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        567例胸痛、胸悶的女性患者冠脈造影結(jié)果分析

        2014-04-26 15:46:10劉艷萍趙軍張文彬
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2014年7期
        關(guān)鍵詞:冠狀動(dòng)脈造影胸悶胸痛

        劉艷萍 趙軍 張文彬

        【摘要】 本文回顧性分析了 567例胸痛、胸悶的女性患者的冠脈造影結(jié)果, 其中冠脈造影正常者為164例, 占28.92%;冠脈造影結(jié)果異常者403例,占71.08%。

        【關(guān)鍵詞】 胸痛;胸悶;冠狀動(dòng)脈造影

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 2002年11月~2012年12月因胸痛、胸悶而住院的女性患者567例, 胸痛者369例、胸悶者198例, 年齡(62.57± 10.26)歲, 年齡最小者38歲,最大者84歲。

        1. 2 方法 經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影。

        2 結(jié)果

        冠脈造影正常者為164例, 占28.92%;冠脈造影結(jié)果異常者403例,占71.08%。冠脈異常表現(xiàn)如下:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化單支狹窄者117例(占20.63%), 雙支狹窄者118例(占20.81%), 三支狹窄者144例(占25.39%);冠狀動(dòng)脈瘺4例, 占0.71%;單純心肌橋14例, 占2.47%;心肌橋并冠脈狹窄者2例, 占0.35%;冠脈夾層并冠脈狹窄者3例, 占0.53%;冠脈狹窄并右冠缺如者1例, 占0.18%。冠脈造影結(jié)果正常者:①利用心臟彩超診斷主動(dòng)脈瓣狹窄者2例, 心尖肥厚性心肌病者2例,梗阻性肥厚型心肌病者1例。②結(jié)合運(yùn)動(dòng)平板檢查診斷為X綜合征者8例。③通過(guò)對(duì)比運(yùn)動(dòng)前后的心電圖變化確診早期復(fù)極綜合征者7例。④結(jié)合骨密度檢查診斷為骨質(zhì)疏松癥者25例。⑤利用鋇餐透視、胃鏡檢查確診胃食管反流病者30例。

        3 討論

        穩(wěn)定型心絞痛的患者冠狀動(dòng)脈造影顯示, 左冠狀動(dòng)脈主干狹窄占5%~10%,有1、2或3支動(dòng)脈直徑減少>70%各有25%左右, 其余約15%患者無(wú)顯著狹窄[1]??梢詫?dǎo)致心肌缺血、缺氧的冠狀動(dòng)脈病除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化外, 還有炎癥、痙攣、栓塞、創(chuàng)傷、結(jié)締組織病和先天畸形等多種情況[2]。在粥樣硬化的基礎(chǔ)上, 發(fā)生了冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下出血、斑塊破裂、破損處血小板與纖維蛋白凝集形成血栓導(dǎo)致急性冠狀綜合征(表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、猝死)。

        冠狀動(dòng)脈心肌橋( 簡(jiǎn)稱(chēng)心肌橋) 是一種先天性的冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常, 在正常情況下冠狀動(dòng)脈及其分支走行于心臟表面的心外膜下組織中, 當(dāng)冠脈某一段或其分支的某一段有時(shí)行走于心肌纖維中,被形似橋的心肌纖維所覆蓋, 這部分冠脈稱(chēng)為壁冠脈, 該心肌纖維稱(chēng)為心肌橋。心肌橋曾被認(rèn)為是先天性的良性變異, 而近年來(lái)發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率較高并且與心肌缺血相關(guān)[3]。Kim 等[4]對(duì)684 例存在持續(xù)性胸痛的患者進(jìn)行了平均37 個(gè)月的隨訪, 這些患者被分為兩組, 其中376 例為無(wú)心肌橋患者( 對(duì)照組), 308 例為孤立性心肌橋患者( 病例組) , 隨訪結(jié)束時(shí)心肌橋組中1 例患者發(fā)生了致命性心律失常, 7 例患者發(fā)生了非致死性心肌梗死, 病例組的主要心血管事件發(fā)生率及再入院率均明顯高于對(duì)照組。存在心肌橋時(shí)冠狀動(dòng)脈在收縮期管腔明顯受壓而狹窄可導(dǎo)致心絞痛, 嚴(yán)重者可引起心肌梗死,致命性心律失常甚至猝死。少數(shù)可合并有動(dòng)脈粥樣硬化及肥厚型心肌病, 而且心肌橋可能促進(jìn)或加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程[5]。

        冠狀動(dòng)脈瘺是指冠狀動(dòng)脈主干或分支與心臟各腔室或其屬支間存在的異常交通,引起一個(gè)從高壓的冠狀動(dòng)脈到一個(gè)低壓心腔的分流, 最常見(jiàn)的是右房或右室, 常因心肌竊血而致心肌缺血。冠狀動(dòng)脈造影是目前明確診斷冠狀動(dòng)脈瘺的金指標(biāo), 在冠狀動(dòng)脈造影中發(fā)現(xiàn)率為0.1%~0.2%。冠狀動(dòng)脈瘺起源于右冠狀動(dòng)脈、前降支、左旋支分別占52%、25%、 18%, 其他部位較少。主要引流至右心室占41%, 肺動(dòng)脈、冠狀靜脈竇分別占17%和7%, 引流致其他部位較少。可合并其他畸形。以往多用外科結(jié)扎痿管或修補(bǔ)瘺口, 存在創(chuàng)傷大,并發(fā)癥及費(fèi)用高等諸多問(wèn)題。近年來(lái)開(kāi)展了經(jīng)皮導(dǎo)管堵塞瘺管的介人治療[6]。

        X綜合征多見(jiàn)于女性,冠狀動(dòng)脈造影陰性且無(wú)冠狀動(dòng)脈痙攣, 但心電圖負(fù)荷試驗(yàn)常陽(yáng)性, 研究顯示心臟X 綜合征作為一種特殊類(lèi)型的心臟病, 既不同于冠心病, 又有別于冠狀動(dòng)脈痙攣, 其發(fā)病可能與微血管功能障礙(管腔直徑多在100~400 μm的冠狀動(dòng)脈前小動(dòng)脈)或冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備能力下降、內(nèi)皮功能異常等機(jī)制存在密切關(guān)系[7]。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 陸再英.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:306-307.

        [2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009: 1494.

        [3] 田小超.冠狀動(dòng)脈心肌橋與心肌缺血研究進(jìn)展.中國(guó)心血管雜志, 2012,17(6):468.

        [4] Kim SS, Jeong MH, Kim HK, et al. Long-term clinical course ofpatients with isolated myocardial bridge. Circ J, 2010,74(3):538-543.

        [5] 郭玉軍.壁冠狀動(dòng)脈與心肌橋的診療進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2005, 11(8):738-740.

        [6] 胡大一,馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐-規(guī)范化治療. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:645.

        [7] 齊向東,屈寶澤.心臟X 綜合征36 例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2009, 7(15):63-64.endprint

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