陳青

[摘要]目的：探討小兒唇裂修復(fù)術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理，以縮短患兒住院率，減輕患者痛苦。方法：采用術(shù)前訪視，加強(qiáng)護(hù)患溝通，術(shù)間環(huán)境和手術(shù)儀器和設(shè)備的準(zhǔn)備，術(shù)中積極配合和術(shù)后隨訪等方法。結(jié)果：由于重視了室溫的調(diào)節(jié)，手術(shù)體位的擺放，麻醉配合等及術(shù)中加強(qiáng)對呼吸道和生命體征的觀察，縮短了手術(shù)時間，使手術(shù)全部達(dá)到預(yù)期效果，無1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論：術(shù)前做好訪視，術(shù)中重視患兒保暖，術(shù)后對患兒的細(xì)心護(hù)理，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]小兒唇裂手術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）15-1301-03

Nursing experience of 588 cases of children with cleft lip operation during perioperative period

CHEN Qing

（Tianjin Stomatological Hospital，Tianjin 300000，China）

Abstract： Objective Investigate the perioperative nursing of the repair of cleft lip，to shorten the hospitalization rate and reduce the pain of the patient. Methods The preoperative interview，strengthen communication between nurses and patients， the operation environment and operation instruments preparation；the cooperate with and follow-up methods in the operation. Results Due to the importance of the temperature adjusting，placing operation posture，anesthesia cooperation and the observation of the respiratory tract and vital signs of the operation，we can shorten the operation time，all of the operations achieve the desired effect，and with no complication. Conclusion The preoperative interview，intraoperative attention in children withwarm，postoperative children with careful nursing，is the key to ensure the successful operation.

Key words：cleft lip operation in children；perioperative period nursing

唇裂修復(fù)術(shù)是我院手術(shù)室經(jīng)常進(jìn)行的手術(shù)，是一種嬰兒先天性畸形，常與腭裂伴發(fā)，國內(nèi)統(tǒng)計其發(fā)病率為1/1000左右，該畸形要進(jìn)行整復(fù)手術(shù)治療，其目的是恢復(fù)上唇的正常形態(tài)和正常吮吸功能。唇裂修復(fù)術(shù)最適宜的年齡是出生后3～8個月，手術(shù)在嬰兒期進(jìn)行，此時嬰兒血管細(xì)，出血少，術(shù)野較清楚，過晚手術(shù)會影響頜骨[1]。此外，由于嬰幼兒的生理特點(diǎn)，對手術(shù)和麻醉的反應(yīng)常很強(qiáng)烈，用藥后各項(xiàng)生理指標(biāo)常發(fā)生急劇變化，手術(shù)的危險性很大，手術(shù)不但要求醫(yī)生必須有精細(xì)的，熟練的操作技巧，而且還要有良好的圍術(shù)期護(hù)理配合，才能確保手術(shù)順利進(jìn)行。因此，術(shù)前對患兒的術(shù)前訪視，強(qiáng)調(diào)患兒禁食、水時間的重要性；術(shù)中積極配合手術(shù)，注意保暖，對手術(shù)意外的預(yù)防意識；術(shù)后對患兒的細(xì)心護(hù)理，提醒家長應(yīng)注意的事項(xiàng)，是手術(shù)成功的可靠保證。有效的護(hù)理及健康教育對加速疾病的痊愈起著積極的作用[2]。

1 臨床資料

我院自2011～2013年共收治588例（男346例，女242例）先天性唇裂患兒在我院施行了全麻下唇裂修復(fù)術(shù)，年齡3～12個月，其中單側(cè)唇裂406例，雙側(cè)唇裂182例。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1做好術(shù)前訪視，指導(dǎo)患兒家長：手術(shù)前1天，參與該手術(shù)的護(hù)士要到病房去訪視患兒，指導(dǎo)患兒父母術(shù)前絕對給患兒禁食水，向患兒父母強(qiáng)調(diào)術(shù)前空腹的重要性，可減少嘔吐誤吸的危險，保證麻醉、手術(shù)的安全，使其理解并配合做好術(shù)前禁食水的工作。在修復(fù)手術(shù)之前，要保證患兒充分的營養(yǎng)和正常的發(fā)育，避免呼吸道感染，以使患兒在全身健康狀態(tài)下接受手術(shù)[3]。

2.2室溫的調(diào)節(jié)：嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，環(huán)境溫度極易影響患兒的體溫升降。室溫低時，無菌單覆蓋不足，散熱增加，患者易發(fā)冷、寒戰(zhàn)，術(shù)后易合并上呼吸道感染、肺炎等癥；室溫高、無菌單的覆蓋和手術(shù)人員集中于頭部，使嬰兒頭部溫度升高，加之術(shù)前用阿托品，這些原因可致熱潴留。體溫的升降會對患兒造成一系列的并發(fā)癥，為有效保持小兒全麻術(shù)中體溫恒定，要求在患兒進(jìn)入手術(shù)間前將室內(nèi)溫度控制在25℃～26℃，相對濕度50%～60%。盡量減少患兒裸露面積，可給患兒加以小棉被或布單包裹。

2.3擺放合理手術(shù)體位：手術(shù)需要仰頭平臥位，小兒呼吸道的管理與手術(shù)體位的擺放有直接的關(guān)系，頭后仰不全或后仰過度均可致患兒呼吸、循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生異常變化。為了保持呼吸道通暢，防止舌后墜等并發(fā)癥的發(fā)生，我們在患兒肩下墊一薄枕，頭后仰40°～50°，以增加咽喉部的通氣功能。同時手術(shù)護(hù)士準(zhǔn)備的消毒口腔棉球不可過濕，以免消毒液在口腔內(nèi)殘留過多造成窒息。

2.4麻醉的配合

2.4.1 保持患兒安靜，減輕患兒焦慮和哭鬧：根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，入室前患兒的哭鬧抽泣是麻醉誘導(dǎo)期發(fā)生喉痙攣的常見原因之一，由于哭鬧抽泣可造成腹部脹滿，影響患兒呼吸，臨床上常在麻醉誘導(dǎo)后仍有抽泣動作，從而增加了患兒的應(yīng)激性，容易誘發(fā)喉痙攣的發(fā)生。為避免患兒哭鬧，我們目前已改變了過去那種直接將患兒接入手術(shù)間的作法，而是提前30min，將患兒及其家長（最好是母親）一起接入手術(shù)候診室，創(chuàng)造安靜的環(huán)境，幫助家長安撫患兒，使患兒在母親懷抱中安靜地熟睡或等待。實(shí)踐證明這種方法能保持患兒相對安靜，可減少喉痙攣的發(fā)生。

2.4.2詳細(xì)咨詢，準(zhǔn)備好手術(shù)器械和儀器：為避免全麻后術(shù)中發(fā)生嘔吐造成窒息，患兒進(jìn)入候診室后，巡回護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問家長，了解患兒禁食、禁水時間，一般不少于4～6h。同時應(yīng)對病情及術(shù)中可能發(fā)生的情況做到心中有數(shù)，準(zhǔn)備好藥品和氧氣，連接好吸引器，使其處于備用狀態(tài)，協(xié)助麻醉師密切觀察脈搏、血氧飽和度、皮膚的色澤及失血量等情況。

2.5 術(shù)中配合

2.5.1 呼吸道觀察：保持呼吸道通暢是手術(shù)順利完成的先決條件，護(hù)理人員要特別注意這一問題。術(shù)中如果止血不徹底，血凝塊堵塞呼吸道，當(dāng)患兒手術(shù)后拔管時，會突然出現(xiàn)憋氣，口唇發(fā)紺，血氧飽和度下降。巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生立即將口內(nèi)分泌物及血凝塊吸出，將患兒偏向一側(cè)，用力叩擊患兒背部，再檢查口內(nèi)血凝塊是否吸凈，給予氧氣吸入后觀察癥狀是否逐漸緩解，血氧飽和度是否上升。手術(shù)室護(hù)士在術(shù)中要特別注意醫(yī)生的止血情況，給患兒吸痰動作要輕，以免刺激咽喉發(fā)生喉頭水腫，還要注意吸引器的通暢，不要被血凝塊堵塞。

2.5.2生命體征觀察：由于患兒的生理特點(diǎn)，對手術(shù)及缺氧的耐受力均較差，因此加強(qiáng)生命體征及血氧飽和度的觀察十分重要?；純喝绻诼樽碚T導(dǎo)期中出現(xiàn)了憋氣、出冷汗、蕁麻疹、血氧飽和度下降至80%以下，呼吸快而淺等癥狀，巡回護(hù)士應(yīng)立即協(xié)助麻醉醫(yī)生面罩給氧，靜脈輸入10%葡萄糖加氟美松，給藥后觀察血氧飽和度上升情況，蕁麻疹是否逐漸消失、癥狀緩解。針對患兒病情變化快這一特點(diǎn)，巡回護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患兒生命體征的觀察，提高對意外情況的預(yù)防意識。

2.5.3 縮短手術(shù)時間：手術(shù)護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士的密切配合，是保證手術(shù)成功的基礎(chǔ)。首先要熟悉手術(shù)步驟及解剖部位，了解術(shù)者操作特點(diǎn)，手術(shù)器械應(yīng)提前準(zhǔn)備齊全，如術(shù)中有臨時需要用的器械，要及時提供給手術(shù)醫(yī)生，盡量縮短手術(shù)時間，減少患兒術(shù)中出血和感染幾率，有利于術(shù)后傷口愈合。

2.5.4 保持靜脈通暢：患兒術(shù)中建立靜脈通道是很重要的，不但能保證麻醉實(shí)施，而且在緊急情況下可以從靜脈通道迅速給藥，所以術(shù)中巡回護(hù)士要時刻注意保持靜脈通道的通暢。目前對手術(shù)患兒都給予靜脈留置針穿刺，防止術(shù)中脫落。

2.2.5注意醫(yī)療安全，保證傷口內(nèi)沒有殘留物品：手術(shù)醫(yī)生，巡回護(hù)士及洗手護(hù)士三方堅持術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后3次清點(diǎn)物品，確認(rèn)物品數(shù)量準(zhǔn)確后，才能將患兒推出手術(shù)間。

3 護(hù)理體會

3.1重視患兒保暖：嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)機(jī)制尚未發(fā)育完善，體溫調(diào)節(jié)能力較差，尤其唇腭裂，術(shù)前均存在營養(yǎng)不良，術(shù)前禁食水，小兒在全身麻醉后機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能受抑，代謝下降，而散熱增加，加上肌松藥的應(yīng)用使肌肉喪失做為產(chǎn)熱器官的功能，因而機(jī)體較難隨環(huán)境溫度的變化來調(diào)節(jié)體溫，易受環(huán)境溫度的影響而出現(xiàn)體溫下降，體溫降低會對患兒造成一系列的并發(fā)癥。因此，在全麻與圍術(shù)期對唇腭裂小兒體溫監(jiān)測并維持正常有著重要意義，術(shù)中除調(diào)好室溫和濕度外，還應(yīng)在行復(fù)雜手術(shù)前安排好有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，以便密切配合，使手術(shù)時間、創(chuàng)面暴露時間、麻醉時間盡量縮短，均可在一定程度上減少術(shù)中低體溫的發(fā)生。潮濕敷料及時更換，手術(shù)結(jié)束后，敷料撤換時，要蓋被保暖。在運(yùn)送患者的途中，由于樓道比手術(shù)間溫度低，更應(yīng)注意保暖。

3.2 提高預(yù)防意外意識：嬰幼兒年幼，身體承受能力差，對于手術(shù)和麻醉的反應(yīng)很強(qiáng)烈，用藥后變化大，危險性也隨之增大。手術(shù)室護(hù)士要熟悉小兒麻醉意外的種類和表現(xiàn)，掌握急救措施，以利在緊急情況下，協(xié)助麻醉師搶救患兒生命。術(shù)中要堅守崗位，認(rèn)真觀察患兒的生命體征和和各種監(jiān)護(hù)儀，防止和處理意外的發(fā)生，不能有一點(diǎn)疏忽。

3.3 加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)密觀察病情變化：小兒唇裂修復(fù)術(shù)是在全身麻醉下進(jìn)行的，有些問題是無法感知和預(yù)知的，全靠術(shù)中手術(shù)室護(hù)士細(xì)心觀察才能發(fā)現(xiàn)。如輸液的故障，體溫的升降，生命體征的變化，血氧飽和度的改變，肢體的壓迫，出血的情況，吸引器的通暢，手術(shù)儀器的安全運(yùn)轉(zhuǎn)等，所以巡回護(hù)士在術(shù)中一定要盡職守責(zé)，堅守崗位，細(xì)心觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，正確處理。

3.4 做好術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患兒應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐時誤吸，解開衣領(lǐng)和褲帶，保持呼吸道通暢，如有痰液及時吸出，注意傷口清潔，及時補(bǔ)充營養(yǎng)，避免感冒，提醒家長應(yīng)注意的事宜，爭取家長的密切配合。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉菊花.415例小兒唇腭裂修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，12（23）：4840.

[2]孫嫣妍.防止唇裂患兒術(shù)后縫合口裂開的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，2（2）：367-368.

[3]付金萍.唇腭裂患兒矯正手術(shù)的配合護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，5（33）：3334.

[收稿日期]2013-01-06 [修回日期]2013-04-17

編輯/何志斌