陳麗 劉莎

硬皮病是一種以皮膚和內(nèi)臟組織膠原纖維進(jìn)行性硬化為特征的結(jié)締組織病，女性多見(jiàn)，男女患病率之比約1：3 [1]。分為局限性和系統(tǒng)性兩型，前者局限于皮膚，后者?？汕旨胺巍⑿?、腎、胃腸等器官，病程呈慢性經(jīng)過(guò)。刀砍狀硬皮病是一種特殊的局限性硬皮病，發(fā)生于額部和頭皮處，表現(xiàn)為單側(cè)皮膚、皮下組織和顱骨的萎縮，呈刀劈狀，可伴脫發(fā)[2]。刀砍狀硬皮病隨患者的生長(zhǎng)發(fā)育，凹陷程度加重，影響美觀，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，利用外科整形方法改善患者的病變程度逐漸成為一種有效的治療方法。膨體聚四氟乙烯由于其化學(xué)性能穩(wěn)定、刺激性小和良好的組織相溶性等特點(diǎn)，正逐步取代傳統(tǒng)硅橡膠成為目前最理想的生物組織代用品[3]。我科自2010～2013年收治刀砍狀硬皮病10例，采用膨體聚四氟乙烯填充術(shù)進(jìn)行治療，配以科學(xué)的護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我科自2010～2013年收治刀砍狀硬皮病10例，其中男性3例，女性7例。年齡16～28歲， 平均年齡21歲。

2 膨體聚四氟乙烯的處理

剪取適當(dāng)大小的膨體聚四氟乙烯補(bǔ)片，型號(hào)4mm×6mm×2mm，移入20ml含慶大霉素的注射器中，讓藥液完全浸沒(méi)補(bǔ)片。以左手食指封堵注射器口，右手反復(fù)用力作抽吸動(dòng)作，可見(jiàn)膨體周?chē)鷼馀菀绯鯷4]。此時(shí)慶大霉素溶液已浸入膨體內(nèi)部孔隙發(fā)揮滅菌作用。處理好的假體留置于封閉的注射器中，避免與外界接觸，直至置入額部。

3 手術(shù)方法

用含腎上腺素的2%利多卡因行眶上神經(jīng)阻滯麻醉后，在發(fā)際做橫向切口2cm，沿刀劈征方向輕輕剝離骨膜表面的皮膚，向骨膜與皮膚之間的間隙置入處理后的膨體聚四氟乙烯補(bǔ)片，縫合傷口，術(shù)畢用繃帶、彈力網(wǎng)套加壓包扎，術(shù)后 7天切口拆線，痊愈出院。隨訪至今未見(jiàn)并發(fā)癥，效果滿意，典型病例見(jiàn)圖1～2。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 術(shù)前護(hù)理

4.1.1 心理護(hù)理：刀砍狀硬皮病患者普遍存在自卑心理，表現(xiàn)為情緒低落、悲觀失望和極度痛苦，要積極引導(dǎo)患者提高其對(duì)病情的了解和認(rèn)識(shí)，克服沮喪和失望感，以穩(wěn)定的情緒接受治療。①進(jìn)行疾病的健康宣教：在入院時(shí)通過(guò)講解、發(fā)放健康宣教資料向患者介紹疾病的相關(guān)內(nèi)容、飲食指導(dǎo)和注意事項(xiàng)，平時(shí)也可通過(guò)該疾病的相關(guān)講座進(jìn)行系統(tǒng)指導(dǎo)；在用藥中及時(shí)向患者介紹藥物的功能和有可能出現(xiàn)的副作用及相關(guān)的預(yù)防措施，以取得患者對(duì)治療方案的配合；②建立良好的護(hù)患關(guān)系：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有高度的同情心、責(zé)任心和耐心，多與患者談心，盡力消除或減輕其憂慮，以取得信任，進(jìn)而建立良好的護(hù)患關(guān)系；③增強(qiáng)信心：向患者講解成功案例，增強(qiáng)其自信心，從而積極配合治療。

4.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查，以詳細(xì)了解患者的全身情況、飲食及睡眠習(xí)慣等。完善術(shù)前檢查：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、ABO血型、X胸片、心電圖和青霉素皮試等。術(shù)前一日手術(shù)區(qū)備皮，用肥皂水清洗凹陷部位做好術(shù)前準(zhǔn)備。

4.2術(shù)中護(hù)理

4.2.1手術(shù)配合：①認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，做到準(zhǔn)確無(wú)誤；②協(xié)助患者擺好恰當(dāng)舒適的體位；③打開(kāi)無(wú)菌器械臺(tái)，備齊所需無(wú)菌物品。

4.2.2 心理護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，由于陌生環(huán)境、擔(dān)心手術(shù)疼痛和效果，會(huì)產(chǎn)生擔(dān)心、恐懼、緊張等心理。①術(shù)中可以通過(guò)交談患者感興趣的話題，以達(dá)到分散其注意力和減輕疼痛的目的；②密切觀察有無(wú)不適，若患者對(duì)疼痛耐受較差，反應(yīng)較大，可握住患者的手，以取得同患者情感上的交流，使患者覺(jué)得有依靠，鼓勵(lì)其堅(jiān)持直至手術(shù)順利完成。

4.3術(shù)后護(hù)理

4.3.1 心理護(hù)理：術(shù)后患者常擔(dān)心手術(shù)效果，需要醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)關(guān)心，同他們親切交談，耐心細(xì)致地解答患者的詢問(wèn)，積極幫助患者解除擔(dān)憂，使其樹(shù)立信心，消除一些不良心理。

4.3.2 飲食治療：術(shù)后鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、清淡易消化的食物，少量多餐。多食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，保持大便通暢，防止便秘。如有便秘，可以使用開(kāi)塞露，排便時(shí)勿用力屏氣，以防切口崩裂。避免臉部做劇烈咀嚼及表情運(yùn)動(dòng)，以免影響愈合或?qū)е滦g(shù)后瘢痕增生。

4.3.3 感染預(yù)防：膨體聚四氟乙烯雖然自身并不引起感染，但是它對(duì)感染的抵抗能力較弱。這是由于材料的30～50μm微孔特性所致，一旦有細(xì)菌進(jìn)入微孔，體積較大的吞噬細(xì)胞就無(wú)法進(jìn)入材料的微孔內(nèi)消滅細(xì)菌[5]。因此，為了預(yù)防感染，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。術(shù)后常規(guī)靜滴抗菌素預(yù)防感染， 嚴(yán)密觀察傷口情況，注意有無(wú)紅、腫、分泌物、分泌物的性狀、顏色等。若發(fā)生感染應(yīng)立即加強(qiáng)抗感染治療，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素。

4.3.4 出血預(yù)防：由于切口小，術(shù)中可能止血不徹底，術(shù)后易發(fā)生出血，一般發(fā)生于24h內(nèi)。應(yīng)密切觀察手術(shù)部位，詢問(wèn)患者有何不適，如出現(xiàn)局部持續(xù)性痛或跳痛、膨體置入部位短時(shí)間內(nèi)腫大，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

4.3.5 膨體移位和外露預(yù)防：為防止置入膨體移位，以保證膨體有效固定，告之患者不要隨意松開(kāi)敷料，如發(fā)現(xiàn)膨體移位或不對(duì)稱，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)手法復(fù)位再加壓包扎固定。膨體外露主要是由于感染引起傷口不愈合引起，所以膨體外露的防治主要是嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后3天常規(guī)用抗生素，密切觀察傷口情況，防止傷口感染。

4.4隨訪：術(shù)后 1 個(gè)月、3 個(gè)月、半年、1 年門(mén)診隨訪，隨訪內(nèi)容為美觀程度、膨體位置、形態(tài)及局部不適。

5 討論

膨體聚四氟乙烯填充術(shù)技術(shù)上不難，難點(diǎn)在于術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理。這就要求護(hù)理人員不僅具有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)和精湛的技術(shù)，還要有細(xì)心、耐心和高度的責(zé)任心。從入院時(shí)即細(xì)心的觀察患者的表情和反應(yīng)，把握患者的心態(tài)，以便采取相應(yīng)的措施。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，對(duì)患者的詢問(wèn)不厭其煩的一一作答。反復(fù)的對(duì)患者進(jìn)行宣教和鼓勵(lì)，讓患者了解到完整的治療程序、注意事項(xiàng)和成功案例，緩解了患者的負(fù)面情緒，充分配合治療。綜合護(hù)理，包括心理、生活飲食、感染預(yù)防、出血預(yù)防、膨體移位和外露預(yù)防等方面，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高成功率。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]李樂(lè)凡，李思東，汪志芬.膨體聚四氟乙烯在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用與研究[J].化學(xué)工程師，2011，46（3）： 46-48.

[收稿日期]2014-01-15 [修回日期]2014-04-22

編輯/賀艷梅