崔今月　李今丹

【摘要】隨著物質(zhì)生活水平不斷提高，人們越來越重視身心健康，現(xiàn)代臨床護(hù)理中健康教育起到主導(dǎo)作用。近二年來我們對腹部手術(shù)病人的護(hù)理中健康教育放在第一位，開展程序化的全程護(hù)理，取得了很好的臨床效果。腹部手術(shù)的突發(fā)性或病情演變的急、危重，常使病人承受肢體痛苦折磨和巨大的精神壓力，大多數(shù)患者對手術(shù)易產(chǎn)生恐懼心理，不易接受手術(shù)治療。腹部手術(shù)患者胃腸道蠕動因麻醉和術(shù)中牽拉所導(dǎo)致，抑制到完全恢復(fù)需要一定時(shí)間，故腹部術(shù)后胃腸道功能均受到一定程度的影響。作者對178例腹部手術(shù)后患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后健康教育，及時(shí)滿足病人對疾病相關(guān)的認(rèn)知需求，使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療，術(shù)后鼓勵(lì)患者積極配合早期適當(dāng)活動，促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，顯著減少了并發(fā)癥的發(fā)生，臨床上得到了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】健康教育；腹部手術(shù)；早期康復(fù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.617文章編號：1004-7484（2014）-01-0512-01

1臨床資料

本組178例：男90例、女88例，年齡3-80歲。胃十二直腸潰瘍30例、上消化道穿孔5例，胃癌35例，其中胃癌根治術(shù)30例、胃大部切除術(shù)37例、胃修補(bǔ)術(shù)3例；腹部刀刺傷10例、腹部撞擊傷5例，其中脾破裂3例、肝破裂2例、胃穿孔2例、腸道撕裂傷3例、混合損傷3例。手術(shù)方式：脾切除術(shù)2例、肝修補(bǔ)術(shù)2例、胃修補(bǔ)術(shù)3例；剖腹探查術(shù)6例；直腸癌根治術(shù)10例、闌尾切除術(shù)85例。術(shù)前合并高血壓3例、糖尿病10例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前健康教育

2.1.1術(shù)前進(jìn)行健康評估無論擇期手術(shù)，還是急診手術(shù)在護(hù)理中接診后急需對患者進(jìn)行健康評估，包括患者的健康史、身體狀況、心里和社會支持狀況。

2.1.2術(shù)前根據(jù)評估進(jìn)行健康教育

2.1.2.1心里疏導(dǎo)因手術(shù)方式不同所需要的術(shù)前準(zhǔn)備不同。如：胃部手術(shù)需要行術(shù)前禁食水12小時(shí)、術(shù)晨下胃管、留置導(dǎo)尿等；腸道手術(shù)前需要胃部術(shù)前準(zhǔn)備以外，還需要腸道準(zhǔn)備如：清潔灌腸，但是腸穿孔時(shí)術(shù)前禁止洗腸等。還有因過度感到恐懼和焦慮，導(dǎo)致睡眠不足，精神萎靡，食欲不振，消化不良。故術(shù)前向病人做好有關(guān)手術(shù)、疾病的相關(guān)知識的解釋工作極為重要。根據(jù)患者接受能力，用通俗的語言，根據(jù)健康評估，直接切入當(dāng)前最急需解決的問題，進(jìn)行術(shù)前健康教育。如：患者急需得知的術(shù)者是誰、他的手術(shù)水平、手術(shù)及麻醉方式和步驟，以及手術(shù)中可能遇到的問題及處理方法，預(yù)后等。在與患者及家屬交談前根據(jù)健康評估，掌握其心理需求，準(zhǔn)確應(yīng)對，盡可能耐心、對準(zhǔn)視線，用溫和的語氣，語速要緩慢，發(fā)音必須準(zhǔn)確，語言要通順，用流利的中音來，以交流的方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對某些不正確的認(rèn)知及行為，以商量、討論和提醒的方式及時(shí)糾正，提供相關(guān)準(zhǔn)確信息，以解除患者的思想顧慮，盡量滿足心理需求。

2.1.2.2術(shù)前機(jī)體健康指導(dǎo)術(shù)前做好各項(xiàng)輔助檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病。根據(jù)病人的病情和營養(yǎng)狀態(tài)，應(yīng)積極有效地調(diào)理，達(dá)到能接受手術(shù)的極佳狀態(tài)。如：全身營養(yǎng)較差的給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物。對全身營養(yǎng)差并進(jìn)食困難者給予靜脈支持營養(yǎng)，及時(shí)糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以改善營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。有高血壓病人，給予正確的心理疏導(dǎo)以外根據(jù)醫(yī)囑積極采取藥物治療，有效地控制血壓，保證預(yù)期內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

2.1.2.3術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)其目的是使患者預(yù)先掌握術(shù)后促進(jìn)腸蠕動的方法并明確注意事項(xiàng)，為手術(shù)后康復(fù)做準(zhǔn)備。①訓(xùn)練床上排便。使用便盆時(shí)，臀部抬起足夠高度以保證穩(wěn)妥防止外漏。女患者解尿時(shí)使用特質(zhì)的尿壺。②指導(dǎo)下床活動時(shí)按壓腹部切口，做深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，并做好心理護(hù)理。根據(jù)病人情況做好疼痛時(shí)安慰、解釋工作，真實(shí)而技巧性的回答病人的提問，解釋治療過程。使病人身心兩方面均得到最佳的應(yīng)激狀態(tài)。

2.2術(shù)后健康教育術(shù)后健康教育的目標(biāo)是因護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥的發(fā)生、延期預(yù)后、預(yù)后差為零。術(shù)后根據(jù)患者的術(shù)后狀態(tài)進(jìn)行正確評估。根據(jù)手術(shù)情況、康復(fù)狀況、心理和認(rèn)知狀況，評估制定術(shù)后健康教育。按計(jì)劃進(jìn)行術(shù)后健康教育，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓SPO2.體溫是反應(yīng)早起感染的一個(gè)重要標(biāo)志，術(shù)后持續(xù)高熱38.5℃以上及刀口部紅、腫、熱、痛時(shí)術(shù)后感染的征象，本組6例患者術(shù)后不同程度的發(fā)熱，經(jīng)及時(shí)的抗生素治療以及按時(shí)切口換藥后預(yù)期內(nèi)治愈出院。多臟器損傷應(yīng)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)注意觀察血壓和脈搏，腹腔引流液的性質(zhì)、顏色、量，以防術(shù)后內(nèi)出血。根據(jù)病情變化的反饋，及時(shí)有效地進(jìn)行護(hù)理措施的改動和補(bǔ)充，以達(dá)到健康教育的預(yù)期目標(biāo)。

2.3術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

2.3.1保證正確體位全麻患者清醒后或硬膜外麻醉6小時(shí)，血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半坐臥位，下肢抬高15°，以減少腹壁張力，減輕切口疼痛，有利于呼吸和腹腔引流。

2.3.2行動指導(dǎo)術(shù)后6小時(shí)，鼓勵(lì)病人早期下床活動，以促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，防止腸梗阻，但下床的動作應(yīng)病情允許的原則。術(shù)后第1日可在床上做簡單的活動。第2日下地床邊活動，第3日室內(nèi)活動，逐漸被動活動。活動量根據(jù)病人的個(gè)體差異而定。

2.3.3飲食指導(dǎo)腸蠕動恢復(fù)正常，進(jìn)行飲食指導(dǎo)。根據(jù)手術(shù)部位不同，飲食指導(dǎo)也有所不同。如：胃手術(shù)病人拔除胃管后，當(dāng)日少量飲水（5湯勺），無腹痛，第二日可進(jìn)米湯，每餐（5-8勺）3-5次/d，第三日進(jìn)半量流質(zhì)飲食。10-14d，可進(jìn)軟食少量多餐為主，開始5-6餐，以后逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)，開始增加進(jìn)餐量，逐漸恢復(fù)正常飲食。并每日檢查腸鳴音，3-4次/分，若進(jìn)食后腹痛、腹脹、腸鳴音弱，暫禁止飲食，及時(shí)查出其原因，對癥處理。本組5例患者因手術(shù)后腹痛、腹脹、胃管注入大承氣湯2-3次/d后腹脹緩解。

2.4出院康復(fù)教育根據(jù)病情制定康復(fù)教育計(jì)劃，如：心理、飲食、運(yùn)動、復(fù)診等。胃、十二指腸疾病患者出院康復(fù)指導(dǎo)。①保持精神愉快，避免緊張情緒：②飲食：進(jìn)食要定時(shí)，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)每日5-6餐，進(jìn)易消化、高蛋白、高維生素食品忌用刺激性食物，如：辛辣、生硬、過冷、過熱及油渣食品：③出院后適當(dāng)活動能增進(jìn)食欲，對康復(fù)有利，但循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合，一般兩個(gè)月后可恢復(fù)工作。④復(fù)診時(shí)間根據(jù)病情待定胃手術(shù)復(fù)診時(shí)間為出院后6個(gè)月。如發(fā)現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐等不適及時(shí)就診。肝膽手術(shù)病人出院康復(fù)指導(dǎo)。

2.5特殊群體應(yīng)該要進(jìn)行特殊的術(shù)前術(shù)后健康教育胃癌的發(fā)生多與體質(zhì)因素、飲食習(xí)慣有關(guān)。術(shù)后遵循飲食調(diào)養(yǎng)對康復(fù)極為重要。故，術(shù)后向病人不僅講清心理因素對術(shù)后康復(fù)的影響，而且強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)養(yǎng)的重要性。大多數(shù)癌癥病人得知自己患癌后，會產(chǎn)生恐懼和猜疑的情緒，其精神折磨比肉體痛苦打擊更大。恐懼主要是對癌癥本身和治療毀損的恐懼。這種心理使病人自己孤立，會感到孤獨(dú)感或極度挫敗感。還有80%肝癌患者產(chǎn)生潛意識抗拒心理，不愿意配合治療和護(hù)理。還有因過度感到恐懼和焦慮，導(dǎo)致睡眠不足，精神萎靡，食欲不振，消化不良。因此術(shù)前有效地心理健康護(hù)理，不僅能夠幫助患者消除緊張恐懼心理，而且使病人了解手術(shù)的必要性、對手術(shù)治療既有信心，主動配合手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

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