李超　廖洪躍　趙艷平

2010年8月～2014年5月，筆者科室采用眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶隔脂肪瓣矯正上瞼凹陷患者35例，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：35例上瞼凹陷患者，均為女性，年齡28～55歲。運用上瞼眼輪匝肌瓣聯(lián)合上瞼眶隔脂肪瓣矯正上瞼凹陷[1-3]。

1.2手術(shù)方法：眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶隔脂肪瓣矯正上瞼凹陷術(shù)作為改善上瞼凹陷的術(shù)式。切口設(shè)計可參照上瞼松弛的設(shè)計方法，標(biāo)記出需要去除的皮膚范圍[4]，同時標(biāo)記上瞼凹陷區(qū)。沿設(shè)計線切開上瞼皮膚（注意切透皮膚即可），去除松弛的皮膚，在切口下唇皮下向下分離至上瞼睫毛上緣約1mm處，暴露瞼板，順著瞼板向上分離出眼輪匝肌瓣（見圖1），向上分離至眶隔處時打開眶隔，釋放出眶隔脂肪，以止血鉗夾住脂肪，緊貼止血鉗剪開脂肪至止血鉗末端，形成眶隔脂肪瓣（見圖2），在眶隔內(nèi)向上瞼內(nèi)側(cè)區(qū)分離，將眶隔脂肪瓣向上瞼內(nèi)側(cè)凹陷區(qū)轉(zhuǎn)移，填充于凹陷區(qū)[5]，將眼輪匝肌瓣向上翻轉(zhuǎn)填充于瞼板上緣，以7-0尼龍線按縫合重瞼的方法縫合上瞼。

2 結(jié)果

35例患者滿意度97%，除有2例患者水腫消退較慢外，其余均恢復(fù)良好。眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶隔脂肪瓣矯正上瞼凹陷術(shù)充分利用上瞼凹陷區(qū)臨近組織填充于凹陷處，就地取材，避免了從身體其他部位取脂肪或其他組織的復(fù)雜過程[6]。這種方法操作簡單，安全實用，效果可靠。典型病例治療前后對比照片見圖3～4。

3 討論

3.1眶周衰老嚴重影響面部美觀，中老年人上瞼凹陷與上瞼組織萎縮有關(guān)，脂肪萎縮尤為明顯，以往矯正上瞼凹陷，往往通過游離脂肪移植或其他組織移植，或用組織代用品填充，這樣既增加了手術(shù)程序，又無法預(yù)測移植組織的吸收問題[7]。解決上瞼凹陷，眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶隔脂肪瓣矯正上瞼凹陷是一種有效的方法。

3.2眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶隔脂肪瓣置矯正上瞼凹陷術(shù)有效解決了上瞼容積缺失的問題，轉(zhuǎn)移的眼輪匝肌瓣及脂肪瓣，有較好的血運保證，容易成活，同游離組織移植相比，較大程度地降低了移植組織吸收的概率[8]。

3.3此方法也有相對的局限性，曾做過上瞼眶隔脂肪去除或上瞼嚴重凹陷者使用此法效果較差，這類患者上瞼眶隔脂肪量不足[9]，單純行上瞼眼輪匝肌瓣向上翻轉(zhuǎn)不能充分解決上瞼凹陷問題，只能得到一部分改善，對此類患者可能行上瞼眼輪匝肌轉(zhuǎn)移聯(lián)合游離移植或注射組織代用品效果更佳[10]。另外，此方法分離范圍較廣，恢復(fù)期較一般上瞼松弛矯正術(shù)稍長。

[參考文獻]

[1]楊峰.眼輪匝肌瓣折疊術(shù)聯(lián)合自體脂肪填充在上臉凹陷矯正術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)， 2012，21（10）：27-28.

[2]劉翠云，梅紅，蘆鈺.眶脂肪重置矯正上瞼凹陷[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2013，19（3）： 171-173.

[3]陳志鵬，丁祖烈，陳滔.眶脂肪瓣轉(zhuǎn)移矯正老年性上瞼凹陷[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（9）： 12-13.

[4]邱曉東，周興亮，宮昔愿，等.中老年人上瞼松垂的治療[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2003，12（1）：84-85.

[5]陳志鵬，李盛華，丁祖烈.眶脂肪瓣轉(zhuǎn)移與自體脂肪游離移植矯正上瞼凹陷的療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，8：1525-1527.

[6]孫寶珊，楊川.中老年人上瞼凹陷畸形的整形治療及成因探討[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2003，9（5）：263-265.

[7]楊玲，苗培建，李菡.羥基磷灰石義眼座Ⅱ期植入矯正眼窩凹陷[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（2）： 187-188.

[8]王洪，肖芳，王靜.自體脂肪顆粒移植矯正上瞼凹陷[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（11）：1533-1534.

[9]吳一，李偉，鄧穎.自體脂肪移植矯正上瞼凹陷[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14（3）：314-315.

[10]趙素焱，趙光喜.羥基磷灰石義眼臺置入術(shù)后并發(fā)上瞼凹陷的原因及處理[J].中華整形外科雜志，2004，20（3）：174-176.

[收稿日期]2014-05-21 [修回日期]2014-06-30

編輯/李陽利