止血鉗是用來(lái)在手術(shù)中止血的工具。如果對(duì)沒(méi)有出血的血管夾上止血鉗，那么就會(huì)導(dǎo)致組織的缺血。眼睛是富含血管的器官，如果由于血流中斷，而造成眼睛的病變，像止血鉗一樣，卡住血液進(jìn)入眼睛的通道，這會(huì)使眼前發(fā)黑，有時(shí)可能什么都看不見(jiàn)了，這個(gè)止血鉗就是“黑色”的。

眼睛缺血，最常見(jiàn)是視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞，又稱(chēng)為眼中風(fēng)，這種病多有介紹，大家比較熟悉了。我要介紹的眼睛缺血，是一種叫做“前部缺血性視神經(jīng)病變”的疾病。

眼睛有兩套血管系統(tǒng)，一是視網(wǎng)膜動(dòng)脈系統(tǒng)，一是睫狀動(dòng)脈系統(tǒng)，它們都來(lái)自眼動(dòng)脈。視網(wǎng)膜動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)5層組織，睫狀動(dòng)脈發(fā)出的脈絡(luò)膜動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜外5層組織。睫狀動(dòng)脈發(fā)出的小分支還營(yíng)養(yǎng)視盤(pán)。營(yíng)養(yǎng)視盤(pán)的睫狀動(dòng)脈的一個(gè)小分支或多個(gè)小分支如果發(fā)生阻塞，就像黑色止血鉗夾住血管，造成視盤(pán)水腫。隨后，通過(guò)視盤(pán)的神經(jīng)也受到損傷，造成視野的缺損和視力的下降。這就是本文要講的前部缺血性視神經(jīng)病變。

有些前部缺血性視神經(jīng)病變可與全身性動(dòng)脈炎癥有關(guān)，如巨細(xì)胞動(dòng)脈炎（又稱(chēng)為顳動(dòng)脈炎），稱(chēng)為動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變；還有一種前部缺血性視神經(jīng)病變的發(fā)生與全身性動(dòng)脈炎癥無(wú)關(guān)，可能與動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病有關(guān)，稱(chēng)之為非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變。

非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變?cè)谖覈?guó)較為常見(jiàn)。此病多發(fā)生于40歲以上的中老年人，他們的視盤(pán)上的杯盤(pán)比一般要小，多小于0.1；眼底的視盤(pán)水腫多呈蒼白，視網(wǎng)膜靜脈多有迂曲，視盤(pán)周?chē)３：喜⒂谐鲅?；視力損害多為無(wú)痛性視力下降，視野缺損多呈象限性，大多為下方半個(gè)視野缺損，或上方半個(gè)視野缺損。

對(duì)非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的治療，目前多使用糖皮質(zhì)激素。激素可使視盤(pán)水腫消退，但不能阻止視力減退及視野缺損加重。臨床上還使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，如維生素B1、B12、ATP及輔酶A、胞磷膽堿、左旋多巴和卡比多巴等。還使用擴(kuò)張血管的藥物，如低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參、維腦路通、川芎嗪等藥。但是，這些治療方法，只是治標(biāo)不治本。

人們發(fā)現(xiàn)，非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，神經(jīng)細(xì)胞在不斷凋亡。這是因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞內(nèi)“半胱天冬酶2”在大量產(chǎn)生，它可促進(jìn)細(xì)胞進(jìn)一步凋亡。人們利用核糖核酸（RNA）干擾技術(shù)，人工合成一段RNA片段，它可阻止半胱天冬酶2的表達(dá)，阻斷神經(jīng)細(xì)胞的凋亡。這種藥物目前還處于臨床研究中，已發(fā)現(xiàn)它對(duì)非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變有很好的治療效果。

黑色止血鉗阻斷了視盤(pán)的血供，發(fā)生了前部缺血性視神經(jīng)病變，使我想起一部日本目前熱播的電視劇《黑色止血鉗》，它是由福澤克雄導(dǎo)演，內(nèi)容反映了日本一家醫(yī)院對(duì)心臟手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)和提高。止血鉗是用來(lái)在手術(shù)中止血的工具，如果為了長(zhǎng)期止血，要將止血鉗留在體內(nèi)，會(huì)被認(rèn)為是醫(yī)療事故。為什么要用黑色止血鉗，因?yàn)楹谏寡Q是用碳素纖維制作的，在胸透中不會(huì)顯像，這樣可以長(zhǎng)期將止血鉗留體內(nèi)，而不會(huì)誤認(rèn)為是醫(yī)療事故。

臨床上使用的止血鉗大多是由不銹鋼制成，呈銀白色，為銀色止血鉗。眼科中許多疾病，包括一些全身疾病，都可造成眼底出血。眼科中有沒(méi)有一把“銀色止血鉗”來(lái)阻斷眼底的出血呢？請(qǐng)看下一篇有關(guān)治療眼底出血的科普——《銀色止血鉗》。

數(shù)獨(dú)小游戲

游戲規(guī)則：

在9×9的格子中，用1到9共9個(gè)阿拉伯?dāng)?shù)字填滿整個(gè)格子，要求符合：

1.每一行都用到1到9，位置不限；

2.每一列都用到1到9，位置不限；

3.每3×3的格子里都用到9，位置不限。