張彩霞

（江蘇省靖江市新港城醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 靖江 214513)

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床分析

張彩霞

（江蘇省靖江市新港城醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 靖江 214513)

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇。方法 對(duì)我院剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠60例患者進(jìn)行臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 20例患者直接行剖宮產(chǎn)，40例患者選擇陰道試產(chǎn)，26例患者試產(chǎn)成功，成功率65%，14例患者試產(chǎn)失敗，選擇再次剖宮產(chǎn)，再次剖宮產(chǎn)率56.7%，陰道分娩組的產(chǎn)后24 h出血量，住院天數(shù)明顯低于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組孕婦在年齡、孕周、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)褥病率方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)符合陰道分娩條件的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦應(yīng)當(dāng)給予陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)，降低剖宮產(chǎn)率。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；再次妊娠；陰道分娩

近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，麻醉技術(shù)提高以及術(shù)后抗生素使用，同時(shí)由于社會(huì)因素的介入，我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇成為產(chǎn)科醫(yī)師的新難題。由于剖宮產(chǎn)術(shù)的相對(duì)安全性和陰道試產(chǎn)的不可預(yù)測(cè)性，目前不少產(chǎn)科醫(yī)師及孕婦更傾向于選擇再次剖宮產(chǎn)的分娩方式[1]。現(xiàn)對(duì)我院2009年6月至2012年12月收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦的不同分娩方式進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月至2012年12月我院共收治剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦60例，年齡25～37歲，孕周36～41周，前次剖宮產(chǎn)縱切口5例，橫切口55例，術(shù)后間隔妊娠時(shí)間2～11年，一次剖宮產(chǎn)史57例，2次剖宮產(chǎn)史3例。

1.2 方法

1.2.1 分娩方式的選擇

本組病例入院后詳細(xì)了解患者前次剖宮產(chǎn)指征、方式，術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況及妊娠史，詳細(xì)產(chǎn)科檢查，了解子宮下段壓痛情況及有無頭盆不稱，宮頸評(píng)分，B超檢查子宮瘢痕厚度，胎盤位置及胎兒大小，由醫(yī)師和孕婦方共同決定分娩方式，符合下列條件者可考慮陰道試產(chǎn)：①本次分娩無再次剖宮產(chǎn)指征：胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱、前置胎盤和胎位異常等；②上次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口，術(shù)后無感染，無產(chǎn)后出血等；③本次妊娠無內(nèi)科合并癥及并發(fā)癥；④無二次以上剖宮產(chǎn)史，距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2年以上；⑤讓患者充分了解陰道試產(chǎn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，產(chǎn)婦愿意接受并簽署同意試產(chǎn)的協(xié)議書。對(duì)不符合陰道試產(chǎn)條件或陰道試產(chǎn)失敗的孕婦均選擇剖宮產(chǎn)分娩。

1.2.2 陰道試產(chǎn)管理辦法

陰道分娩患者在試產(chǎn)過程中需密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況、宮縮強(qiáng)度、胎心音變化，注意孕婦的體征如腹痛情況、恥骨上切口瘢痕處有無壓痛，必要時(shí)人工破膜，合理使用縮宮素，縮短第二產(chǎn)程，試產(chǎn)中如出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)程停滯，先兆子宮破裂等異常情況，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)分娩。胎兒分娩的應(yīng)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，防止宮頸下段損傷出血，并立即注射縮宮素20 U促子宮收縮，防止產(chǎn)后出血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所獲得的數(shù)據(jù)使用SPSS13.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分娩結(jié)局

60例中有20例患者直接行剖宮產(chǎn)，40例經(jīng)陰道試產(chǎn)，其中經(jīng)陰道分娩26例，成功率65%，14例試產(chǎn)失敗改行剖宮產(chǎn)，其中持續(xù)性枕后位3例，原發(fā)性宮縮乏力3例，胎兒宮內(nèi)窘迫4例，產(chǎn)婦中途放棄陰道分娩改行剖宮產(chǎn)4例，再次剖宮產(chǎn)患者共34例，剖宮產(chǎn)率56.7%，無1例發(fā)生子宮破裂。

2.2 兩組分娩方式臨床資料比較

陰道分娩孕婦的產(chǎn)后24 h出血量、住院時(shí)間明顯低于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組分娩方式孕婦在年齡、孕周、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)褥病率方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。陰道分娩組有2例孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，無子宮破裂；剖宮產(chǎn)組患者有3例出現(xiàn)產(chǎn)后出血。

3 討 論

3.1 剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科的主要手術(shù)之一，是臨床上解決許多難產(chǎn)和高危妊娠的一種安全有效的常用術(shù)式，但近年來隨著人們醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提高和不良的社會(huì)因素，剖宮產(chǎn)的指征放寬，剖宮產(chǎn)率逐年上升。因此剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠人數(shù)也逐年增加。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的重要并發(fā)癥是子宮破裂，有研究表明剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩并不增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)[2]。我們應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的條件，對(duì)符合試產(chǎn)條件的首選陰道試產(chǎn)，本組陰道試產(chǎn)成功率65%，無1例發(fā)生子宮破裂，并且產(chǎn)后24 h出血量、住院天數(shù)均低于剖宮產(chǎn)組，明顯降低了住院天數(shù)及住院費(fèi)用，與剖宮產(chǎn)分娩相比，陰道分娩可避免再次手術(shù)給患者帶來的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，如出血、感染、靜脈血栓，再次妊娠造成的前置胎盤、侵入性胎盤和圍生期子宮切除等[3]，減少了患者二次手術(shù)的痛苦，降低了剖宮產(chǎn)率。

3.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，盡量縮短產(chǎn)程時(shí)間，避免腹部加壓及縮宮素不正確使用，妊娠晚期可用B超檢查子宮下段厚度來預(yù)測(cè)子宮破裂的危險(xiǎn)性，試產(chǎn)前詳細(xì)了解前次剖宮產(chǎn)指征，手術(shù)方式以及本次妊娠過程和臨產(chǎn)前一般情況，子宮情況等[4]，根據(jù)以上情況決定分娩方式，嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)適應(yīng)證和禁忌證，對(duì)符合陰道分娩條件的孕婦應(yīng)充分給予陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)，做好孕婦的心理指導(dǎo)，增強(qiáng)其自信心，提高剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的成功率，降低再次剖宮產(chǎn)率。

表1 兩組分娩方式臨床資料比較

[1] 朱慶雙.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩387例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2011,7(1):43-45.

[2] 楊洪波,李晶.剖宮產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科,2004,20(5):273-274.

[3] Pare E,Quinones Jn,Macones GA.Vaginal birth after caesarean section versus elective repeat caesarean section: assessment of matermal downstream health outcomes[J].BJOG,2006,113(1):75-85.

[4] 王新榮.剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào), 2009,6(6):114-115.

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