許艷　接敬鳳　蔣文仁

【摘要】需要進行血液透析的患者，在透析的血管通路中最理想也是最常是使用的就是正動靜脈內(nèi)瘺，這條通路在透析的患者的眼中就是一條關鍵的生命線，同時也是血液透析順利進行的前提條件。但是，因為很多原因，長會導致血液透析患者的動靜脈內(nèi)瘺常有血栓的形成，會阻礙血液透析的順利進行，也會給患者的身心健康和經(jīng)濟造成重大的危害。

【關鍵詞】血液透析；動靜脈內(nèi)瘺血栓；原因及護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.544文章編號：1004-7484（2014）-01-0449-02

在2009年到2012年間在本科進行維持性血液透析治療的患者中，隨機挑選出35位患者，這35位患者在治療過程中，共發(fā)生了39次動靜脈內(nèi)瘺血栓的情況，本文探索發(fā)生的原因，并對此提出了相應的護理對策，對以后的臨床應用中，減少動靜脈內(nèi)瘺血栓的情況，具有一定的意義。

1臨床資料

1.1動靜脈內(nèi)瘺血栓的形成原因本文中的35例患者全部都是在本科血液透析中心，正在進行維持性透析治療的患者，男性患者為12例，女性患者為23例，年齡范圍在36歲到83歲之間，平均年齡在48.6歲。這35例患者的原發(fā)病癥不盡相同，其中，原始病癥為糖尿病和腎病的有6例，12例患者的最初病癥為慢性腎小球腎炎，8例患者為高血壓性的腎損害，5例因為藥物性腎損害，多囊腎腎病的患者為3例，其他病癥的為1例。35例患者中，有一個同樣的病癥，就是輸血行橈動脈與頭靜脈端側相吻合的患者。這35例患者發(fā)生的39次動靜脈內(nèi)瘺血栓的情況中，因為低血壓導致的有10例次；因為動靜脈內(nèi)瘺血流量不足，樓口周圍狹窄導致血栓的有12例次；因為自己的護理部得當，導致受壓時間過長或者是手部著涼等導致的為10例次；血紅蛋白的值高于正常值的有3例次；因為血管本身條件較差，一次性穿刺沒有成功，采取了反復穿刺導致的為4例次。

1.2動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的判定標準血栓的類型很多，是否屬于動靜脈內(nèi)瘺血栓，那就需要有一個明確的判斷標準。這個標準的具體內(nèi)容就是：在前臂的動靜脈吻合口處，觸摸沒有發(fā)生震顫，在聽診的過程中，血管內(nèi)的雜音消失，或者是伴隨有動靜脈內(nèi)瘺的部位發(fā)生疼痛、塌陷或者是硬包塊的情況。在穿刺的血流速度小于每分鐘180毫升的時候，進行超聲多普勒檢查，如果通過診斷被證明是已經(jīng)形成血栓的患者，就到了實驗的最終點。

2動靜脈內(nèi)瘺血栓的病因分析

2.1動靜脈內(nèi)瘺的功能不良影響動靜脈內(nèi)瘺功能的因素有很多，糖尿病是影響動靜脈內(nèi)瘺的一項可稱為獨立危險的因素，同時動靜脈內(nèi)瘺在糖尿病腎病的患者的體內(nèi)，普遍看來，使用壽命都非常的短，又加上動靜脈內(nèi)瘺的血管極容易受感染，所以血栓就很容易形成了。但是，造瘺的成功率非常低，即使造瘺成功后，如果在吻合口處出現(xiàn)血流量不足，阻礙靜脈血管進行動脈化，就會在局部造成一些血管變得狹窄。

2.2在透析過程中或者是在透析之后，發(fā)生低血壓的狀況如果您在透析過程中，或者是在透析之后，出現(xiàn)了血壓過低的時候，流經(jīng)吻合口處的血液速度變得極其緩慢，這種情況下就極易產(chǎn)生血栓。

2.3自己護理不得當進行血液透析的患者，保護動靜脈內(nèi)瘺的意識不夠強，像平時壓脈帶捆綁的時間太長，造成壓力過高，還有的時候，經(jīng)過冷水的刺激導致了局部的血管收縮，提重物的時候可能造成了局部血管的抻拉等等日常生活中不注意的細節(jié)，都有可能造成血栓。

2.4靜脈穿刺有時候在同一個部位會進行多次的穿刺，這樣就會造成對血管內(nèi)膜的損傷，引起血小板向這一個地方凝聚，導致局部的纖維組織增生，血管的官腔就會變得狹窄，形成了血栓。還有透析結束之后，拔針之后可能不注意的按壓不恰當，就會造成穿刺的部位的皮下充血腫脹，血栓就會附著在血管壁內(nèi)造成了內(nèi)瘺的堵塞。

2.5動靜脈內(nèi)瘺使用時間過早如果在靜脈的血管還沒有動脈化的時候，就已經(jīng)過早的使用了動靜脈內(nèi)瘺，這樣在穿刺之后，血管的回縮能力就會比較差，滲出的血量就會增多，這樣極其容易導致血管的官腔變得狹窄，血流量會出現(xiàn)不足的情況，從而造成了動靜脈內(nèi)瘺的血栓。

2.6促紅細胞生成素和鐵劑的大量使用如果使用大量的鐵劑或者是促紅細胞生成素，血液中的血紅蛋白生成速度就會加快，血液的粘稠度就會不斷增加，從而血液的流速就會變緩，這樣也會導致動靜脈內(nèi)瘺形成血栓。

3護理的對策

3.1動靜脈內(nèi)瘺使用時間不宜過早在做完手術之后的10周到12周的時間，甚至是更長的時間，等到靜脈的血管壁增厚，血管的官腔增大、血液流量充足，也就是靜脈動脈化之后才開始使用，是比較適宜的時間。這樣情況下，既可以滿足進行血液透析的要求，又可以提高穿刺的成功率，另一方面，在血管最佳的狀態(tài)下使用，也是對動靜脈內(nèi)瘺的保護，可以延長其使用的時限。在患者當中老年人、糖尿病患者，或者是血管本身條件比較差的患者，使用動靜脈內(nèi)瘺的時間應該向后拖延，一般是在動靜脈吻合手術成功之后的兩個月過后，才進行使用，如果在這之前使用，就會容易導致局部的血腫。

3.2動靜脈內(nèi)瘺手術后的護理經(jīng)過動靜脈內(nèi)瘺手術的患者，建議穿著，袖口比較寬松的內(nèi)衣，不要再動靜脈內(nèi)瘺手術的那側肢體，進行血液、輸液和抽血等行為，同時不可以用手術一側的肢體提拿重物，睡覺的時候也不要擠壓手術的側肢。

4結論

動靜脈內(nèi)瘺的功能良好，是血液透析順利進行的前提條件，也是達到理想透析效果的重要保證，在這期間，對動靜脈內(nèi)瘺進行良好的護理，也是預防內(nèi)瘺血栓形成的關鍵因素。我們要加強平日的護理和預防，同時還要對誘發(fā)血栓的因素及時解除，這樣就會將動靜脈內(nèi)瘺血栓的發(fā)生率降低。

參考文獻

[1]邢偉，吳艷青，馮云生，等.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓形成原因及護理對策[J].承德醫(yī)學院學報，2013，04.

[2]馬祖等，陳的鈴，楊正林，等.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓形成影響因素分析[J].中國血液凈化，2009，10.

[3]張凡，王濤，郭東陽，等.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺早期血栓形成的原因[J].實用醫(yī)學雜志，2007，03.