趙景芳

摘要：為了降低多發(fā)傷傷殘率和病死率，提高其正確的診斷率和搶救成功率，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，作者在搶救、分析典型病例基礎(chǔ)上，總結(jié)臨床工作，制定和實施了對多發(fā)傷患者的急救系列護(hù)理。即初步評估傷情A、B、C、D、E5個步驟及實施急救護(hù)理V、I、G、C、F5項措施，發(fā)展完善了搶救措施，使多發(fā)傷患者的傷情得以迅速、準(zhǔn)確地判斷，及時解除了威脅患者生命的癥狀，保證了患者呼吸循環(huán)的穩(wěn)定，為急救醫(yī)師的診斷、治療提供了很好的基本保證，對提高救治成功率，降低并發(fā)癥及殘廢率創(chuàng)造了良好的條件。

關(guān)鍵詞：多發(fā)傷；急救；護(hù)理

現(xiàn)代創(chuàng)傷中多發(fā)傷發(fā)生率高，是平時、戰(zhàn)時都十分常見的，傷情重，變化快，且多合并休克及低氧血癥，是現(xiàn)代創(chuàng)傷早期死亡的主要原因。多發(fā)傷的早期處理，包括急救、復(fù)蘇、重要臟器傷的專科處理等一系列問題，無論哪一個步驟處理不當(dāng)都會影響患者的生命安全，而醫(yī)院創(chuàng)傷急救事正確、合理的急救護(hù)理具有十分重要的地位。由于多發(fā)傷可涉及身體多處組織器官，傷情輕重不等，互相掩蓋，因而，早期急救護(hù)理中易發(fā)生漏診、誤診或加重繼發(fā)性損害。為此，我科自2002年以來在搶救、分析387例基礎(chǔ)上，總結(jié)臨床工作，揚(yáng)長避短，制定和實施了對多發(fā)傷患者的急救護(hù)理。

1 資料與方法

本組患者387例，均系2002～2008年12月，傷后未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員處理直接送入我科的病例?；颊叻诸惙隙喟l(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床資料收集自我科危重患者搶救記錄，其中閉合性損傷320例，開放性損傷67例；受傷部位2處傷125例，3處傷179例，4處傷83例。

2 急救護(hù)理

按A、B、C、D、E5步驟初步評估傷情與按V、I、G、C、F實施急救護(hù)理。

2.1評估患者傷情 患者入急救室后由護(hù)理組長負(fù)責(zé)，按照A（Airway呼吸道）、B（Breathe呼吸動度、頻率）、C（Circulation脈率、血壓、末梢循環(huán)）、D（Directe神經(jīng)系統(tǒng)）、E（Extremity肢體活動，有無畸形）等5個順序做出傷情的初步判斷，明確處理重點，通知有關(guān)?？?，在我科預(yù)先設(shè)計好的急救護(hù)理計劃單上做出明確標(biāo)志，詳細(xì)列出具體護(hù)理措施。在醫(yī)師到達(dá)后進(jìn)行第2次評估傷情，做出最后診斷。

2.2保證呼吸道通暢V（Ventilation）嚴(yán)重多發(fā)傷患者常常伴有呼吸道梗阻以致窒息。必須吸引或用手及時清理口咽分泌物、嘔吐物、血凝塊、泥土等，向前托起下頜，把舌拉出并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，窒息可以很快解除。有舌后墜者常規(guī)放置口咽導(dǎo)管108例，有呼吸衰竭者（56例）均由護(hù)士行氣管插管，用呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.3維持有效循環(huán)I（Infusion）本組患者合并不同程度休克者達(dá)82%。使用動、靜脈套管針迅速建立靜脈通道2～3條，保證大量輸液、輸血通暢。本組有84例血壓在8kPa以下者，在第1個30min內(nèi)輸入平衡鹽水3000ml，然后輸入膠體液、全血，其中72例休克得以復(fù)蘇，為進(jìn)一步?？浦委熩A得了時間。

2.4觀察傷情變化G（Guardiaship）：觀察記錄患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量及傷情變化等，以助于判斷傷情、估計出血量和指導(dǎo)治療。特別是對合并頭部傷后躁動不安患者，可能提示為繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝的先兆。本組有19例患者首次掃描為腦挫裂傷，在觀察6～8h后出現(xiàn)躁動時，經(jīng)CT掃描證實為顱內(nèi)血腫，及時入?？剖中g(shù)行治療。5例合并多發(fā)肋骨骨折患者在觀察期間發(fā)生氣胸、血胸，其中2例在夜間發(fā)生張力性氣胸患者，均是由值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)后立即向患側(cè)胸部行穿刺排氣，使呼吸困難癥狀及時得到了改善，然后由胸外醫(yī)師行閉式引流而挽救了生命。

2.5控制活動性出血C（Control bieeding）：是早期急救護(hù)理的重要手段。本組對四肢開放傷及皮膚撕裂傷等76例有明顯外出血的患者，迅速控制傷口出血，最有效的急救止血法是指壓法，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，及時用加厚敷料包扎傷口，簡易夾板固定，并將傷部抬高對減輕出血效果顯著。僅有4例加用氣壓止血帶。

2.6密切配合醫(yī)師進(jìn)行診斷性操作F（Follow）：對有手術(shù)指征患者做好配血、皮試、血氣分析、備皮、留置胃管、尿管等術(shù)前準(zhǔn)備，對無緊急手術(shù)指征的患者給予監(jiān)護(hù)或一般觀察。

3 小結(jié)

采取A、B、C、D、E的5個步驟進(jìn)行初步評估傷情，使急救護(hù)理工作規(guī)范化、程序化，保證了患者傷情的判斷分類及正確評估。按V、I、G、C、F的順序?qū)嵤尵扔媱?，使急救護(hù)理的各項操作快速、準(zhǔn)確，忙而不亂。保證了患者呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定，為急救醫(yī)師的診斷、調(diào)整治療提供了很好的基礎(chǔ)，為專科進(jìn)一步救治創(chuàng)造了良好的條件，降低了并發(fā)癥和殘廢率。

多發(fā)傷的急救，往往"時間就是生命"，而急診醫(yī)療體系有效的運(yùn)行，正是使患者在最短時間內(nèi)獲得救治的保證。多發(fā)傷的急救系列護(hù)理，具有簡明、便于記憶、便于操作的特點，非常有利于臨床見習(xí)生、實習(xí)生及進(jìn)修生的學(xué)習(xí)、工作，促進(jìn)了帶教的水平，深受廣大師生的歡迎，提高了教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)了護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。

編輯/劉小燕