陳華銘

【摘 要】 目的 探討和研究應(yīng)用重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床療效和手術(shù)方法。方法 回顧性分析2003年3月—2009年10月期間在我院采用重建鋼板內(nèi)固定治療的63例鎖骨骨折患者的臨床資料。結(jié)果 63例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后隨訪時間為15.7月（9-21月），術(shù)后骨折愈合時間為3.3月（2-5月）。所有患者均為骨性愈合，未出現(xiàn)術(shù)后不愈合及延遲愈合等不良并發(fā)癥。術(shù)后肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況評價參照Neer標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)44例，69.8%，良19例，30.2%。結(jié)論 重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折，創(chuàng)傷小、操作簡單且并發(fā)癥少，臨床療效確切，能夠盡早功能鍛煉，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，是治療鎖骨骨折確切有效的方法。

【關(guān)鍵詞】 鎖骨骨折；重建鋼板；內(nèi)固定

【中圖分類號】 R274.13 【文獻標(biāo)識碼】 A

鎖骨骨折占全身骨折的4%-5%，是臨床工作中比較常見的一種骨折[1]。以往認為，沒有合并血管神經(jīng)損傷的鎖骨骨折并不需要切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，且由于鎖骨形狀不規(guī)則，固定器材無法吻合，取得堅實牢固的固定效果，大多采用“8”字繃帶固定使骨折斷端達到功能復(fù)位即可[2]。隨著生活水平的提高，人們對于治療的期望值也逐漸提高。由于能夠滿足患者對于術(shù)后外觀的要求，內(nèi)固定器材近年來應(yīng)用越來越廣泛，在鎖骨骨折治療領(lǐng)域，切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)日益普及[3]。我們自2003年3月—2009年10月，對63例患者采用重建鋼板內(nèi)固定治療，治療效果較為理想，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共63例，男37例，女26例，年齡11-75歲，平均年齡42.2±5.5歲，鎖骨中1/3骨折39例，鎖骨外1/3骨折24例。骨折原因：交通傷27例，生活意外傷26例，打擊傷10例。本組所有病例均為單側(cè)骨折，右側(cè)24例，左側(cè)39例。所有患者均無血管神經(jīng)損傷，骨折類型詳見表1。

1.2 手術(shù)方法 以骨折處為中心，沿鎖骨上緣，做長約5-8cm切口，充分暴露骨折斷端。剝離骨膜，分離碎骨片，局部清理骨折端嵌入的血腫和壞死軟組織。分離骨片時需注意不要損傷到血管神經(jīng)。撬撥牽引以復(fù)位骨折斷端，選取大小合適的重建鋼板，預(yù)彎至合適彎度后將鋼板放置在鎖骨前上方并取螺釘予以固定。對于粉碎性骨折，不必強求解剖復(fù)位，對于較大的碎骨塊可取螺釘或鋼絲進行固定，對于較小的碎骨塊只需在整體復(fù)位固定完畢后嵌入即可。術(shù)后2-3天疼痛減輕后就可以進行早期肩關(guān)節(jié)被動功能鍛煉，術(shù)后1-2周進行肩關(guān)節(jié)主動功能鍛煉。

2 結(jié)果

63例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后均獲得隨訪，術(shù)后隨訪時間為15.7月（9-21月），術(shù)后骨折愈合時間為3.3月（2-5月），其中有4例患者因為年齡較大，愈合時間較慢。所有患者均為骨性愈合，未發(fā)現(xiàn)骨折移位、鋼板鋼釘松動折斷、二次骨折、術(shù)后不愈合、延遲或畸形愈合等不良并發(fā)癥。解剖復(fù)位率為96.8%（61/63），2例未達解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，原因為嚴重粉碎性骨折，骨折碎片多而小，故而無法解剖復(fù)位。術(shù)后應(yīng)用Neer標(biāo)準(zhǔn)評價患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能，優(yōu)44例， 69.8%，良19例，30.2%。

3 討論

鎖骨骨折占全身骨折的4%-5%，占肩部骨折的35%[4]，是日常常見的骨折類型，主要發(fā)病原因為交通意外及運動傷。以往受醫(yī)療水平所限，鎖骨骨折主要治療手段為保守治療，即采用“8”字繃帶固定或者吊帶懸吊，除非合并血管神經(jīng)損傷或韌帶斷裂的鎖骨骨折才需要切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療。鎖骨與肩胛骨是連接和支撐上肢的重要骨骼，對于上臂的外展內(nèi)收和前后運動具有重要的作用。鎖骨骨折破壞了鎖骨正常的結(jié)構(gòu)，使得上臂運動受到限制，因此應(yīng)該盡早恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)[5]。保守治療不良并發(fā)癥較為常見，如延遲愈合、畸形愈合及骨不連等，有人統(tǒng)計畸形愈合及延遲愈合發(fā)生率分別為72%和30%，隨著生活水平的提高，保守治療已無法滿足人們對于治療效果日益提高的需求[6]。重建鋼板可以根據(jù)具體的鎖骨走形曲度進行塑形重建，有利于保證鋼板和骨面的緊密接觸，且重建鋼板具有很好的力學(xué)強度，抗彎及抗旋轉(zhuǎn)能力顯著，有利于患者術(shù)后早期進行功能鍛煉，對于患者盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量具有重要的作用。對于粉碎性骨折，手術(shù)過程中需要注意不要過分追求解剖復(fù)位，尤其是嚴重粉碎性骨折，嚴禁過多的剝除骨膜及軟組織，避免破壞骨折斷端血運而影響骨折順利愈合。

總之通過本文研究我們發(fā)現(xiàn)，重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點，且臨床療效確切，患者能夠盡早功能鍛煉，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，是治療鎖骨骨折確切有效的方法。

參考文獻

[1] 程正亮，楊明林.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折[J].臨床骨科雜志，2010，13（4）：405-406.

[2] 朱小強.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010 （8）：1096-1096.

[3] 李穎智.解剖鋼板或重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨中外1/3交界處粉碎骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（1）：60.

[4] 方鋼.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折130例臨床分析[J].健康必讀，2012，（12）：2.

[5] 黎軍.重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折47例臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，（8）：964-965.

[6] 劉羽.橈骨頭切除與Herbert螺釘內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的療效比較[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)， 2014， 5（1）.