俞建英 李麗君 庾榮萍

血管瘤是嬰幼兒最常見的良性腫瘤之一[1]，多出現(xiàn)在新生兒期，少數(shù)出現(xiàn)在嬰幼兒期，具有自限性特點，發(fā)病率高達12%，尤其以面部常見，使患兒及家屬承受精神壓力[2]。血管瘤生長迅速時易發(fā)生出血、感染、潰瘍等并發(fā)癥，治療血管瘤方法很多，有手術切除、冷凍療法、局部封閉療法、放射療法、激光等，其療效不一。血管瘤的危害性多樣，多數(shù)可影響機體功能或破壞容貌[3]，由于血管瘤有的生長在鼻尖、舌頭、眼瞼、口唇、乳頭、會陰部、指趾等特殊部位，如進行手術或冷凍等治療會導致組織缺損畸形、瘢痕形成、皮膚萎縮。目前口服普萘洛爾為近年治療血管瘤的一種新的治療方法[4]，其療效迅速、安全、副作用少。2012年10月～2013年9月我科對收治的33例血管瘤患兒采用口服小劑量普萘洛爾，經過精心的治療和護理，收到良好的效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：收集2012年10月～2013年9月我科收治的血管瘤患兒33例，其中男l(wèi)4例，女19例，年齡1個月～10歲，平均10個月。毛細血管型血管瘤5例，海綿狀血管瘤14例，草莓狀血管瘤10例，混合型血管瘤4例；血管瘤生長部位：頭頂部5例，面部4例，鼻部2例，頸部6例，耳部2例，下唇2例，舌根部l例，前臂5例，手指1例，腹部5例。

1.2治療方法：根據(jù)患兒體重按醫(yī)囑給予口服普萘洛爾治療。普萘洛爾每片10mg，第一次用量為0.5mg/kg（總劑量除以3，每日3次），用藥兩天無不良反應后，劑量從1.0mg/kg增加至2mg/kg，每次服藥間隔8h，餐后半小時服藥。給藥前先將藥物壓碎用10ml溫開水完全溶解，用2.5ml注射器抽每次服藥的劑量，取下針頭慢慢注入患兒口中，用藥前責任護士要全面了解患兒的身體狀況，同時向家長做好健康教育，指導并教會家長正確監(jiān)測患兒心率（出院后繼續(xù)服藥治療，家長需監(jiān)測心率）。告知服藥后的不良反應及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。住院期間嚴格監(jiān)測心率、血壓及血糖。l周后觀察記錄患兒瘤體顏色有無變淡、體積有無縮小和質地有無變軟。出院后繼續(xù)服藥治療，電話隨訪記錄，每月定期復診（為防止家長忘記，每次只開一個月的藥量），這樣可保證更好地了解患兒血管瘤治療情況，觀察并及時處理治療過程中出現(xiàn)的不良反應。

1.3結果：給藥24h后患兒瘤體表面張力出現(xiàn)不同程度減小，瘤體顏色開始變淡、變白、體積縮小，局部溫度也開始降低，5～7天內效果最為顯著，血管瘤呈現(xiàn)退化。出院后門診隨訪半年，其中3例治愈，15例顯著有效，12例有效，3例無改變。

2 護理對策

2.1給藥前護理：給藥前對患兒家屬進行告知并說明使用普萘洛爾后的不良反應，取得家屬的充分理解，并簽署知情同意書[5]。同時對患兒進行全面的身體檢查，除了解患兒的一般情況，如用藥前的心率、血壓、血常規(guī)等檢查結果外，還應該詳細記錄并用記號筆在血管瘤周圍做好記號或用相機拍照，方便進行服藥前與服藥后的對比，如血管瘤的類型，生長的部位，瘤體的顏色，形狀大小等。

2.2 家長的健康指導及心理疏導：多與家長交流溝通，詳細解釋普萘洛爾的主要藥理作用，讓家長了解口服普萘洛爾治療血管瘤的優(yōu)勢、療效及常見不良反應。告之患兒家長口服藥物的方法及用藥時間，囑其嚴格遵醫(yī)囑按劑量口服藥物，不可隨意增減，不可空腹服用[6]。同時介紹一些治療效果顯著并治愈的病例，消除家長的顧慮，給家長樹立信心積極配合治療。出院前讓家長掌握正確的服藥方法、準確的監(jiān)測心率、并說明按時復診的重要性。

2.3 給藥后護理

2.3.1 心率下降：普萘洛爾有類似奎尼丁直接抑制心肌收縮力、抑制傳導、減慢心率的作用劑[7]?？诜蛰谅鍫柨蓪е赂]性心動過緩、房室傳導阻滯、心搏停止、低血壓、心絞痛、急性充血性心力衰竭等嚴重情況，所以在用藥前要積極完善各項輔助檢查，為用藥安全應嚴格掌握用藥指征。治療前嚴密監(jiān)測患兒生命體征的變化，分別用聽診器及血氧飽和度儀測量，前3天應每30min記錄1次，3天后應lh詳細記錄1次。本組有3例患兒服藥后心率最低下降20次/min，及時報告醫(yī)生，但未發(fā)現(xiàn)口唇、末梢皮膚發(fā)紺等心臟功能改變，暫停服藥后恢復正常。

2.3.2 腹瀉：本組有1例患兒在服藥12h后出現(xiàn)腹瀉，每日4～6次，遵醫(yī)囑給予止瀉劑后好轉，告之家長給患兒多喂水，補充水分，防止脫水。為防止患兒腹瀉引起臀紅或糜爛等情況發(fā)生，指導家長每次便后用溫水洗凈患兒臀部并保持患兒會陰部及臀部皮膚清潔干燥。

2.3.3 低血糖反應：本組有2例患兒出現(xiàn)低血糖反應，這可能因體位突然發(fā)生改變或食欲欠佳引起，因此指導家長給予患兒半臥位或平臥位休息。服藥1h前給患兒喂奶或進食，避免空腹服藥。如食欲欠佳應遵醫(yī)囑給予靜脈補充能量，防止低血糖的發(fā)生。

2.3.4 血小板減少：本組未出現(xiàn)血小板減少。服藥期間應定期復查血常規(guī)檢查，患兒因血小板減少導致凝血功能降低，指導家長給患兒著軟棉質衣物，對瘤體應該予以敷料覆蓋防止患兒搔抓瘤體，如瘤體破潰應及時消毒、止血，防止感染，出現(xiàn)嚴重血小板減少應立即停藥。

3 小結

血管瘤是嬰幼兒最常見的先天性良性腫瘤，可發(fā)生于全身各處，如皮膚、皮下組織、肌肉、骨骼以及腦、肝、心臟等臟器，其中約60%發(fā)生于頭頸部，其次是軀干（25%）和四肢（15%）[8]。普萘洛爾作為治療嬰幼兒血管瘤的選擇方法，其治療安全、有效，不良反應少[9]。通過口服小劑量普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤效果良好，但存在劑量-療效的相關性，用藥劑量過大必然會增加不良反應的可能[10]。如心動過緩、低血壓、低血糖、腹瀉等，因此在用藥過程中嚴格的掌握用藥指征并要做到勤巡視，細觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。我科收治的33例患兒通過住院期間進行用藥治療護理、家長健康指導、心理疏導及用藥后的護理取得顯著的治療效果。

[參考文獻]

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[9]王書軍，陳濛，于海洲，等.口服普萘洛爾治療嚴重嬰幼兒血管瘤的臨床觀察 [J].中國美容醫(yī)學，2013，22（6）：657-659.

[10]李倩，李俊，楊濤，等.普萘洛爾傳遞體治療嬰幼兒皮膚血管瘤的實驗研究[J].中國美容醫(yī)學，2013，22（22）：2197-2199.

[收稿日期]2014-05-23 [修回日期]2014-07-14

編輯/賀艷梅