李薇

【摘 要】心肺復(fù)蘇是一項(xiàng)極其重要的急救技術(shù)，通過對(duì)《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》的學(xué)習(xí)，結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在現(xiàn)代救護(hù)新理念及新指南指導(dǎo)下，采用情景教學(xué)等方法，從而打消學(xué)員對(duì)心肺復(fù)蘇操作的顧慮，提高教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】模擬教學(xué)；心肺復(fù)蘇；場(chǎng)景模擬；實(shí)踐教學(xué)

隨著我國(guó)現(xiàn)代化進(jìn)程的加速，人們?cè)谙硎墁F(xiàn)代文明的同時(shí)，不斷地受到災(zāi)害事故的威脅?！疤煊胁粶y(cè)風(fēng)云，人有旦夕祝?！?，當(dāng)意外傷害發(fā)生的時(shí)候，事故現(xiàn)場(chǎng)的“第一目擊者”，如果能夠正確地實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，將大大的降低院前死亡率和傷殘率。心肺復(fù)蘇是指對(duì)由于各種原因?qū)е碌男牟E停的病人，徒手幫助他們重新建立血液循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的操作技術(shù)。在我國(guó)心肺復(fù)蘇的普及率較低，經(jīng)過近二十年的努力，已達(dá)1000萬人次以上，但對(duì)于我國(guó)14億人口來說，這一數(shù)字還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因此在我國(guó)加大心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)力度是十分重要的，也是迫在眉睫的，而我們所在的石油化工企業(yè)，有可能接觸到的危險(xiǎn)化學(xué)品很多，也有可能遇到安全事故，所以我們更應(yīng)該加強(qiáng)心肺復(fù)蘇術(shù)的培訓(xùn)。

近年來，江蘇油田職工培訓(xùn)處在硫化氫培訓(xùn)和電工培訓(xùn)的教學(xué)中將現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的教學(xué)方法、內(nèi)容加以改進(jìn)和完善，取得了良好的教學(xué)效果。雖然使每位學(xué)員基本掌握了心肺復(fù)蘇術(shù)的操作方法，但是作為剛?cè)胄械男陆處熑绾问箤W(xué)員更好的掌握心肺復(fù)蘇操作方法的同時(shí)，讓學(xué)員解除顧慮，在遇到心搏驟停的病人的時(shí)候，敢于伸出雙手去救護(hù)他們，是我對(duì)于這門課程的思考和教學(xué)目標(biāo)。

一、理論教學(xué)

1、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

心肺復(fù)蘇術(shù)是搶救傷病員的非常重要的操作，每個(gè)學(xué)員無論在何崗位，都要求必須掌握。我們根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)學(xué)時(shí)為6學(xué)時(shí)，兩學(xué)時(shí)理論，四學(xué)時(shí)實(shí)踐。心肺復(fù)蘇的目的和意義充分體現(xiàn)了人道主義，應(yīng)首先講授。講授這些內(nèi)容雖然必要，但是比較乏味，應(yīng)該重點(diǎn)講心肺復(fù)蘇的重要性及普及心肺復(fù)蘇的現(xiàn)實(shí)意義。然后講解心肺復(fù)蘇的緊迫感，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“急而有效”，給出幾個(gè)時(shí)間的要求：一般認(rèn)為，心臟驟停在4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者多能獲救，而超過10分鐘者幾乎無一存活。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，在心搏驟停后開始實(shí)施復(fù)蘇的時(shí)間與獲救機(jī)會(huì)的關(guān)系有如下規(guī)律：4分鐘～3/4人復(fù)蘇成功；6分鐘～1/4人復(fù)蘇成功；10分鐘～1/100人復(fù)蘇成功。我國(guó)對(duì)救護(hù)車的要求是在接到報(bào)警后的5分鐘之內(nèi)出發(fā)，而面對(duì)交通壓力激增，平凡出現(xiàn)堵車現(xiàn)象的今天，我們更不可能指望救護(hù)車在4～6分鐘之內(nèi)趕到，因此，要求我們每個(gè)人都要掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的操作技術(shù)，一定要爭(zhēng)分奪秒，及時(shí)判斷和正確處理。

2、熟悉“七個(gè)步驟”，掌握操作程序

雖然理論學(xué)員不愛學(xué)，但是心肺復(fù)蘇實(shí)踐操作前掌握必要的理論可以節(jié)省實(shí)踐前的準(zhǔn)備時(shí)間。但是單純的講解效果很差。我一般采用電教片邊看邊講，看完后讓學(xué)員間模擬操作。操作前我們并不要求學(xué)員把這七個(gè)步驟都記住，只要理解就行了?！捌邆€(gè)步驟”是指：①現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：保證環(huán)境安全，救人是目的，但是救人的過程中請(qǐng)注意保護(hù)自己。②判斷傷病情：在三十秒內(nèi)，迅速判斷意識(shí)和呼吸。③立即呼救：尋求現(xiàn)場(chǎng)其他人的幫助，并且指定專人撥打急救電話。特別要強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)員的現(xiàn)場(chǎng)指揮職責(zé)，維持現(xiàn)場(chǎng)秩序，至關(guān)重要。④擺放體位：把病患以正確的手法，在硬地面或木板上擺放成為仰臥位。⑤人工胸外按壓（30次）：原理即“胸泵”原理。重點(diǎn)掌握按壓位置和按壓力度，一分鐘至少要按壓100次。⑥“仰頭舉頦法”開放氣道：心搏驟停時(shí)患者因下頜肌突然松弛，舌根后墜，壓迫咽喉，聲門趨于關(guān)閉，采用“仰頭舉頦法”保持下頦與耳垂連線與地面垂直，鼻孔朝天，即可有效的將氣道開放。⑦人工口對(duì)口呼吸：一般情況下，大氣中含氧21vol%，人呼出氣體中含氧15.5vol%，已足以維持生命所需，而在實(shí)際操作時(shí)，主要要避免過度通氣，防止患者氣胸、血胸。

3、解除學(xué)員的顧慮，讓每個(gè)學(xué)員敢于在現(xiàn)場(chǎng)使用心肺復(fù)蘇術(shù)救護(hù)傷員。

雖然學(xué)員通過學(xué)習(xí)都可以基本掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的操作方法，但是在實(shí)際生活中，大多數(shù)人都有顧慮，不肯進(jìn)行實(shí)際的操作。通過調(diào)查，主要顧慮和解決方法如下：

①對(duì)口對(duì)口人工呼吸表示出抗拒，害怕一些口腔帶來的傳染病以及口腔可能帶有嘔吐物，覺得很惡心。

解決方法：可以在做口對(duì)口人工呼吸時(shí)使用紗布、呼吸面膜等保護(hù)措施?，F(xiàn)場(chǎng)沒有紗布或者呼吸面膜，又實(shí)在克服不了心里障礙的，在2010年新的心肺復(fù)蘇指南中明確了，如果旁觀者沒有經(jīng)過專業(yè)的心肺復(fù)蘇訓(xùn)練，可以提供只有胸外按壓的心肺復(fù)蘇術(shù)。

②擔(dān)心復(fù)蘇成功后，病人有后遺癥。

解決方法：在一定程度上，正確的按壓部位和力度，可以避免肋骨骨折的發(fā)生，但是對(duì)于某些老年患者、骨質(zhì)疏松患者，他們發(fā)生肋骨骨折的可能性更大，說是難以避免也不為過。但是遇到威脅生命的情況時(shí)，“保命”，需要放在第一位。

③如傷病員出現(xiàn)意外擔(dān)心要付法律責(zé)任。

解決方法：目前我們國(guó)家對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)尚無相應(yīng)的法律規(guī)定，但應(yīng)在接受培訓(xùn)后對(duì)傷病員進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇術(shù)。通過和專業(yè)律師的咨詢，可以把心肺復(fù)蘇術(shù)納入緊急避險(xiǎn)的范圍。緊急避險(xiǎn)是指為了使國(guó)家、公共利益、本人或者他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受正在發(fā)生的危險(xiǎn)，不得已采取的緊急避險(xiǎn)行為，造成損害的，不負(fù)刑事責(zé)任。

二、實(shí)踐教學(xué)

經(jīng)過上述理論課程的鋪墊，學(xué)員非?？释诟呒?jí)心肺復(fù)蘇模擬模型上操作，以檢驗(yàn)自己的學(xué)習(xí)效果。我處購(gòu)進(jìn)的高級(jí)心肺復(fù)蘇模擬模型安娜，有電子顯示屏能顯示按壓、吹氣正確與否和是否搶救成功等。這些模擬人是目前檢驗(yàn)是否掌握心肺復(fù)蘇的最先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備。除此之外，我們還充分利用了多媒體教學(xué)，教師演示和學(xué)員間分組練習(xí)等，讓學(xué)員通過多個(gè)環(huán)節(jié)掌握心肺復(fù)蘇術(shù)。

1、多媒體教學(xué)。多媒體教學(xué)在教學(xué)中應(yīng)用比較廣泛，原則上不屬于實(shí)踐教學(xué)，之所以歸納到實(shí)踐教學(xué)中是因?yàn)槲覀冊(cè)趹?yīng)用多媒體主要講述與實(shí)踐教學(xué)相關(guān)的內(nèi)容時(shí)使用的比較多。我在教學(xué)中利用心肺復(fù)蘇術(shù)的操作視屏，自制一些課件，先讓學(xué)員看一遍課件，讓每一名學(xué)員總體有一個(gè)印象，看一看專業(yè)救護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)是怎樣搶救病人的，以便自己操作有實(shí)戰(zhàn)感，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。通過多媒體，我們的教學(xué)圖文并茂，聲樂并存，教學(xué)效果大大提高。

2、教師示教。由教師再按流程在模擬人上具體操作一遍。具體過程如下： 首先確保自身環(huán)境安全→判斷昏倒的人無意識(shí)、無呼吸→立即呼救，叫“來人?。【让?！撥打120”→迅速將病人放置于仰臥位，并放在地上或硬板上→立即在正確定位下作胸外按壓（30次）→檢查并清理口腔異物→開放氣道→口對(duì)口人工呼吸兩次。做五組胸外按壓和人工呼吸后，檢查意識(shí)和呼吸。如此反復(fù)進(jìn)行，直至救護(hù)車趕到。

3、利用模擬人練習(xí)。經(jīng)過理論、多媒體、教師演示等，學(xué)員對(duì)利用模擬人操作已經(jīng)躍躍欲試。把學(xué)員6-7人分成一組，讓學(xué)員充滿信心地在模擬危機(jī)場(chǎng)景下進(jìn)行操作，可模擬的場(chǎng)景如：溺水、觸電、交通事故、突發(fā)疾病等。多組同時(shí)進(jìn)行危機(jī)場(chǎng)景的救護(hù)演練時(shí)，每組學(xué)員再進(jìn)行相應(yīng)的分工，如：現(xiàn)場(chǎng)指揮者、救護(hù)者、撥打電話者、圍觀群眾等等。根據(jù)電子屏上的提示，讓一部分學(xué)員認(rèn)識(shí)到了不足。雖然看起來簡(jiǎn)單，聽起來容易，但是操作手法不經(jīng)過實(shí)踐是很難掌握到恰到好處的。分組并且每個(gè)小組互相評(píng)比，讓學(xué)員在競(jìng)賽中學(xué)習(xí)。通過這種模擬，讓學(xué)員體會(huì)到搶救成功的成就感，體會(huì)到失敗就意味著一個(gè)人生命的完結(jié)，從而大大提高來了學(xué)員的興趣和熱情，也增強(qiáng)了他們的使命感和責(zé)任心。

三、總結(jié)與希望

這種教學(xué)法并沒有把理論和實(shí)踐完全分離，但是理論上的重點(diǎn)和實(shí)踐上的內(nèi)容在備課時(shí)已經(jīng)做了合適的區(qū)分，做到在理論中有實(shí)踐，在實(shí)踐中強(qiáng)化理論。在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中，老師在理論教學(xué)上處于主導(dǎo)地位，起主導(dǎo)作用，而在實(shí)踐教學(xué)中，學(xué)員是主導(dǎo)地位，老師只起到指導(dǎo)的作用。在模擬現(xiàn)場(chǎng)，讓學(xué)員有仿真感覺，如身臨其境，幫助學(xué)員盡快進(jìn)入角色，促使學(xué)員充分展現(xiàn)自己的知識(shí)和能力，讓學(xué)員更快更好的掌握心肺復(fù)蘇術(shù)這項(xiàng)操作技能。