徐春煥

摘要：目的 探討腹腔鏡在婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用及療效。方法 選擇我院在2011年1月～2013年1月收治的婦科急腹癥患者80例，根據(jù)手術(shù)治療方式分為觀察組（腹腔鏡下手術(shù)）和對(duì)照組（常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)）各40例。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、創(chuàng)口愈合情況及手術(shù)成功率。結(jié)果 經(jīng)臨床治療后，兩組患者全部治愈出院。觀察組在平均手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后疼痛等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療婦科急腹癥具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。其是盡早診斷及治療婦科急腹癥較為安全，準(zhǔn)確的診斷及治療方法，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：婦科急腹癥；開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)

婦科急腹癥是婦科臨床常見(jiàn)病之一。其發(fā)病較急、病情發(fā)展迅猛，如果患者沒(méi)有得到及時(shí)的診斷和治療，可能會(huì)危及患者的生命。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有微創(chuàng)，診斷及時(shí)，術(shù)后恢復(fù)快，并能同步早期手術(shù)治療等優(yōu)點(diǎn)[1]。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，其更容易被患者所接受，并在臨床上應(yīng)用日趨廣泛。本文就我院收治的婦科急腹癥患者的腹腔鏡臨床治療情況進(jìn)行探討及總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2011年1月～2013年1月收治的婦科急腹癥患者80例，根據(jù)手術(shù)治療方式分為觀察組（腹腔鏡下手術(shù)）和對(duì)照組（常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)）各40例，年齡20～39歲，平均29.5歲。所有病例根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查診斷為婦科急腹癥，手術(shù)指征明確。其中異位妊娠56例、黃體破裂13例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)6例、急性盆腔炎4例，出血性輸卵管炎1例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組行腹腔鏡下手術(shù)，對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、創(chuàng)口愈合情況及手術(shù)成功率。從而分析并總結(jié)腹腔鏡在婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用及療效。兩組根據(jù)患者情況采用腰椎硬膜外聯(lián)合麻醉或氣管插管全身麻醉方式。對(duì)照組按常規(guī)手術(shù)步驟操作。觀察組具體手術(shù)操作方法如下[2]：

觀察組選取三孔法進(jìn)行操作。術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)一樣，術(shù)前6h禁食水、留置導(dǎo)尿管，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，放置舉宮器。沿著臍輪上或下緣弧形切口10mm，用Veress針于臍孔內(nèi)進(jìn)行穿刺，然后向腹腔內(nèi)灌注二氧化碳?xì)怏w，形成氣腹，使灌注后的腹內(nèi)壓力達(dá)12～14 mmHg。臍孔套針穿刺后置入10mm套管及腹腔鏡，探查盆腔的情況，常規(guī)視診腹腔其他部位。然后根據(jù)腹腔鏡指示，在腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其對(duì)側(cè)處各作一個(gè)5～10mm 的斜切口，行第2，3點(diǎn)的穿刺，置入照明系統(tǒng)及器械進(jìn)行操作。例如實(shí)施輸卵管切除術(shù)、輸卵管線(xiàn)型切開(kāi)取胚術(shù)、盆腔沖洗引流術(shù)等。術(shù)后給予1～3d的抗感染處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床治療后，兩組患者全部治愈出院，均無(wú)臟器損傷和術(shù)后感染，切口甲級(jí)愈合。觀察組與對(duì)照組相比較，術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后病率方面無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。而觀察組在平均手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后疼痛等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（見(jiàn)表1）。

3 討論

3.1腹腔鏡治療婦科急腹癥的適應(yīng)證 婦科急腹癥需急癥腹腔鏡治療的可分為3類(lèi)[3]： ①伴發(fā)急性?xún)?nèi)出血的疾??；②盆腔有蒂臟器的急性扭轉(zhuǎn)；③病灶破裂；隨腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其適用范圍也越來(lái)越廣，在臨床上較為常見(jiàn)的有異位妊娠、急性盆腔炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。尤其是異位妊娠，其是腹腔鏡手術(shù)最佳的適應(yīng)證[4]。

3.2腹腔鏡下婦科急腹證的禁忌證 腹腔鏡手術(shù)并無(wú)絕對(duì)禁忌證，例如腹腔重度粘連，重大器官功能不全等也是腹腔鏡急癥手術(shù)的禁忌證。腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相對(duì)比，其具有許多優(yōu)勢(shì)。雖然腹腔鏡在臨床上應(yīng)用日趨廣泛，但并未普及，而且腹腔鏡手術(shù)對(duì)術(shù)者的技術(shù)及綜合素質(zhì)要求很高。例如治療腹腔大出血，術(shù)者必須有熟練的操作技術(shù)，迅速找到病灶并止血。根據(jù)婦科急腹癥的臨床表現(xiàn)，診斷時(shí)要掌握以下要點(diǎn)：重視有不孕史的育齡婦女；因不明原因未到絕經(jīng)期而停經(jīng)的婦女；B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔有腫塊者；易發(fā)生宮外孕的危險(xiǎn)人群；陰道后穹窿部位經(jīng)穿刺抽血有不凝血并伴有宮頸舉痛者；腹膜刺激征陽(yáng)性，嚴(yán)重可發(fā)生移動(dòng)性濁音和休克的；判斷異位妊娠可根據(jù)子宮的內(nèi)膜壁上絨毛膜組織是否存在，若是存在絨毛膜組織則可認(rèn)定為正常子宮內(nèi)的妊娠，若患者發(fā)生蛻膜但沒(méi)發(fā)現(xiàn)絨毛膜組織，則為異位妊娠。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔巧嬋，張秀枝.腹腔鏡技術(shù)在婦科急腹癥的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21（12）：1714-1715.

[2]陳志清，盧玲.電視腹腔鏡手術(shù)在婦科急腹癥治療中的應(yīng)用研究（附205例報(bào)告） [J].海南醫(yī)學(xué)，2006，17（7）：82-83.

[3]農(nóng)曉燕，譚毅.婦科腹腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2010，3（4）：407-409.

[4]黃云霞.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠50例報(bào)告[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2008，15（6）：871.

編輯/劉小燕