江明

【摘要】肺結(jié)核大咯血病人因病情危急，故臨床護理十分的重要，如何有效的采取適當?shù)淖o理措施是臨床上值得探討的問題，本文將從多方面進行探討，現(xiàn)具體總結(jié)如下。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核咯血；急救；護理措施.

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0392-02

肺結(jié)核大咯血是肺科的急癥之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡，因此，對肺結(jié)核大咯血患者加強臨床觀察及護理，是非常重要的?？┭欠谓Y(jié)核病常見的并發(fā)癥，其特點是發(fā)病急，如搶救不及時可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息，失血性休克和呼吸衰竭而危及生命，一般每日咯血量在100 ml以下者為少量咯血，100～300 ml為中量咯血，一次咯血300 ml或24 h咯血量在500 ml以上者為大咯血。大咯血多見于結(jié)核空洞內(nèi)小動脈破裂的患者，可造成窒息或者嚴重失血性休克，其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因，因此，如何有效防止發(fā)生大咯血和窒息是治療和急救護理的關(guān)鍵。

1.臨床表現(xiàn)

少量咯血時，痰中帶血絲、血塊、咯血前可有精神倦怠無力、喉癢、胸悶、咳嗽、易煩躁，大量咯血時，患者常表現(xiàn)有腥氣味，精神緊張，焦慮、全身無力、頭暈、心慌，自覺頭暈，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈搏加快，咳嗽劇烈，有的可突然發(fā)生面色青紫，煩躁不安，呼吸急促，牙關(guān)緊閉，呼吸停止等窒息征象。

一般護理

跟據(jù)患者的身體狀況和機體恢復情況，可進行適當?shù)捏w育鍛煉，如晨起進行深呼吸運動和擴胸運動，既可增強體質(zhì)，提高身體的抵抗力，又可預防感冒，對疾病的恢復起到積極的作用。

2.1體位護理

大咯血患者體位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健側(cè)肺功能為原則。立即囑患者頭低足高患側(cè)臥位，避免血流向健側(cè)，醫(yī)護人員托起患者下頜拍擊背部，使血盡量排出。

2.2防窒息的護理。

讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，開放呼吸道，鼓勵患者咳出積血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓勵患者維持正常呼吸頻率，如患者想借屏氣呼吸減少出血量，應進行耐心說明，屏氣會造成喉頭痙攣，使咯血不暢，有窒息危險，應準備壓舌板、開口器、吸引器及急救藥品，以便發(fā)生窒息時搶救。

2.3大便的護理

咯血時禁食，咯血停止后可給溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，應少量多餐，用溫熱的砂糖水，有止咳及安撫患者心情的作用，飲食不能過熱，以免誘發(fā)或加重咯血，鼓勵患者多食水果和蔬菜，忌用濃茶、咖啡及刺激性食物?？┭颊叽蟊銜r不可用力過大，以防誘發(fā)咯血，便秘時給緩瀉劑。

2.4藥物護理

腦垂體后葉素是一種血管收縮劑，內(nèi)含催產(chǎn)素和加壓素，加壓素直接興奮平滑肌，使小動脈收縮，肺血管收縮，從而減少肺循環(huán)血量，并促進血小板凝集形成血栓而止血，給予腦垂體后葉素期間密切觀察患者有無面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意、血壓升高等不良反應，如出現(xiàn)上述反應應減慢滴速或停藥。

2.5心理護理。

咯血患者的心理狀態(tài)可隨患者的文化素質(zhì)，年齡，職業(yè)，病情的反復與否而不同。文化素質(zhì)較高的患者多愁善感情緒不穩(wěn)定而急躁，但他們易接受宣傳教育，自覺配合搶救治療。文化素質(zhì)較低者醒悟性較差，較固執(zhí)，初次住院的患者比較麻痹大意，對先兆癥狀不敏感，一旦大咯出時又驚慌恐懼。反復咯血的患者比較有經(jīng)驗，善于發(fā)現(xiàn)先兆，思想有準備，一旦發(fā)生咯血較鎮(zhèn)靜。年老體弱的患者多有悲觀失望的情緒。

3.大咯血時的護理

發(fā)生患者大咯血時，在做心理護理的同時，咳血時應指導患者輕呼吸和輕咳嗽，不可屏氣，務必將血咳出不要咽下，必要時吸出氣道內(nèi)的血液，唾液及痰液，如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)胸悶，氣短，紫紺，煩燥，面色蒼白，冷汗時，說明有窒息的發(fā)生，應立即搶救。應當讓患者患側(cè)位，頭低足高，一方面安慰患者，鼓勵患者將血吐出來，或輕拍患者背部協(xié)助他將血排出，另方面要向護士和醫(yī)師發(fā)生呼救，當其他護士趕到現(xiàn)場時，就應當迅速建立靜脈通道，給予輸液和使用止血藥。常選擇垂體后葉素加常規(guī)止血藥配合治療，垂體后葉素注射液10-20u加入5%葡萄糖250ml進行靜脈點滴，遇高齡患者或高血壓，冠心病患者應慎用或改用其它止血藥。出血量大者可以考慮輸同型血。

4.大咯血時窒息的搶救

大咯血要預防窒息的發(fā)生，窒息來不及搶救常導致猝死，一旦發(fā)生應及時搶救。當大咯血患者出現(xiàn)胸悶氣促，咯血不暢，咯出的血有血塊或壞死組織時就想到是窒息先兆，繼而出現(xiàn)情緒緊張，面色灰暗發(fā)紺，噴射的出血突然中止，呼吸變得淺促就應當想到窒息的發(fā)生，這時應當迅速通暢呼吸道，清除呼吸道阻塞的血塊或壞死組織塊，迅速抱住患者上身至床緣，保持頭低足高位，拍患者背部幫助將血塊或壞死組織排出體外，清醒的患者囑其張口，將手指伸入口腔內(nèi)將堵塞鼻咽的血塊取出來，神志不清的患者用開口器將患者張口，將吸痰管用負壓吸出氣管支氣管的異物，及時解除呼吸道梗阻。

5.加強健康知識宣教

對疾病的認識態(tài)度影響著病人的行為和生理狀態(tài)。我們通過向病人及家屬講解肺結(jié)核的病因、特點、傳播途徑、發(fā)病過程等知識，藥物的作用及副作用，早期、聯(lián)合、正規(guī)、足量、全程用藥的重要性，隔離的意義與方法，營養(yǎng)與休息對疾病康復的作用等，是病人了解疾病的有關(guān)知識，減輕或消除病人的不良心理，積極配合隔離和治療。

6.小結(jié)

在護理工作中要以人為本，不但要有較強同情心、高度責任感和精湛護理技術(shù)，而且還要將三者結(jié)合起來，并根據(jù)患者需求發(fā)展，全程、綜合、重點的連續(xù)性健康教育，才能真正做到細心觀察、耐心解釋、精心護理，為肺結(jié)核的最終治愈和減少并發(fā)癥奠定基礎(chǔ)。

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