肖利 陳詠華

【摘要】目的 觀察重癥腦外傷患者給予強(qiáng)化輸液護(hù)理的臨床效果，分析強(qiáng)化輸液護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2012年1月-2014年1月期間門診收入的64例重癥腦外傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同輸液護(hù)理方式分為研究組與對(duì)照組，每組各32例。對(duì)照組患者給予常規(guī)輸液護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化輸液護(hù)理。觀察兩組療效和神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理后，對(duì)照組有效率為65.6%，研究組90.6%，兩組患者在總有效率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重癥腦外傷采用強(qiáng)化輸液護(hù)理方法，可顯著改善患者癥狀和神經(jīng)功能缺損，患者生存率更高，值得在后期臨床中進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】輸液護(hù)理；強(qiáng)化護(hù)理；重癥腦外傷

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0215-02

重癥腦外傷作為神經(jīng)外科臨床中較為常見的一種疾病，其發(fā)病急、病情嚴(yán)重、變化快，患者發(fā)病后常常伴有其他并發(fā)癥，該癥的致殘率和死亡率較高。目前，臨床主要通過藥物對(duì)血管的刺激作用進(jìn)行治療，傳統(tǒng)治療時(shí)對(duì)輸液量具有一定限制，經(jīng)近年大量研究后改良輸液護(hù)理越來越廣泛地應(yīng)用于臨床[1]。筆者特于2012年1月-2014年1月期間對(duì)我院收治的64例重癥腦外傷患者進(jìn)行研究，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月-2012年5月期間我院住院部收治的重癥腦外傷患者64例，根據(jù)輸液護(hù)理方式的不同分為研究組與對(duì)照組各32例。研究組男18例，女14例；年齡22-46歲，平均（31.4±2.1）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1-13h，平均（4.2±0.5）h；致傷原因：毆打傷4例，墜落傷5例，車禍傷23例。對(duì)照組男17例，女15例；年齡16-54歲，平均（33.2±1.8）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1-13h，平均（4.1±0.6）h；致傷原因：毆打傷3例，墜落傷6例，車禍傷23例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)輸液護(hù)理模式。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化輸液護(hù)理，其具體內(nèi)容包含：①發(fā)病早期給予脫水治療，應(yīng)用甘露醇注射液（江蘇四環(huán)生物制藥，國藥準(zhǔn)字H32024951）和呋塞米注射液（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份，國藥準(zhǔn)字H42020034）兩種藥物交替治療，20%甘露醇劑量為每次0.25-1g/kg，4次/d，呋塞米劑量為0.2-0.7mg/kg，應(yīng)用3-5d后可酌情降低劑量；②護(hù)理期間針對(duì)進(jìn)行脫水治療的患者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)水。護(hù)理原則是將患者實(shí)際脫水的狀態(tài)維持在輕度之下，同時(shí)在護(hù)理前期需要多脫水但少補(bǔ)水，在后期應(yīng)維持脫水量與補(bǔ)水量之間的平衡；③護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者每天排尿量進(jìn)行檢測，最好控制在800ml-1500ml之間；④輸液量以病人生理需求量作為標(biāo)準(zhǔn)，保持24h內(nèi)進(jìn)行即可；⑤在患者消化功能開始恢復(fù)時(shí)應(yīng)適當(dāng)降低輸液量，增加患者食物攝入量。

1.3療效判定指標(biāo)

參照我國腦血管病學(xué)術(shù)第四屆會(huì)議神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)患者神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)患者癥狀對(duì)療效進(jìn)行判定：①痊愈：癥狀消失，無并發(fā)癥，神經(jīng)功能正常；②有效：癥狀和神經(jīng)功能均有顯著改善，無并發(fā)癥；③無效：癥狀無改善或死亡?？傆行?痊愈+顯效

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以p<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效分析

經(jīng)護(hù)理后，對(duì)照組患者痊愈7例，研究組10例；對(duì)照組顯效14例，研究組19例；對(duì)照組無效11例，研究組3例。詳見表1.

2.2兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

兩組患者經(jīng)護(hù)理后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有顯著降低，研究組降低更為顯著。詳見表2.

3結(jié)論

腦外傷重癥患者的臨床傳統(tǒng)輸液方法是對(duì)鈉和液體的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，該方式的治療目的是降低顱內(nèi)壓力，緩解腦外傷并發(fā)癥腦水腫。但正因?yàn)橄拗屏蒜c和液體的攝入量，導(dǎo)致患者心率、血壓無法穩(wěn)定和維持，引起患者大腦缺氧、缺血情況的發(fā)生，因此傳統(tǒng)方式不利于患者腦外傷恢復(fù)[3]；同時(shí)限制液體輸入量后容易導(dǎo)致患者腎臟血流灌注低，導(dǎo)致患者腎功能不全[4]。重癥腦外傷的傳統(tǒng)治療方法雖不利于患者康復(fù)，但其臨床應(yīng)用時(shí)間長，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

相關(guān)學(xué)者[5]針對(duì)傳統(tǒng)輸液治療方法進(jìn)行研究，為改善傳統(tǒng)方式的不足而提出一種新型治療方式，比如量出為入或根據(jù)患者需要進(jìn)行輸入，不限制鈉和液體的攝入總量的療法。本次研究采用改進(jìn)后的強(qiáng)化輸液護(hù)理法，選用甘露醇和呋塞米交替進(jìn)行脫水治療，將患者脫水程度控制在輕度之下，護(hù)理前期確保患者脫水量大于補(bǔ)水量，后期保持脫水和補(bǔ)水量的平衡。重癥腦外傷患者在給予強(qiáng)化輸液護(hù)理后，排尿量會(huì)增大，給予足夠輸液量可維持兩者平衡，穩(wěn)定患者血壓，同時(shí)由于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，可阻止降低電解質(zhì)紊亂的情況發(fā)生[6]。在強(qiáng)化輸液護(hù)理時(shí)，對(duì)輸液速度進(jìn)行控制，大大減少了患者顱內(nèi)壓增高、心律不穩(wěn)、血壓波動(dòng)等情況的發(fā)生。本研究中對(duì)照組患者臨床總有效率為65.6%，研究組為90.6%，明顯研究組有效率更高。說明強(qiáng)化輸液護(hù)理模式應(yīng)用于重癥腦外傷的臨床效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療，可顯著改善患者臨床癥狀。

本組研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者經(jīng)傳統(tǒng)護(hù)理后神經(jīng)功能缺損評(píng)分為44.8分，研究組患者經(jīng)強(qiáng)化輸液護(hù)理后為29.8分，兩組較護(hù)理前均有顯著改善，但研究組改善更為顯著；且兩組在臨床總有效率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。更好地說明強(qiáng)化輸液護(hù)理對(duì)于重癥腦外傷的臨床療效顯著，，減輕神經(jīng)功能缺損，治愈率高，患者生存率更高，值得在后期治療中推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]程亞玲，鄭麗艷.重癥腦外傷患者加強(qiáng)輸液護(hù)理效果分析[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（4）：1821-1822.

[2]孫艷春.強(qiáng)化輸液護(hù)理對(duì)于重癥腦外傷患者的臨床價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，（15）：345-346.

[3]李寧.重癥腦外傷患者加強(qiáng)輸液護(hù)理效果解析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（9）：468-468.

[4]Alharfi，I.M.，Stewart，T.C.，F(xiàn)oster，J. et al.Central diabetes insipidus in pediatric severe traumatic brain injury[J].Pediatric critical care medicine，2013，14（2）：203-209.

[5]肖賢香.重癥腦外傷患者加強(qiáng)輸液護(hù)理的效果觀察[J].中外女性健康（下半月），2013，（1）：12，15.

[6]黃巧平.重癥腦外傷患者加強(qiáng)輸液護(hù)理的效果觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，（4）：85-86.