付莉　王天霆

[摘要]目的：觀察使用Spectrum TPH-3和3M FiltekTM Z350 2種納米光固化復(fù)合樹脂修復(fù)楔狀缺損的的存留率比較。方法：將58例186顆有牙體頸部楔狀缺損的患牙隨機(jī)分為Spectrum TPH-3組30例（96顆）和3M FiltekTM Z350組28例（90顆），修復(fù)后2年復(fù)查評(píng)價(jià)2組療效。結(jié)果：Spectrum TPH-3組的成功率為86.53%，3M FiltekTM Z350組的成功率為89.67%。兩組成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：納米樹脂Spectrum TPH-3和3M FiltekTM Z350是修復(fù)楔狀缺損的理想材料，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]光固化復(fù)合樹脂；修復(fù)；楔狀缺損

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）18-1563-03

Abstract： Objective To compare the retention rates of Spectrum TPH-3 and 3M FiltekTM Z350 in repairing the wedge-shaped defects of cervical dental body. Methods 58 patients with 186 wedge-shaped defect teeth were selected and randomly divided into two groups.30 patients with 96 defect teeth were treated with Spectrum TPH-3 resin，and the other 28 patients with 90 defect teeth were treated with 3M FiltekTM Z350 resin.All the patients were recalled to evaluate the restoration efficacy two years later. Results The success rate of Spectrum TPH-3 group was 86.53%，3M FiltekTM Z350 group 89.67%. There was no statistical difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion Both Spectrum TPH-3 and 3M FiltekTM Z350 resin are ideal materials in repairing the wedge-shaped defects，and worthy of wider clinical application.

Key words：light-cured composite resin； repair；wedge-shaped defect

牙體唇頰側(cè)頸部硬組織在咀嚼應(yīng)力、外部機(jī)械磨損及化學(xué)因素協(xié)同作用下發(fā)生緩慢進(jìn)行性組織喪失缺損的疾病稱為楔狀缺損[1]。好發(fā)于前磨牙以第一前磨牙為主，楔狀缺損患病率為5.3%且多見于中老年人高達(dá)90%[2]。隨著光固化復(fù)合樹脂材料與其充填粘結(jié)技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，使其在治療楔狀缺損中凸顯的操作技術(shù)簡(jiǎn)便、切割牙體組織少、美觀性等特性受到更多患者和臨床醫(yī)生的認(rèn)可。修復(fù)楔狀缺損的光固化復(fù)合樹脂材料品種很多，各種材料均存在優(yōu)缺點(diǎn)，筆者通過(guò)對(duì)Spectrum TPH-3和3M FiltekTM Z350 2種納米樹脂對(duì)楔狀缺損進(jìn)行充填治療2年后臨床療效的比較，探討光固化復(fù)合樹脂材料用于修復(fù)楔狀缺損的優(yōu)越性。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2010年7月～2011年10月石河子市人民醫(yī)院就診并存在楔狀缺損患者共58例，共186顆患牙，所選患牙均未經(jīng)治療，楔狀洞齦壁位于齦緣上0.5mm以上， 洞深達(dá)牙本質(zhì)淺層，牙髓活力正常，無(wú)牙周及根尖周病變。所有患者完成楔狀缺損充填治療后均告知正確口腔牙體疾病預(yù)防及刷牙方法。

1.2 材料：楔狀缺損充填材料：Spectrum TPH-3樹脂（Dentsply，德國(guó)），XenoⅢ自酸蝕粘結(jié)劑（Dentsply， 德國(guó)）；FiltekTM Z350 樹脂（3M，美國(guó)），Adper Easy One自酸蝕粘結(jié)劑（3M，美國(guó)）；橡皮障（Heraeus，德國(guó)）；多功能高強(qiáng)度發(fā)光二極管光固化燈LED.D型（桂林啄木鳥）；單反相機(jī)（Cannon，日本）。

1.3方法：將所有病例患牙隨機(jī)分為2組，具體充填方法和步驟如下：在自然光下，Spectrum TPH-3樹脂組用VITA比色板比色；FiltekTM Z350 樹脂組用FiltekTM Z350 樹脂專用比色板比色，上橡皮章，排齦線排齦，制備洞形，充分沖洗，適宜吹干，按照產(chǎn)品說(shuō)明書要求涂布粘結(jié)劑靜置，氣槍輕吹，光照10s，選用色澤相近的復(fù)合樹脂材料填入，雕刻成形光照20s，去除邊緣懸突，以金剛砂鉆修整外形，仔細(xì)拋光。2年后復(fù)查所有充填病例，復(fù)查內(nèi)容：充填體有無(wú)脫落、缺損、有無(wú)繼發(fā)齲、充填體邊緣是否密合、有無(wú)染色，牙髓活力是否正常等。

1.4 修復(fù)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用美國(guó)公共健康部（USPHS）[3]制定的評(píng)定系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)記錄修復(fù)效果，用視、問(wèn)、探、叩和牙髓活力測(cè)定等方法復(fù)查患牙，成功：牙髓活力正常、充填體外形完整美觀、表面光滑無(wú)裂痕、無(wú)缺損、充填體邊緣密合、無(wú)縫隙、無(wú)染色，無(wú)繼發(fā)齲。失?。撼涮铙w外形明顯缺損或全部脫落、充填體邊緣有縫隙、染色沿邊緣滲入、出現(xiàn)牙髓病變，發(fā)生繼發(fā)齲；其中出現(xiàn)任何一項(xiàng)臨床指征者均為失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有原始實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS 13.0 for Windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)分析組間差異，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組186顆患牙在術(shù)后1年進(jìn)行復(fù)查，復(fù)診率為100%。兩組在USPHS制定的評(píng)價(jià)系統(tǒng)中，在充填體邊緣密合性、充填物缺損或脫落、變色、牙髓癥狀、繼發(fā)齲各項(xiàng)目中沒(méi)有明顯差異性。兩組在充填體邊緣密合性、充填物缺損或脫落都有少量發(fā)生，分析原因可能與操作中未嚴(yán)格按產(chǎn)品說(shuō)明書要求進(jìn)行粘結(jié)和充填固化等因素有關(guān)。Spectrum TPH-3和3M FiltekTM Z350 兩種光固化復(fù)合樹脂修復(fù)楔狀缺損的的成功率分別為Spectrum TPH-3組85.42%，3M FiltekTM Z350組的成功率為88.89%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩種光固化復(fù)合樹脂修復(fù)楔狀缺損的的成功率差異均無(wú)顯著性（P>0.05），見表1。

3 討論

牙齒常見的慢性牙體組織損傷是楔狀缺損，且隨年齡增長(zhǎng)，楔狀缺損有增加的趨勢(shì)。臨床主要以充填修復(fù)治療為，然而牙頸部的楔狀缺損近齦緣洞形多淺而寬、固位性差、齦溝隔濕性差、不易操作、充填術(shù)后材料往往容易脫落，是充填修復(fù)牙體楔狀缺損常見的棘手問(wèn)題。臨床上對(duì)楔狀缺損充填修復(fù)后觀察4年，充填體脫落和邊緣不密合率達(dá)到48%[4-5]，本實(shí)驗(yàn)2組成功率都在80%以上這與觀察時(shí)間短有關(guān)。臨床上常用的非納米光固化復(fù)合樹脂、玻璃離子、復(fù)合體等材料進(jìn)行充填，但充填后材料與牙體組織間存在邊緣封閉性差、微滲漏，繼而出現(xiàn)充填物缺損或脫落、變色、繼發(fā)齲，嚴(yán)重的出現(xiàn)牙髓癥狀，因此，了解使用一種生物相容性好、不易脫落的充填材料成為研究的熱點(diǎn)。

研究認(rèn)為，充填物缺損或脫落、變色、繼發(fā)齲主要是患牙在正中力的作用下，牙頸部產(chǎn)生的壓力和內(nèi)應(yīng)力也對(duì)Ⅴ類洞充填體產(chǎn)生擠壓使其側(cè)向變形，破壞充填體的邊緣完整性[6]。樹脂的熱膨脹系數(shù)大于天然牙以及樹脂在固化過(guò)程中的聚合收縮，使牙體與修復(fù)體之間產(chǎn)生熱應(yīng)力、張力和剪切力，破壞了修復(fù)體與洞壁之間的連接，從而導(dǎo)致微滲漏發(fā)生。另外，粘結(jié)材料的粘結(jié)性能也與微滲漏有著密切關(guān)系， 隨著酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)的更新和發(fā)展，樹脂與牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)之間的結(jié)合更牢固，粘結(jié)力更強(qiáng)，也大大減少了微滲漏的發(fā)生[7]。研究顯示，聚合體積收縮和流動(dòng)性是復(fù)合樹脂修復(fù)間隙形成的重要因素，應(yīng)用納米填料樹脂可以更好的減少微滲漏的發(fā)生[8-9]。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，楔狀缺損臨床治療的成功率除受到牙體承擔(dān)咬合力的大小和充填材料的物理性能外，還必須注意在操作過(guò)程中盡量避免齦溝液、血液污染，以及器械的潔凈、正確選擇和使用。劉琪亮等[10]研究發(fā)現(xiàn)，楔狀缺損臨床治療的成功率還與楔形缺損預(yù)備洞型，修復(fù)前有唾液污染牙隔濕不夠嚴(yán)密，未嚴(yán)格按光固化操作規(guī)程。

本研究所使用的兩種樹脂材料具有代表性，是口腔科臨床常用的樹脂材料，并且這兩種材料都是納米填料樹脂，樹脂基質(zhì)中加入的納米填料可以有效的降低聚合時(shí)的收縮應(yīng)力。納米復(fù)合樹脂其填料粒徑細(xì)樹脂物理機(jī)械性能強(qiáng)，在臨床上發(fā)生邊緣封閉性差、著色和繼發(fā)齲的幾率就越低，而充填體的耐磨性、色澤匹配性和邊緣密合度就越強(qiáng)。納米填料的復(fù)合樹脂的耐磨性、硬度、邊緣密合度、邊緣著色和色澤匹配性上比混合填料復(fù)合樹脂優(yōu)越，且由于納米填料的復(fù)合樹脂有良好的生物安全性、外觀色澤和相應(yīng)的物理機(jī)械性能，已經(jīng)成為牙體楔狀缺損充填修復(fù)的主要材料，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]梁聰，顧新華，張雄.2種不同材料修復(fù)楔狀缺損的臨床療效評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)，2014，34（3）：197-199.

[2]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：149-150.

[3]Rage G，Snyder M.Evaluating the clinical quality of restorations[J].J Am Dent，1973，87（2）：369-377.

[4]李萍，張清，王嘉德.楔狀缺損修復(fù)治療的遠(yuǎn)期臨床療效及其影響因素[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，36（6）：437-439.

[5]Gallo JR，Burgess JO，Ripps AH，et al. Three-year clinical evaluation of two flowable composites[J].Quintessence Int， 2010，41（6）：497-503.

[6]Ferrari M，Vichi A，Mannocci F，et al. Sealing ability of two“compomers” applied with and without phosphoric acid treatmentfor Class V restorations in vivo [J].J Prosthet Dent，1998，79 （2）：131-135.

[7]陳峰，王維倩，李薇.2種不同樹脂材料進(jìn)行楔狀缺損充填的臨床療效比較[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2012，21（2）：203-207.

[8]Sideridou ID，Karabela MM，Vouvoudi ECh.Physical properties of current dental nanohybrid and nanofill light-cured resin composites[J].Dent Mater，2011，27（6）：598-607.

[9]Yang WL，Ling XF，Zhu JF.Huaxi Kouqiang Yixue Zazhi，2011，29（2）：118-124.

[10]劉琪亮，邵海賓，李碧娥.兩種樹脂修復(fù)老年人楔狀缺損的臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（5）：837-838.

[收稿日期]2014-07-04 [修回日期]2014-08-03

編輯/何志斌