韋晨暉

【摘要】 目的 探討微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折的療效。方法 選擇83例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者按不同治療方法分為實(shí)驗(yàn)組41例（行微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)）， 對(duì)照組42例（行傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)）， 比較兩組臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者療效優(yōu)秀率為68.3%， 總有效率為97.5%， 明顯高于對(duì)照組45.2%及83.3%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折具有對(duì)周圍組織創(chuàng)傷小， 固定可靠， 操作簡(jiǎn)便， 并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)， 值臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)周圍骨折；微創(chuàng)；內(nèi)固定

膝關(guān)節(jié)周圍骨折主要包括股骨遠(yuǎn)端骨折及脛骨近端骨折， 由于它屬于高能量損傷， 常導(dǎo)致骨碎片非常多且累及關(guān)節(jié)面， 骨折非常復(fù)雜使臨床處理非常困難[1]。傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)需要大面積剝離及暴露斷面， 極易造成斷端血供損傷、骨折愈合緩慢、對(duì)位不良等并發(fā)癥。經(jīng)多位學(xué)者[2]報(bào)告應(yīng)用LISS治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折， 可取得較為理想的療效。本次研究對(duì)廣西省梧州市中醫(yī)醫(yī)院收治的42例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者采用微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療， 取得了較好的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年10月～2013年5月本院收治的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者共83例， 按不同治療方法分為實(shí)驗(yàn)組41例（采用微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療）， 對(duì)照組42例（采用傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療）。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（43.3±3.4）歲， 骨折原因：車禍17例， 重物砸傷11例， 高處墜落13例；對(duì)照組平均年齡（42.3±2.1）歲， 骨折原因：車禍18例， 重物砸傷12例， 高處墜落12例；兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)， 在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位， 盡量不破壞其原有血供， 切忌廣泛剝離。股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端骨折分別取髕骨旁外側(cè)切口及脛骨近端外上方切口， 切口長(zhǎng)度約4～6 cm。對(duì)于涉及關(guān)節(jié)面的骨折應(yīng)將骨折碎片整合， 重建關(guān)節(jié)面， 并用克氏針臨時(shí)固定。然后借助插入導(dǎo)向手柄將LISS-DF/PLT鋼板由軟組織窗自股外側(cè)肌與股骨干之間插入， 在C型臂X線機(jī)的透視下證實(shí)對(duì)位對(duì)線及鋼板位置良好后， 用克氏針將LISS鋼板遠(yuǎn)、近端臨時(shí)固定。再次經(jīng)C型臂X線機(jī)透視檢查復(fù)位滿意后， 鎖定螺釘固定， 伸屈關(guān)節(jié)觀察斷端固定的牢靠性， 最后閉合切口。

1. 3 療效評(píng)定 術(shù)后1年根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分法（HSS）進(jìn)行評(píng)分， 100分為正常；85～99分為優(yōu)， 60～84分為中， <60分為差?？傆行?（優(yōu)+中）/總?cè)藬?shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)均由SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 兩組療效比較采用χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者療效優(yōu)秀率為68.3%， 總有效率為97.5%， 明顯高于對(duì)照組45.2%及83.3%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折是目前臨床治療最棘手的骨折之一， 關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重， 傳統(tǒng)的內(nèi)固定無(wú)法達(dá)到一定的療效[3]。另外， 由于傳統(tǒng)的手術(shù)需要長(zhǎng)時(shí)間大面積暴露骨折處周邊軟組織， 這樣也勢(shì)必會(huì)進(jìn)一步破壞斷端的血運(yùn)， 導(dǎo)致皮膚軟組織感染、骨折對(duì)位不良， 骨愈合延遲甚至不愈合， 嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能。因此， 對(duì)于膝關(guān)節(jié)周圍骨折的診斷及處理是目前創(chuàng)傷外科中最重要的研究課題。

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)不斷發(fā)展， 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（LISS）彌補(bǔ)了傳統(tǒng)內(nèi)固定系統(tǒng)所存在的缺陷， 經(jīng)多數(shù)學(xué)者報(bào)道[4]， 該系統(tǒng)在治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折有顯著的療效。其主要的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：①比傳統(tǒng)切口小， 直視下暴露關(guān)節(jié)面進(jìn)行操作， 使手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量減少；②LISS接骨板可以通過(guò)外置導(dǎo)向手柄將鋼板自軟組織窗插入肌肉與骨干之間， 且每個(gè)鎖定螺釘都是通過(guò)模具的定位孔經(jīng)皮擰入而固定骨干， 按骨板長(zhǎng)度與螺釘固定間距可適當(dāng)調(diào)節(jié)， 可分散應(yīng)力， 提高骨折固定的穩(wěn)定性；③由于骨折周圍軟組織未剝離， 從而保護(hù)了骨折端的血運(yùn)， 接骨板位于骨膜外， 減少對(duì)骨折處血供的干擾， 軟組織損傷程度降到最低， 減少了切口感染機(jī)率。④鋼板為鈦材料， 彈性模量低， 減少了應(yīng)力遮擋效應(yīng)， 利于骨折愈合。本次研究中， 實(shí)驗(yàn)組患者采用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療后療效優(yōu)秀率為68.3%， 總有效率為97.5%， 明顯高于對(duì)照組45.2%及83.3%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 此結(jié)果與2012年韋平歐[5]報(bào)道一致。

綜上所述， 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折對(duì)周圍組織創(chuàng)傷小， 固定可靠， 有利于骨折愈合， 值臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙叢然， 周繼輝， 周兵， 等.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折56例療效觀察. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2011，1（8）：53-54.

[2] 熊建， 付中國(guó)， 張殿英， 等.微創(chuàng)內(nèi)固定穩(wěn)定系統(tǒng)治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨髁上假體周圍骨折.北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2012，20（3）：714-715.

[3] 牟遐平， 陳龍， 孔建中， 等. LISS鋼板治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨髁上骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2010，25（8）：733-734.

[4] 李華德，胡宏偉.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在復(fù)雜型股骨中下端骨折中的應(yīng)用研究.中國(guó)矯形外科雜志， 2013，21（4）：400-401.

[5] 韋平歐.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折臨床療效觀察. 河北醫(yī)學(xué)， 2012，18（2）：168-169.endprint