李湘琳等

[摘要]目的：進(jìn)一步研究作者設(shè)計(jì)發(fā)明的真空壓膜Activator治療AngleII類錯(cuò)牙合的臨床療效。方法：223例AngleII類患者中，上頜前突和高角型共52例，配戴有頰面管的真空壓膜改良式Activator配合口外弓和頭帽矯形，限制上頜發(fā)育和控制高角型發(fā)育，其余均配戴無頰面管的真空壓膜改良式Activator，治療18個(gè)月，觀察治療效果。結(jié)果：223例AngleII類錯(cuò)牙合患治療18個(gè)月后，導(dǎo)下頜向前顯著，面中份突度減小，呈直面型，磨牙和尖牙達(dá)到中性關(guān)系或中性偏近中，唇部能自然閉合，頦唇溝變淺，經(jīng)治療有效率100%。結(jié)論：真空壓膜Activator治療AngleII類錯(cuò)牙合患者，固位良好，臨床配戴舒適，美觀隱形，治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞]AngleII類；真空壓膜Activator；療效分析

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）15-1274-04

Efficiency analysis of 223 Angle Class II cases treating with vacuum lamination activator

LI Xiang-lin，ZHOU Hong，SI Xin-qin，HOU You-xia，GUAN Li-min，ZHANG Zhi-yong，WANG Fei （Department of Orthodontics，Stomatology Hospital，Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，Shaanxi，China）

Abstract： Objective This research aimed to evaluate the the design of vacuum lamination Activator and its treatment efficiency in Angle classII malocclusion. Methods 223 Angle classII patients were selected. 52 cases with high-angle and maxillary protrusion wore modified vacuum lamination Activator with buccal tubes and headgear restricting the maxillary growth and controlling the development of high-angle.The others wore vacuum lamination Activator without the buccal tubes.18 months of treatment，the treatment effects was evaluated. Results 223 Angle classII patients after 18 months treatment， which guided the lower jaw forward growth significantly and reduced face protrusion. Molars and canines reached to neutral or nearly neutral relationship，and lips naturally closed.mentolabial shallow became ditch.The treatment efficiency of vacuum lamination activator was 100%. Conclusion Vacuum lamination Activator was efficient in treatment Angle classII patient，with good clinical wearing comfortable， invisible， and the treatment efficiency.

Key words：Angle classII；vacuum lamination activator；efficiency analysis

筆者在《真空壓膜改良式Activator制作與臨床應(yīng)用研究》與《真空壓膜改良式Activator和傳統(tǒng)肌激動(dòng)器比較研究》分析對(duì)比后，進(jìn)一步對(duì)223例AngleII類錯(cuò)牙合患者配戴真空壓膜改良式Activator臨床應(yīng)用分析研究，發(fā)現(xiàn)患者依從性良好，與同類矯治器比較，舒適、美觀，臨床療效顯著，有效率100%，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：病例納入標(biāo)準(zhǔn)：替牙晚期或恒牙早期AngleⅡ類、功能性或骨性患者。按病例納入標(biāo)準(zhǔn)從2008～2012年西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科門診患者中臨床配戴真空壓膜改良式Activator功能矯治器223例（男160例，女63例），治療時(shí)間18個(gè)月，年齡9～14歲，牙列為替牙晚期或恒牙早期，68例為低角型，103例為均角型，上頜前突和高角型共52例。治療前后拍頭顱定位側(cè)位片。

1.2方法：上頜前突和高角型共52例中，配戴有頰面管的真空壓膜改良式Activator配合口外弓和頭帽矯形，限制上頜發(fā)育和控制高角型發(fā)育，其余均配戴無頰面管的真空壓膜改良式Activato。上述患者每日配戴矯治器12～14h/天，夜間必須配戴，每月復(fù)診1次，從第3個(gè)月開始，每次復(fù)診時(shí)須調(diào)磨矯治器。方法：微量調(diào)磨矯治器上頜前牙腭側(cè)組織面和牙冠腭遠(yuǎn)中面；微量調(diào)磨矯治器下頜導(dǎo)面，使下頜導(dǎo)面漸成平面。當(dāng)導(dǎo)下頜前伸磨牙關(guān)系基本呈中性關(guān)系并呈穩(wěn)定牙合時(shí)，進(jìn)入保持期，不再調(diào)磨，矯治器只在夜間配戴，擇期二期固定矯治器矯治。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：配戴真空壓膜改良式Activator功能矯治器18個(gè)月，分別拍治療前后頭顱定位側(cè)位片。用西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科計(jì)算機(jī)steiner和Tweed方法頭影測(cè)量分析法分析治療前后X線測(cè)量數(shù)據(jù)，并用SPSS20.0軟件配對(duì)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得出實(shí)驗(yàn)結(jié)論。

2 結(jié)果（見表1～2）。

3 典型病例

3.1病例1：某男，10.5歲。主述：上前牙前突，下頜后縮求治。檢查：面部檢查：面中份突，下頜后縮，Ⅱ類面型，開唇露齒，閉口時(shí)頦部緊張；有家族史，無既往正畸治療史?？趦?nèi)檢查：替牙期，尖牙、磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙深覆牙合、深覆蓋，牙齒無擁擠，無齲齒。拍頭顱定位側(cè)位片顯示：骨組織測(cè)量結(jié)果∠SNA85.6、∠SNB76.3、∠ANB9.3、Wits3.8、Go-Gn-Sn29.8。齒槽測(cè)量結(jié)果∠U1-NA104.9、U1-NA距3.0、∠L1-NB48.6、L1-NB距8.4、 IMPA109.8。診斷：AngleⅡ類Ⅰ分類，深覆牙合、深覆蓋，骨性上頜前突。治療：真空壓膜改良式Activator加口外弓； ①初戴1周后，每天戴用時(shí)間逐漸增加，1周后逐漸達(dá)12～14h/d，夜間必須戴。待患者適應(yīng)矯治器后，也可矯治器全天戴用；②每月復(fù)診1次，需要調(diào)磨矯治器：調(diào)磨上頜前牙腭側(cè)面和磨牙遠(yuǎn)中面、下頜磨牙導(dǎo)板面；③當(dāng)磨牙和尖牙達(dá)到中性偏近中或中性關(guān)系，進(jìn)入保持期。保持6個(gè)月，二期固定矯治器矯治。結(jié)果：治療18個(gè)月后，面部檢查：下頜后縮改善，面中份突度減小，直面型，唇部能自然閉合，頦唇溝變淺，閉口時(shí)頦肌自然；拍結(jié)束頭顱定位側(cè)位片顯示：組織骨∠SNA82.9、∠SNB77.6、∠ANB5.2、Wits-2.0、Go-Gn-Sn28.6；齒槽測(cè)量結(jié)果∠U1-NA100.7、U1-NA距4、∠L1-NB50.2、L1-NB距6.1、IMPA110.2（如圖1～3）。

4 討論

安氏II類錯(cuò)牙合的發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，II類1分類在人群中的發(fā)生率為15%～20%，占治療患者的49%。如果未經(jīng)治療，安氏II類牙合關(guān)系不會(huì)隨年齡的增長自行糾正，影響患者的功能和外貌美觀。隨著正畸學(xué)的不斷深入發(fā)展，對(duì)安氏II類錯(cuò)牙合治療的觀點(diǎn)也有所改變。早期認(rèn)為生長發(fā)育主要受遺傳因素控制，受環(huán)境的影響，安氏II類錯(cuò)牙合的矯治只能開始于恒牙萌齊之后或者成年。直至骨可塑性理論的出現(xiàn)，人們開始認(rèn)為骨的形態(tài)與功能密切相關(guān)，功能改變可使骨的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和外部形態(tài)發(fā)生改變。因此很多學(xué)者提倡利用生長發(fā)育期，采用引導(dǎo)下頜前伸的功能矯治器進(jìn)行生長改良治療，刺激下頜的生長，糾正下頜后縮，調(diào)整上下頜骨矢狀向關(guān)系不調(diào)，同時(shí)改善軟組織側(cè)貌，增進(jìn)面部美觀，從而使牙頜面正常生長發(fā)育，減少成年后手術(shù)治療的可能性，減輕患者身心損害，減輕骨性畸形的嚴(yán)重程度和正頜外科手術(shù)的難度[1-2]。矯治安氏II類錯(cuò)牙合的功能矯治器是生長改良治療，可促使下頜骨的生長，糾正上下頜骨的矢狀不調(diào)。肌激動(dòng)器（Activator ）屬于活動(dòng)式牙支持型功能矯治器，肌激動(dòng)器是20世紀(jì)由Andresen醫(yī)生發(fā)明的，一直被廣泛的應(yīng)用并隨后出現(xiàn)了許多變化改良的作用原理相同的矯治器。在應(yīng)用上可同時(shí)配有頭帽口外弓使用[1]。真空壓膜改良式Activator矯形力來源于咀嚼肌，其在口內(nèi)的固位也主要依靠齒槽及咀嚼肌。在未戴入矯治器時(shí)，整個(gè)咀嚼肌群處于平衡狀態(tài)。戴入矯治器后，下頜因矯治器的牙導(dǎo)面的引導(dǎo)被迫向前、向下固定在新位置上，咀嚼肌群的平衡被打破下頜下肌群被牽拉。進(jìn)而通過骨骼的生長潛能促進(jìn)顳頜關(guān)節(jié)的相應(yīng)改建和骨骼矢狀關(guān)系及面形的變化?？谕獯焦项M有較強(qiáng)的抑制作用，并且可以通過改變牽引力的方向?qū)ι虾笱赖拿瘸銎鸬揭种谱饔茫欢谕夤⒉恢苯哟龠M(jìn)下頜向前的發(fā)育[2]。

通過223例患者的臨床實(shí)踐，治療18個(gè)月后，面部檢查：下頜后縮改善，面中份突度減小，直面型，磨牙和尖牙達(dá)到中性偏近中或中性關(guān)系，唇部能自然閉合，頦唇溝變淺，有吮下唇不良習(xí)慣的可糾正，唇部能自然閉合，治療前后頭顱定位側(cè)位片用西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科計(jì)算機(jī)steiner頭影測(cè)量分析法分析治療前后X線測(cè)量數(shù)據(jù)，并用SPSS20.0軟件配對(duì)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。和Wits值和L1-NB。說明上下頜關(guān)系改善明顯，導(dǎo)下頜向前效果顯著，覆牙合、覆蓋減小，磨牙和尖牙達(dá)到中性偏近中或中性關(guān)系，下前牙內(nèi)收明顯，使得面中份突度減小，直面型，，唇部能自然閉合，頦唇溝變淺?？谕獯焦项M有較強(qiáng)的抑制作用，并且可以通過改變牽引力的方向?qū)ι虾笱赖拿瘸銎鸬揭种谱饔茫怪备叨瓤刂屏己?，面型改建趨于正常，從以上病例證實(shí)效果顯著。

從上述病例分析研究得出的結(jié)論，同以往研究基本相同[1-2，4]，矯治器原理基本一致，不同的是真空壓膜改良式Activator矯治器用齒槽和咀嚼肌同時(shí)固位，夜間配戴不脫位，作用力持久，發(fā)現(xiàn)患者依從性良好，與同類矯治器比較，舒適、美觀，縮短治療時(shí)間，臨床療效顯著，已推廣應(yīng)用，獲得較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

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[收稿日期]2014-05-10 [修回日期]2014-06-15

編輯/何志斌