廉蘭蘭

【摘要】 目的 分析急性呼吸衰竭患者氣管插管前后的護(hù)理方法， 為臨床護(hù)理氣管插管患者提供參考。方法 回顧性分析26例急性呼吸衰竭患者的臨床資料， 根據(jù)患者病情需要， 采用有效的方法進(jìn)行氣道濕化或吸痰。觀察并記錄呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)變化和患者的呼吸狀態(tài)， 及時(shí)調(diào)整通氣量和吸氧濃度。結(jié)果 所有患者病情均在5 d內(nèi)得到有效控制， 通氣時(shí)間為4～21 d， 平均通氣時(shí)間為（9±4）d。機(jī)械通氣過(guò)程中， 無(wú)患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 1例患者因全身多臟器功能衰竭死亡。結(jié)論 氣管插管治療急性呼吸衰竭可以有效改善患者的通氣狀態(tài)， 對(duì)呼吸道進(jìn)行有效管理， 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理， 對(duì)于預(yù)防氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生具有顯著效果。

【關(guān)鍵詞】 急性呼吸衰竭；氣管插管；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.168

急性呼吸衰竭是指因多種突發(fā)因素， 如腦外傷、腦炎、中毒或藥物麻醉等導(dǎo)致呼吸中樞被直接或間接抑制， 患者通氣不足甚至呼吸停止。目前常用的治療方案有改善微循環(huán)、腎等重要系統(tǒng)和臟器的功能， 高濃度給氧， 建立通暢的氣道。而臨床上搶救各種原因引起的呼吸衰竭最常用的措施為氣管插管， 氣管插管可以改善患者的通氣功能、增加通氣量， 并減少呼吸耗氧。急性呼吸衰竭患者常合并內(nèi)環(huán)境紊亂、其他器官功能失調(diào)， 且氣管插管也常伴隨有并發(fā)癥， 因此， 做好氣管插管前后的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)非常關(guān)鍵?，F(xiàn)將本院研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2013年1月～2015年1月共收治26例急性呼吸衰竭患者， 其中男17例， 女9例。年齡9～65歲， 中位年齡43歲。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭15例， 呼吸道阻塞（包括異物和分泌物阻塞）6例， 冠心病3例， 其他2例。

1. 2 方法 對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估， 提前做好用物準(zhǔn)備。若患者意識(shí)清醒， 告知其插管時(shí)注意事項(xiàng)， 以放松的狀態(tài)配合插管操作。根據(jù)患者病情需要， 采用有效的方法進(jìn)行氣道濕化或吸痰。觀察并記錄呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)變化和患者的呼吸狀態(tài)， 及時(shí)調(diào)整通氣量和吸氧濃度。等患者呼吸穩(wěn)定、動(dòng)脈血?dú)庹：罂紤]撤機(jī)。

1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 成功：患者心跳正常， 面色（口唇）無(wú)發(fā)紺， 出現(xiàn)自主呼吸或機(jī)械通氣狀態(tài)下血氧飽和度≥95%。失敗：患者呼吸困難狀態(tài)無(wú)改善。

2 結(jié)果

所有患者的病情均在5 d內(nèi)得到有效控制， 通氣時(shí)間為4～21 d， 平均通氣時(shí)間為（9±4）d。機(jī)械通氣過(guò)程中， 無(wú)患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 1例患者因全身多臟器功能衰竭死亡。

3 討論

急性呼吸衰竭患者起病較急， 常需要緊急插管， 插管中困難較多， 且容易出現(xiàn)插管并發(fā)癥， 插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也會(huì)導(dǎo)致患者的病情惡化[1]。因此， 氣管插管前后， 做好護(hù)理工作至關(guān)重要。

3. 1 插管的護(hù)理配合 ①評(píng)估患者的病情：患者入院后， 首先對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估。監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心電圖， 觀察生命體征， 同時(shí)向家屬了解患者是否存在合并癥。檢查患者的頸部活動(dòng)度、張口程度、牙齒和咽喉部情況， 選擇適合的插管型號(hào)， 評(píng)估插管深度、靜脈通道暢通情況。②準(zhǔn)備氣管插管需用物品：將插管過(guò)程中需用到的儀器和其他設(shè)備準(zhǔn)備好， 如喉鏡或纖維支氣管鏡、吸痰管、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、牙墊、輔助用藥等， 若患者病情需要， 應(yīng)及時(shí)備好呼吸機(jī)， 做好一切準(zhǔn)備工作。③配合插管：如果患者意識(shí)清醒， 告知其插管時(shí)注意事項(xiàng)， 以放松的狀態(tài)配合插管操作。插管時(shí)患者體位取仰臥位， 去枕， 血氧飽和度較低時(shí)給予面罩簡(jiǎn)易呼吸器輔助給氧?；颊呖谘什糠置谖锒鄷r(shí)要及時(shí)吸凈， 否則容易影響插管的視野。密切關(guān)注患者的血氧飽和度和心電圖變化， 配合醫(yī)師檢查插管的完好和固定情況。

3. 2 氣管插管后呼吸道護(hù)理 氣管插管后難免會(huì)對(duì)患者咽后壁造成壓迫， 故為了減輕壓力， 可將患者頭部稍向后仰， 且每隔2 h轉(zhuǎn)動(dòng)頭部， 幅度為20～30°， 以變換壓迫的位置， 防止造成局部的損傷。測(cè)量并記錄插管深度， 避免因挪動(dòng)患者或呼吸機(jī)時(shí)導(dǎo)致插管移位。若有插管下滑或脫出情況， 應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行復(fù)位。為保持呼吸道通暢， 可適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行濕化療法， 采用霧化吸入， 以小霧量、短時(shí)間、間歇霧化法為主， 盡量避免患者心肺功能損害或因霧化缺氧。濕化的量根據(jù)患者的痰液性質(zhì)決定， 若痰液稀薄， 通過(guò)吸引管時(shí)順利， 則表示濕化量合適；痰液過(guò)稀或過(guò)稠， 則需對(duì)應(yīng)減少或增加濕化量。密切觀察患者的呼吸狀態(tài)， 若在機(jī)械通氣期間， 患者出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺、心率增快、血壓升高、煩躁不安， 確定不是因?yàn)楣艿缆饣驓獾雷枞穑?可以給予患者鎮(zhèn)靜劑、肌松劑。

3. 3 氣管插管后的心理護(hù)理 氣管插管后， 若患者的意識(shí)清醒， 則向其詳細(xì)講解氣管插管的目的和注意事項(xiàng)等， 努力爭(zhēng)取患者對(duì)插管狀態(tài)的配合， 引導(dǎo)患者通過(guò)手勢(shì)與醫(yī)護(hù)人員交流， 關(guān)注患者的肢體語(yǔ)言， 及時(shí)了解患者的需求， 讓其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴， 同時(shí)增強(qiáng)患者的信心。

3. 4 呼吸機(jī)撤離的時(shí)機(jī) 撤機(jī)指征為患者在基本病情穩(wěn)定的情況下有良好的自主呼吸和咳嗽反射， 氣道分泌物減少， 動(dòng)脈血?dú)夥治稣＃?患者意識(shí)清醒， 無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥， 胸部X線片無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥， 肺功能測(cè)試滿意。倘若撤機(jī)后患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、血氧飽和度下降、呼吸淺促， 則重新連接呼吸機(jī)。倘若患者撤機(jī)2 h后血?dú)夥治稣?、生命體征平穩(wěn)、自主呼吸穩(wěn)定， 則可考慮拔出氣管插管。拔出氣管插管前， 應(yīng)對(duì)患者口咽部和氣管進(jìn)行清理， 并徹底吸痰。

3. 5 拔管后的護(hù)理 做好預(yù)防工作， 如在拔管前30 min可以給予患者地塞米松等激素類藥物， 防止拔管后出現(xiàn)聲帶或喉頭水腫[2]。氣管插管拔除后， 鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)。保持室內(nèi)空氣新鮮， 并定時(shí)通風(fēng)， 控制室溫（20～22℃）和室內(nèi)濕度（60%～70%）。囑患者保持口腔衛(wèi)生， 并加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理。

綜上所述， 氣管插管治療急性呼吸衰竭可以有效改善患者的通氣狀態(tài)。對(duì)呼吸道進(jìn)行有效管理， 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理， 對(duì)于預(yù)防氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生具有顯著效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 高鳳玲. 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘臨床觀察. 中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2010， 10（34）：8351.

[2] 王從容. 氣管插管拔管后的并發(fā)癥及防范. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2007， 4（1）：63-64.

[收稿日期：2015-12-11]