劉世平　曹小平　邱里　馮飛

【摘要】 目的 探討氣管插管在搶救急性酒精中毒嘔吐窒息患者中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析本院搶救的25例急性酒精中毒嘔吐窒息患者， 分析應(yīng)用氣管插管的臨床效果。結(jié)果 25例患者中3例院前急救患者被發(fā)現(xiàn)時間過晚， 呼吸心跳已停止， 經(jīng)心肺復(fù)蘇未成功；其余22例患者均在使用氣管插管后自主呼吸恢復(fù)， 血氧飽和度上升， 無嘔吐窒息再發(fā)生， 均痊愈出院。結(jié)論 氣管插管效果確切， 可避免窒息再發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 氣管插管；急性酒精中毒；嘔吐窒息

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.197

【Abstract】 Objective To investigate application value of tracheal intubation in rescuing acute alcoholism vomiting asphyxia patients. Methods A retrospective analysis was made on 25 acute alcoholism vomiting asphyxia patients， and clinical effect by tracheal intubation was analyzed. Results There were 3 case among 25 patients had stopped breath and failed cardio-pulmonary resuscitation in pre-hospital care， and the other 22 cases had increased oxyhemoglobin saturation and no recurrent vomiting asphyxia after tracheal intubation， and they all cured and left hospital. Conclusion Tracheal intubation can avoid recurrent vomiting asphyxia with precise effect.

【Key words】 Tracheal intubation； Acute alcoholism； Vomiting asphyxia

急性酒精中毒是院前急救與院內(nèi)急診中常見的急癥， 其發(fā)病急、變化快、易發(fā)生嘔吐窒息。而一旦發(fā)生嘔吐窒息， 若搶救不及時， 極易導(dǎo)致死亡。因此及時清理氣道、保持氣道通暢、有效通氣是搶救急性重度酒精中毒嘔吐窒息患者的重要措施?；仡櫺苑治霰驹簱尵鹊?5例急性酒精中毒嘔吐窒息患者， 取得很好效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2015年9～12月?lián)尵鹊?5例急性酒精中毒嘔吐窒息患者， 男19 例， 女6例， 年齡19～56歲， 平均年齡33.1 歲。飲酒量250～750 ml。院前急救8例， 其中3例呼吸、心跳停止， 復(fù)蘇不成功， 3例呼吸減弱， 2 例呼吸停止， 但仍有自主心律。院內(nèi)急診6例， 院內(nèi)留觀治療過程中發(fā)生窒息11例。發(fā)生窒息前均有昏迷或譫妄、煩躁不安的表現(xiàn)， 嘔吐后出現(xiàn)呼吸抑制， 面色發(fā)紺。

1. 2 搶救方法 一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嘔吐窒息， 立即使患者頭偏向一側(cè)， 使用喉鏡明視下吸出氣道內(nèi)誤吸的嘔吐物， 面罩加壓給氧。指氧飽和度上升后， 為徹底吸出氣道內(nèi)誤吸的嘔吐物， 給予經(jīng)口氣管插管， 經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管反復(fù)吸出嘔吐物， 并給予經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管吸氧。如無自主呼吸或呼吸微弱者行氣管插管后給予機械通氣， 心跳停止者給予胸外心臟按壓， 心肺復(fù)蘇。另外靜脈滴注納洛酮、維生素B6、維生素B1等促進(jìn)酒精排泄， 以及使用抗菌素預(yù)防感染等治療。

2 結(jié)果

25例患者中3例院前急救患者被發(fā)現(xiàn)時間過晚， 呼吸心跳已停止， 經(jīng)心肺復(fù)蘇未成功；其余22例患者均在使用氣管插管后自主呼吸恢復(fù)， 血氧飽和度上升， 無嘔吐窒息再發(fā)生， 均痊愈出院。

3 討論

重度酒精中毒患者由于短時間內(nèi)大量攝入乙醇， 乙醇通過血腦屏障， 干擾神經(jīng)遞質(zhì)和受體的功能、離子通道等， 影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能， 導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重抑制， 咳嗽反射減弱。此時由于頻繁嘔吐， 可引起嘔吐物被誤吸入氣道， 導(dǎo)致阻塞氣道， 而且由于嘔吐物的吸入刺激， 還可引起氣道痙攣， 從而出現(xiàn)通氣障礙， 如不及時搶救， 患者很快可發(fā)生心跳停止， 導(dǎo)致死亡[1， 2]。馬書玲等[3]通過尸檢發(fā)現(xiàn)， 誤吸窒息死亡占酒后死亡例數(shù)的15%。另外， 由此吸入的胃酸、乙醇可導(dǎo)致化學(xué)性肺炎， 損傷肺泡上皮， 破壞肺泡表面活性物質(zhì)， 導(dǎo)致肺泡萎陷及肺泡上皮通透性增加， 肺通氣血流比值失調(diào)， 導(dǎo)致急性呼吸衰竭， 重者可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征[4]。因此， 對于急性重度酒精中毒的患者， 要注意加強監(jiān)護， 將患者頭偏向一側(cè)以利于口鼻分泌物引流， 防止舌根后墜及嘔吐物誤吸至氣道， 保持氣道通暢， 防范嘔吐窒息的發(fā)生。勤加巡視患者， 一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嘔吐窒息， 必須迅速采取措施， 徹底清理氣道內(nèi)嘔吐物， 保持氣道通暢。同時， 為避免嘔吐窒息的再發(fā)生， 可使用氣管插管。根據(jù)患者的情況， 必要時給予機械通氣， 如發(fā)生心跳驟停， 立即予以心肺復(fù)蘇。

作者所治療的25例患者均給予了如下?lián)尵却胧毫⒓词够颊哳^偏向一側(cè)， 使用喉鏡明視下吸出氣道內(nèi)誤吸的嘔吐物， 面罩加壓給氧， 為徹底吸出氣道內(nèi)誤吸的嘔吐物， 給予經(jīng)口氣管插管， 經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管呼吸反復(fù)吸出嘔吐物， 經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管吸氧。經(jīng)上述搶救處理， 患者預(yù)后良好， 無嘔吐窒息的再發(fā)生， 均痊愈出院。而在2015年9月之前， 本科由于急診醫(yī)師沒有完全掌握氣管插管， 酒精中毒患者一旦發(fā)生嘔吐窒息， 只能單純使用吸引器抽吸嘔吐物， 如患者發(fā)生心跳驟停需氣管插管， 需要麻醉科的醫(yī)師配合。這常常導(dǎo)致抽吸不徹底， 有患者盡管抽吸了嘔吐物， 也導(dǎo)致其后逐漸發(fā)生吸入性肺炎， 以致患者發(fā)生難以糾正的呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡， 也有嘔吐窒息再發(fā)生的情況發(fā)生， 給予氣管插管可避免舌根后墜導(dǎo)致的通氣障礙， 確保氣道通暢。

綜上所述， 一旦遇到患者酒精中毒發(fā)生嘔吐窒息， 建議有條件者及時給予氣管插管， 給予確切的氣道支持， 可避免窒息再發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖洪萬， 趙晏. 急性酒精中毒. 日本醫(yī)學(xué)介紹， 1996（10）：464.

[2] 王彩平， 鄭運江.急性酒精中毒死亡原因及預(yù)防.臨床急診雜志， 2013， 14（8）：397-398.

[3] 馬書玲， 秦豪杰， 李凡， 等. 47 例酒后死亡尸檢的法醫(yī)學(xué)分析. 河南科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2005， 23（2）：134-135.

[4] 白靜貞， 李愛科. 醒腦靜治療急性酒精中毒的臨床和實驗研究. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 1998， 18（10）：607-609.

[收稿日期：2016-01-13]