俞元臨 陳瑞權(quán)

【摘 要】 目的 探究氣管插管后狹窄的CT影像特征。方法 隨機選取在我院治療的PITS患者24例，回顧性分析患者CT影像及臨床資料，觀察氣管插管后狹窄的程度、部位及形態(tài)，分析影像特征，并按影像特征判斷出現(xiàn)狹窄的原因，評估PITS病情程度。結(jié)果 24例PITS患者，氣管插管后狹窄30處，其中，局限性狹窄13例、復(fù)合型狹窄17例。根據(jù)CT影像特征，制定了個體化治療方案，患者均得到優(yōu)質(zhì)治療，效果良好。結(jié)論 PITS影像特征典型，PITS影像檢查首選CT檢查，根據(jù)不同影像特征，為患者治療提供指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 氣管插管；狹窄；CT影像特征

【中圖分類號】 R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

氣管插管為呼吸困難患者的重要搶救方法，可快速建立呼吸通道，在降低病死率、拯救患者生命上，起著不可替代的作用[1]。但是插管后可導(dǎo)致起氣道狹窄，在臨床上，這種狀況越來越常見，稱之為氣管插管后狹窄（post-intubation tracheal stenosis，PITS）。在檢查PITS方面，螺旋CT影響學(xué)技術(shù)可提高該病檢出率，對后續(xù)治療具有很大的指導(dǎo)價值[2]。本研究納入PITS患者24例，探討氣管插管后狹窄的影像特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年1月—2014年3月我院收治的PITS患者24例，男性18例，女性6例，年齡25-65歲，平均年齡（42.2±2.2）歲。根據(jù)患者病情，均行氣管插管，插管后出現(xiàn)氣管狹窄。插管原因分別為腦外傷、腦卒中、腦炎、氣管軟骨軟化癥等；插管途徑：經(jīng)口，氣管切開。

1.2 影像資料 24例患者影像資料均為螺旋CT影像，由影像科負(fù)責(zé)提供。通過螺旋CT掃描，患者聲門至氣管隆嵴以下4cm，重建間隔為0.6mm，層厚2mm-3mm，螺距1.4∶1，矩陣為512×512，電流、電壓的范圍分別為300-420mA、120-180 kV；圖像重建采用肺算法、軟組織算法，而圖像的后處理則采用MPR、VR透明化重建，從而歸納、對比及分析患者影像資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 上述患者的所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

本研究納入的24例患者，均檢查出氣管插管后狹窄，根據(jù)氣管狹窄部分，包括15例套管末端、10例氣管切開水平及5例套管氣囊水平。根據(jù)Nesek-Adam氣管狹窄等級，狹窄程度30%-60%患者10例，>90%患者3例，而狹窄程度60%-90%患者11例。根據(jù)狹窄形態(tài)，包括6例復(fù)合狹窄（詳見圖1）、4例節(jié)段性狹窄（詳見圖2）和14例局限性狹窄。

圖1 局限性狹窄圖 圖2 節(jié)段性狹窄圖

3 討論

PITS為氣管插管后的一種常見并發(fā)癥，盡早發(fā)現(xiàn)及治療可改善患者的臨床癥狀，防止病情的進(jìn)一步加劇[3]。目前，螺旋CT及后處理技術(shù)快速發(fā)展，且在PITS檢查中有著良好的應(yīng)用[4]。本研究納入在我院收治的PITS患者24例，來自神經(jīng)外科、耳鼻喉科及介入科，并分析患者的影像學(xué)特征。

本研究的結(jié)果表明，24例患者經(jīng)CT檢查后均檢查出氣管狹窄，PITS狹窄集中在三個部位，即氣管切開水平、套管末端接觸氣管管壁后及氣管套管氣囊水平。而狹窄出現(xiàn)在上述三個部位，因為局部損傷致使氣管黏膜瘢痕增生，造成氣管黏膜損傷的原因包括氣囊壓迫氣管內(nèi)膜缺血、氣管切開及經(jīng)套管反復(fù)吸痰。

3.1 PITS的預(yù)防 在臨床上，預(yù)防PITS的發(fā)生，應(yīng)做到：及時護(hù)理氣管切口，防止粘連；適時對氣管套管氣囊進(jìn)行減壓，防止長期壓迫氣管內(nèi)膜致使缺血損傷；適時旋轉(zhuǎn)氣管套管，防止套管末端偏執(zhí)刺激氣管管壁，如需要，可更換套管。在插管時，麻醉科人員應(yīng)掌握好力度，選用改良的氣管套管[5]。

3.2 PITS影像形態(tài) 根據(jù)形態(tài)學(xué)原理，PITS影像可分為三種類型：一是局限性狹窄，形態(tài)為“沙漏狀、束腰狀”，從MPR圖像上可觀察到局限性、對稱性和向心性的膜樣或者棘形突起，與沙漏很相似，也被稱為“沙漏征”；而從VR透明化圖像上，可觀察到管腔局限性縮窄，與束腰極其相似，因此也被稱為“束腰征”。本研究的24例PITS患者中，該類型為14例；二是節(jié)段性狹窄，形態(tài)為“帶狀、啞鈴狀”，MPR圖像上為節(jié)段性狹窄，稱為“帶狀”或“狹窄帶”；VR 圖像可觀察到氣管及中間狹窄部分，稱為“啞鈴征”；三是復(fù)合狹窄：是指2個部位以上狹窄，本研究有6例。

PITS的典型影像特征對臨床治療具有重要的價值，體現(xiàn)在治療方式的選擇和患者的病情評估上。如患者為局限性狹窄，可采用氣管鏡下激光治療、狹窄部位球囊成形術(shù)，治療見效快，復(fù)發(fā)率低。如果為節(jié)段性狹窄，可采用支架置入或外科治療，由于PITS病變時間長、治療困難，治療方式少，對于重癥晚期或惡性腫瘤患者發(fā)生PITS，可首選上述治療方法。

本研究24例患者按各自影像特征，根據(jù)狹窄形態(tài)、程度和患者病情，分別行保留套管、置入支架、更換套管或氣管鏡下治療，治療效果明顯。因此，螺旋CT影像特征在評估PITS病情及臨床治療上，具有重要的價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏寧，祖茂衡，徐浩，等.氣管切開插管后狹窄的螺旋CT診斷和氣管覆膜支架置入術(shù)的應(yīng)用探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2011，5（09）：3645-3647.

[2] 王征宇，梁熙虹，陳光利，等.64層螺旋CT在良性氣管狹窄支架治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（10）：1158-1161.

[3] 林銳，吳剛，韓新巍.大氣道良性嚴(yán)重狹窄的內(nèi)支架暫時性置入治療[J].介入放射學(xué)雜志，2013，22（24）：137-140.

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[5] 王珣，王文亮，肖金昌，等.氣管插管后狹窄27例的CT影像特征及其臨床指導(dǎo)意義[J].介入放射學(xué)雜志，2014，23（05）：418-419.