劉艷萍　趙軍　張文彬

【摘要】 本文回顧性分析了 567例胸痛、胸悶的女性患者的冠脈造影結(jié)果， 其中冠脈造影正常者為164例， 占28.92%；冠脈造影結(jié)果異常者403例，占71.08%。

【關(guān)鍵詞】 胸痛；胸悶；冠狀動(dòng)脈造影

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2002年11月～2012年12月因胸痛、胸悶而住院的女性患者567例， 胸痛者369例、胸悶者198例， 年齡（62.57± 10.26）歲， 年齡最小者38歲，最大者84歲。

1. 2 方法 經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影。

2 結(jié)果

冠脈造影正常者為164例， 占28.92%；冠脈造影結(jié)果異常者403例，占71.08%。冠脈異常表現(xiàn)如下：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化單支狹窄者117例（占20.63%）， 雙支狹窄者118例（占20.81%）， 三支狹窄者144例（占25.39%）；冠狀動(dòng)脈瘺4例， 占0.71%；單純心肌橋14例， 占2.47%；心肌橋并冠脈狹窄者2例， 占0.35%；冠脈夾層并冠脈狹窄者3例， 占0.53%；冠脈狹窄并右冠缺如者1例， 占0.18%。冠脈造影結(jié)果正常者：①利用心臟彩超診斷主動(dòng)脈瓣狹窄者2例， 心尖肥厚性心肌病者2例，梗阻性肥厚型心肌病者1例。②結(jié)合運(yùn)動(dòng)平板檢查診斷為X綜合征者8例。③通過(guò)對(duì)比運(yùn)動(dòng)前后的心電圖變化確診早期復(fù)極綜合征者7例。④結(jié)合骨密度檢查診斷為骨質(zhì)疏松癥者25例。⑤利用鋇餐透視、胃鏡檢查確診胃食管反流病者30例。

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛的患者冠狀動(dòng)脈造影顯示， 左冠狀動(dòng)脈主干狹窄占5%～10%，有1、2或3支動(dòng)脈直徑減少>70%各有25%左右， 其余約15%患者無(wú)顯著狹窄[1]?？梢詫?dǎo)致心肌缺血、缺氧的冠狀動(dòng)脈病除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化外， 還有炎癥、痙攣、栓塞、創(chuàng)傷、結(jié)締組織病和先天畸形等多種情況[2]。在粥樣硬化的基礎(chǔ)上， 發(fā)生了冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下出血、斑塊破裂、破損處血小板與纖維蛋白凝集形成血栓導(dǎo)致急性冠狀綜合征（表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、猝死）。

冠狀動(dòng)脈心肌橋（ 簡(jiǎn)稱(chēng)心肌橋） 是一種先天性的冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常， 在正常情況下冠狀動(dòng)脈及其分支走行于心臟表面的心外膜下組織中， 當(dāng)冠脈某一段或其分支的某一段有時(shí)行走于心肌纖維中，被形似橋的心肌纖維所覆蓋， 這部分冠脈稱(chēng)為壁冠脈， 該心肌纖維稱(chēng)為心肌橋。心肌橋曾被認(rèn)為是先天性的良性變異， 而近年來(lái)發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率較高并且與心肌缺血相關(guān)[3]。Kim 等[4]對(duì)684 例存在持續(xù)性胸痛的患者進(jìn)行了平均37 個(gè)月的隨訪， 這些患者被分為兩組， 其中376 例為無(wú)心肌橋患者（ 對(duì)照組）， 308 例為孤立性心肌橋患者（ 病例組） ， 隨訪結(jié)束時(shí)心肌橋組中1 例患者發(fā)生了致命性心律失常， 7 例患者發(fā)生了非致死性心肌梗死， 病例組的主要心血管事件發(fā)生率及再入院率均明顯高于對(duì)照組。存在心肌橋時(shí)冠狀動(dòng)脈在收縮期管腔明顯受壓而狹窄可導(dǎo)致心絞痛， 嚴(yán)重者可引起心肌梗死，致命性心律失常甚至猝死。少數(shù)可合并有動(dòng)脈粥樣硬化及肥厚型心肌病， 而且心肌橋可能促進(jìn)或加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程[5]。

冠狀動(dòng)脈瘺是指冠狀動(dòng)脈主干或分支與心臟各腔室或其屬支間存在的異常交通，引起一個(gè)從高壓的冠狀動(dòng)脈到一個(gè)低壓心腔的分流， 最常見(jiàn)的是右房或右室， 常因心肌竊血而致心肌缺血。冠狀動(dòng)脈造影是目前明確診斷冠狀動(dòng)脈瘺的金指標(biāo)， 在冠狀動(dòng)脈造影中發(fā)現(xiàn)率為0.1%～0.2%。冠狀動(dòng)脈瘺起源于右冠狀動(dòng)脈、前降支、左旋支分別占52%、25%、 18%， 其他部位較少。主要引流至右心室占41%， 肺動(dòng)脈、冠狀靜脈竇分別占17%和7%， 引流致其他部位較少。可合并其他畸形。以往多用外科結(jié)扎痿管或修補(bǔ)瘺口， 存在創(chuàng)傷大，并發(fā)癥及費(fèi)用高等諸多問(wèn)題。近年來(lái)開(kāi)展了經(jīng)皮導(dǎo)管堵塞瘺管的介人治療[6]。

X綜合征多見(jiàn)于女性，冠狀動(dòng)脈造影陰性且無(wú)冠狀動(dòng)脈痙攣， 但心電圖負(fù)荷試驗(yàn)常陽(yáng)性， 研究顯示心臟X 綜合征作為一種特殊類(lèi)型的心臟病， 既不同于冠心病， 又有別于冠狀動(dòng)脈痙攣， 其發(fā)病可能與微血管功能障礙（管腔直徑多在100～400 μm的冠狀動(dòng)脈前小動(dòng)脈）或冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備能力下降、內(nèi)皮功能異常等機(jī)制存在密切關(guān)系[7]。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：306-307.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009： 1494.

[3] 田小超.冠狀動(dòng)脈心肌橋與心肌缺血研究進(jìn)展.中國(guó)心血管雜志， 2012，17（6）：468.

[4] Kim SS， Jeong MH， Kim HK， et al. Long-term clinical course ofpatients with isolated myocardial bridge. Circ J， 2010，74（3）：538-543.

[5] 郭玉軍.壁冠狀動(dòng)脈與心肌橋的診療進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述， 2005， 11（8）：738-740.

[6] 胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐-規(guī)范化治療. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：645.

[7] 齊向東，屈寶澤.心臟X 綜合征36 例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2009， 7（15）：63-64.endprint