馬燕

摘要：對(duì)45例外傷性頸胸腰椎骨折患者進(jìn)行正確的急救處理和搬運(yùn)，并對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，使45例患者均平安到達(dá)醫(yī)院，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到了預(yù)期效果，說明了正確的院前急救和搬運(yùn)對(duì)頸胸腰椎骨折患者的重要性。

關(guān)鍵詞：脊髓損傷；院前急救；護(hù)理

頸胸腰椎骨折大多數(shù)由間接暴力引起，是院前急救過程中經(jīng)常遇到的外傷性疾病，患者往往傷情較重且復(fù)雜，如果急救處理和搬運(yùn)不當(dāng)，會(huì)損傷脊髓，使患者出現(xiàn)截癱或死亡[1]。因此，正確的急救和搬運(yùn)方法是減少患者致殘和死亡率的關(guān)鍵。自2011～2012年我們共對(duì)45例外傷性頸胸腰椎骨折的患者進(jìn)行了正確的處理和搬運(yùn)，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者45例（男36例，女9例），年齡15～57歲。受傷原因：高處墜落傷8例，交通事故致傷30例，房屋倒塌7傷例。其中頸椎骨折16例，胸椎骨折7例，腰椎骨折22例。

1.2 臨床表現(xiàn) 40例患者均出現(xiàn)不同程度的受傷局部疼痛，活動(dòng)受限，不能起立，翻身困難，損傷部位的棘突有明顯壓痛。8例頸椎骨折的患者出現(xiàn)頭頸痛，活動(dòng)受限，還有不同程度的眩暈、惡心、嘔吐癥狀。

2 現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施

2.1 快速對(duì)傷情做出初步評(píng)估 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后勿立即搬運(yùn)患者，首先對(duì)患者的生命體征、神志狀態(tài)、受傷部位進(jìn)行檢查，初步判斷有無(wú)頸胸腰椎骨折，脊髓損傷及其它并發(fā)癥。對(duì)疑是患者按頸胸腰椎骨折處理。

2.2 建立靜脈通道 立即給患者建立靜脈通道，有出血者應(yīng)立即止血，以減少血液的流失。對(duì)有休克癥狀的患者應(yīng)用留置針開通兩路靜脈通道，快速補(bǔ)液以維持有效循環(huán)血量。

2.3保持呼吸道通暢 松解患者衣領(lǐng)，避免呼吸道受壓，對(duì)頭面部有血液，泥土，分泌物的要及時(shí)清理，以確保呼吸道通暢，避免患者出現(xiàn)窒息和誤吸的危險(xiǎn)。對(duì)頸部損傷的患者打開氣道時(shí)可使用托下頜法，必要時(shí)給鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。

2.4正確搬運(yùn)患者 用硬擔(dān)架進(jìn)行搬運(yùn)，對(duì)頸椎骨折的用頸托固定，有腰椎骨折的用腰部固定帶固定后再進(jìn)行搬運(yùn)，搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防頸部和軀干前屈或扭轉(zhuǎn)，應(yīng)使脊柱保持伸直。頸椎骨折的患者，應(yīng)有4人一起搬動(dòng)，1人專管頭部的牽引固定，保持頭部與軀干部成直線，其余3人蹲在患者同一側(cè)，2人托軀干，1人托下肢，一起起立，將患者放在硬擔(dān)架上，固定好患者頭部。胸腰椎骨折的患者搬運(yùn)時(shí)應(yīng)3人同在患者右側(cè)，1人托肩背部，1人托腰臀部，1人抱住患者雙下肢，同時(shí)起立將患者放在硬擔(dān)架上。

3 轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理 患者因?yàn)橥蝗话l(fā)生事故，可出現(xiàn)心情緊張，焦慮不安，對(duì)病情恐懼等等不良心理反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)向患者及其家屬介紹患者的病情及一些注意事項(xiàng)，給患者安慰，鼓勵(lì)患者，消除其緊張情緒，使其積極配合治療。

3.2轉(zhuǎn)送途中的固定 轉(zhuǎn)送過程中對(duì)頸椎骨折患者一定要固定好頭部，在使用頸托后用頭部固定器固定，無(wú)頭部固定器者可使用沙袋或患者衣服固定患者頭部?jī)蓚?cè)，腰椎骨折者，應(yīng)使用腰部固定帶固定后再多條安全帶將患者妥善固定于擔(dān)架上，注意保持患者脊柱平直和肢體位置不變，防止在轉(zhuǎn)送過程中車輛顛簸對(duì)脊柱造成損傷。

3.3轉(zhuǎn)送途中的病情觀察 嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，面部表情，肢端有無(wú)紫紺等情況，給以予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，吸氧。注意觀察呼吸，發(fā)現(xiàn)有嘔吐情況時(shí)及時(shí)處理，保持呼吸道通暢，防止窒息。必要時(shí)給予氣管插管。轉(zhuǎn)送過程中要注意保暖。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

4 討論

4.1急救人員的要求 急救護(hù)理人員應(yīng)該具有扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的急救技術(shù)，在現(xiàn)場(chǎng)處理過程中要始終保持冷靜的頭腦，嚴(yán)格按照護(hù)理程序有條不紊的處理患者，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，避免慌亂情況，以免影響患者病情。

4.2搬運(yùn)的要求 頸胸腰椎骨折患者最常見的合并癥是脊髓損傷，脊髓是重要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，脊髓損傷可造成肢體功能麻痹而致殘。頸胸腰椎骨折的患者的在搬運(yùn)過程中，如果搬運(yùn)方法不正確就會(huì)加重脊髓損傷和壓迫，引起患者癱瘓和死亡。所以說正確的搬運(yùn)的方法尤為重要。由于現(xiàn)場(chǎng)的患者家屬和群眾的急救知識(shí)缺乏，可能會(huì)采取不正確的搬運(yùn)方法，導(dǎo)致新的損傷。所以，調(diào)度員接到120求救電話時(shí)應(yīng)認(rèn)真詢問，對(duì)疑是有頸胸腰椎外傷的患者，應(yīng)告訴打入電話者不能隨意搬動(dòng)患者，急救人員在出發(fā)后到到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的過程中要打電話與求助的人員聯(lián)系，指導(dǎo)周圍人員進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救，并再次強(qiáng)調(diào)不要隨意搬動(dòng)患者，如果現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境危險(xiǎn)必須要搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)通過電話指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行正確的搬運(yùn)，以免加重?fù)p傷。所以，正確的搬運(yùn)方法和急救措施是降低患者死亡率和致殘率的關(guān)鍵[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周秀華.急救護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：8.

[2]吳在德.外科學(xué)[M].北京：人民出版社，2001：2.

編輯/劉小燕