浦興艷 季紅燕 桂美圓 張?jiān)葡?/p>

（玉溪市第三人民醫(yī)院兒科，云南 玉溪 653100）

小兒支氣管哮喘過(guò)敏原檢測(cè)點(diǎn)刺試驗(yàn)與皮內(nèi)試驗(yàn)方法的臨床研究

浦興艷 季紅燕 桂美圓 張?jiān)葡?/p>

（玉溪市第三人民醫(yī)院兒科，云南 玉溪 653100）

目的 探討小兒支氣管哮喘點(diǎn)刺試驗(yàn)與皮內(nèi)試驗(yàn)兩種方法檢測(cè)過(guò)敏原的狀況，為支氣管哮喘的預(yù)防、診斷及進(jìn)一步的特異性免疫治療提供臨床依據(jù)。方法 對(duì)診斷為支氣管哮喘的患兒76例，點(diǎn)刺試驗(yàn)組(40例)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化屋塵螨過(guò)敏原提取液安脫達(dá)進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，同時(shí)應(yīng)用生理鹽水和組胺液作為陰性和陽(yáng)性對(duì)照。皮內(nèi)試驗(yàn)組(36例)應(yīng)用北京協(xié)和醫(yī)院提供的過(guò)敏原試驗(yàn)試劑進(jìn)行皮膚皮內(nèi)試驗(yàn)，同時(shí)應(yīng)用生理鹽水和組胺液作為陰性和陽(yáng)性對(duì)照。兩種方法檢測(cè)最常見(jiàn)塵螨過(guò)敏原，對(duì)比其陽(yáng)性率、反應(yīng)強(qiáng)度。結(jié)果 塵螨點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性率為60%，皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性率為61.1%；點(diǎn)刺試驗(yàn)與皮內(nèi)試驗(yàn)兩種檢測(cè)方法測(cè)試陽(yáng)性率對(duì)比檢驗(yàn)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P＞0.05)。結(jié)論 點(diǎn)刺試驗(yàn)與皮內(nèi)試驗(yàn)方法檢測(cè)過(guò)敏原陽(yáng)性率完全相符，前者完全可以取代后者，且點(diǎn)刺試驗(yàn)具有痛苦小、操作簡(jiǎn)便、安全、不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，更適應(yīng)小兒。

支氣管哮喘；點(diǎn)刺試驗(yàn)；皮內(nèi)試驗(yàn)；過(guò)敏原

塵螨是世界范圍內(nèi)引起支氣管哮喘最常見(jiàn)的室內(nèi)變應(yīng)原，標(biāo)準(zhǔn)化屋塵螨過(guò)敏原提取液安脫達(dá)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)于2001年開(kāi)始了在中國(guó)的應(yīng)用，我科于2007年10月開(kāi)展，該法價(jià)格便宜、操作簡(jiǎn)便、操作誤差小、安全可靠，是目前國(guó)際上推行的標(biāo)準(zhǔn)化皮膚試驗(yàn)方法[1]。本研究對(duì)76例皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)及皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，了解支氣管哮喘常見(jiàn)過(guò)敏原的致病狀況，以指導(dǎo)臨床診斷、治療和預(yù)防，亦為本地區(qū)其流行病學(xué)研究提供重要依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2008年10月至2013年10月本地區(qū)就診于我科門診患兒76例，年齡2～13歲，男56例，女20例，所有患兒分組后分別行過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)及皮內(nèi)試驗(yàn)檢測(cè)。皮試前1周內(nèi)未用過(guò)感冒藥、抗組胺藥和皮質(zhì)類固醇激素。

1.2 方法

1.2.1 點(diǎn)刺試驗(yàn)

選用丹麥愛(ài)爾開(kāi)-阿貝優(yōu)公司生產(chǎn)的過(guò)敏原提取液安脫達(dá)進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，試驗(yàn)部位取前臂內(nèi)側(cè)皮膚，標(biāo)記皮試部位，每個(gè)標(biāo)記部位相距3 cm，15 mim后觀察皮膚反應(yīng)結(jié)果，應(yīng)用生理鹽水和組胺液作為陰性和陽(yáng)性對(duì)照。結(jié)果判定：陽(yáng)性反應(yīng)：腫塊(水腫)、紅斑，以風(fēng)團(tuán)直徑大于陰性對(duì)照3 mm作為陽(yáng)性。皮膚指數(shù)(SI)=過(guò)敏原直徑/組胺直徑；“0”=陰性；“+”SI＜0.5；“++”0.5≤SI＜1.0；“+++”1.0≤SI＜2.0；“++++”2.0≤SI。

1.2.2 皮內(nèi)試驗(yàn)

選用北京協(xié)和醫(yī)院的過(guò)敏原試驗(yàn)試劑進(jìn)行皮膚皮內(nèi)試驗(yàn)，試驗(yàn)部位取兩側(cè)上臂外側(cè)皮膚，皮膚試驗(yàn)中不同抗原的先后次序應(yīng)有固定的序號(hào)。對(duì)號(hào)入座，避免顛倒遺漏。消毒皮膚后，以1 mL注射器用26或27號(hào)針頭將變應(yīng)原提取液分別注入皮內(nèi)、注入量為0.01～0.02 mL或注入變應(yīng)原液使形成直徑約2～3 mm的皮丘，兩種皮試間距為2.5～5 cm（可疑的高度敏感變應(yīng)原應(yīng)選擇5 cm），皮試15～20 min看結(jié)果。有無(wú)風(fēng)團(tuán)和紅暈反應(yīng)。皮試液濃度的選擇：吸入組變應(yīng)原為原液的1∶100，強(qiáng)致敏原蒿草1∶1000，應(yīng)用生理鹽水和組胺液作為陰性和陽(yáng)性對(duì)照。皮內(nèi)試驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：一般根據(jù)風(fēng)團(tuán)大小分5級(jí)。皮內(nèi)試驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1 皮內(nèi)試驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié) 果

2.1 過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)情況

76例患兒中40例進(jìn)行13種常見(jiàn)過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，其中塵螨皮試陽(yáng)性率最高，且強(qiáng)陽(yáng)性率也最高，屋塵螨及粉塵螨分別為60%及62.5%，熱帶螨為40%，花粉為25%，動(dòng)物皮毛中，以狗毛為主（7.5%），貓毛次之（5%），但其陽(yáng)性反應(yīng)的強(qiáng)度遠(yuǎn)低于螨。哮喘合并過(guò)敏性鼻炎患兒皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)屋塵螨陽(yáng)性率最高，且陽(yáng)性反應(yīng)的強(qiáng)度亦最強(qiáng)。見(jiàn)表2。

表2 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)患兒對(duì)各種變應(yīng)原的皮試陽(yáng)性情況

2.2 過(guò)敏原皮膚皮內(nèi)試驗(yàn)情況

76例患兒中36例進(jìn)行13種常見(jiàn)過(guò)敏原皮膚皮內(nèi)試驗(yàn)，其中塵螨皮試陽(yáng)性率最高，為61.1%，夏秋為16.7%，其次是霉菌和蒿草分別為13%、11.1%，蟑螂為8.3%。但其陽(yáng)性反應(yīng)的強(qiáng)度遠(yuǎn)低于塵螨。哮喘合并過(guò)敏性鼻炎患兒皮膚皮內(nèi)試驗(yàn)塵螨陽(yáng)性率最高，且陽(yáng)性反應(yīng)的強(qiáng)度亦最強(qiáng)。見(jiàn)表3。

表3 皮膚皮內(nèi)試驗(yàn)患兒對(duì)各種變應(yīng)原的皮試陽(yáng)性情況

3 討 論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患[1]。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸多種刺激因素時(shí)，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，目前研究認(rèn)為激發(fā)因子主要是指變應(yīng)原[2]。根據(jù)此原理進(jìn)行了支氣管哮喘患兒的皮膚過(guò)敏試驗(yàn)即體內(nèi)變應(yīng)原的確定試驗(yàn)，結(jié)果顯示哮喘患者皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的陽(yáng)性率為59.56%，說(shuō)明支氣管哮喘的發(fā)生與變應(yīng)原有密切的內(nèi)在聯(lián)系。

皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)及皮內(nèi)試驗(yàn)是一種過(guò)敏性疾病體內(nèi)特異性診斷方法，目的是查明過(guò)敏性疾病的過(guò)敏原，對(duì)于過(guò)敏性疾病的診斷、治療和預(yù)防具有極重要的意義[3]。國(guó)內(nèi)許多關(guān)于變應(yīng)原流行病學(xué)的調(diào)查研究顯示，無(wú)論是用體內(nèi)還是體外的檢測(cè)手段，塵螨屬中的屋塵螨和粉塵螨均是引起中國(guó)變應(yīng)性疾病患兒最重要的變應(yīng)原。塵螨過(guò)敏是哮喘的主要危險(xiǎn)因子已被證實(shí)[4]。本研究針對(duì)小兒過(guò)敏性疾病進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)40例，皮內(nèi)試驗(yàn)36例，結(jié)果顯示塵螨陽(yáng)性率最高。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘患兒主要是對(duì)吸入性變應(yīng)原中的塵螨過(guò)敏性較高，這與玉溪地區(qū)的地理環(huán)境關(guān)系密切，玉溪處于云貴高原中部，常年氣候溫和，四季如春，氣候宜人，適宜螨蟲(chóng)等生長(zhǎng)，為過(guò)敏體質(zhì)的小兒發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性疾病提供了基礎(chǔ)。同時(shí)，通過(guò)該研究我們可以為每一個(gè)患兒制定相應(yīng)的脫敏治療方案，從而預(yù)防和減少支氣管哮喘的發(fā)作，最后達(dá)到治愈的目的。點(diǎn)刺試驗(yàn)與皮內(nèi)試驗(yàn)方法檢測(cè)過(guò)敏原陽(yáng)性率完全相符，前者完全可以取代后者，且點(diǎn)刺試驗(yàn)具有痛苦小、操作簡(jiǎn)便、安全副反應(yīng)小的特點(diǎn)，更適應(yīng)小兒。

[1] 全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)[J].中華兒科雜志,1998,36(12):747-751.

[2] Stern DA,Morgan WJ,Halonen M,et al.Wheezing and bronchial hyper-responsiveness in early childhood as predictors of newly diagnosed asthma in early adulthood: a longitudinal birth-cohort study[J].Lancet,2008,372(9643): 1058-1064.

[3] Rance F,Abbal M,Lauwers-Cances V,et al.Improved screening for peanut allergy by the combined use of skin tests and specific IgE assagy[J].J Allergy Chin Immunol,2002,109(6):1027.

[4] Li J,Sun B,Huang Y,et al.China Alliance of Resecarch on Respiratory Allergic Discese(CARRAD),A multicenter study assessing the prevalence of sensitizations in patients with and/or rhinitis in China[J].Allergy,2009,64(7): 1083-1092.

R562.2+5

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1671-8194（2014）20-0184-02