

[1] 何挺佳.改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(31):121-122.

[2] 王春雷,許新峰,何輝龍,等.改良小切口手術(shù)治療40例甲狀腺瘤患者的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(20):220-220.

[3] 曾新忠.比較改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2012,3(12):60.

[4] 王獻(xiàn)華,李正起.改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(16):220-221.

[5] 阮長(zhǎng)信.兩種手術(shù)方法治療甲狀腺瘤臨床療效比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(32):47.

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1671-8194（2014）20-0122-02