張殿鋒

【摘要】 目的 探討復雜的根治性膀胱切除術采用手輔式腹腔鏡治療臨床效果。方法 本次觀察組選取20例復雜的根治性膀胱切除術患者作研究對象， 均為本院2012年9月～2013年9月收治， 采用手輔式腹腔鏡治療， 就臨床情況與同期收治的純腹腔鏡根治性膀胱切除術對照組20例效果進行比較。結(jié)果 觀察組平均手術時間長于對照組， 失血量高于對照組， 但兩組平均住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組切口感染各1例， 無復發(fā)病例， 在并發(fā)癥及復發(fā)率方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡根治性膀胱切除術具有一定的可行性和安全性， 但對于腫瘤分期較高、體積大對膀胱顯露造成影響， 肥胖和術前有盆腔手術史的患者， 需考慮應用手輔助式腹腔鏡手術， 以避免創(chuàng)傷并發(fā)癥， 提高操作成功率。

【關鍵詞】 手輔式腹腔鏡；復雜；根治性膀胱切除術

臨床惡性腫瘤常見類型中， 膀胱癌占較高的病發(fā)比例， 對患者的生命安全構(gòu)成了嚴重威脅。膀胱癌可按肌層浸潤性和非肌層浸潤性劃分， 其中前者的標準治療方法為尿流改道術和根治性膀胱切除術[1]。傳統(tǒng)開放式根治性膀胱切除術時間長、手術操作相對復雜， 術中有較多失血量， 術后易引發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生。隨著微創(chuàng)醫(yī)學研究的深入， 腹腔鏡根治術漸在臨床廣泛推廣應用， 此術式失血量少、微創(chuàng)、術后機體可盡快恢復， 明顯縮短了住院時間， 且與開放手術有相當效果， 針對復雜性膀胱切除術， 可應用手輔式方式， 以提高成功率， 確保臨床安全[2]。本次選取相關病例， 就手輔助式腹腔鏡應用及與單純腹腔鏡根治性膀胱切除術效果對比展開探討， 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次觀察組共選擇研究對象20例， 男19例， 女1例， 年齡42～79歲， 平均（60.2±1.3）歲。因膀胱癌有膀胱部分切除史8例， 體重指數(shù)>25 kg/m2 8例， 因膀胱因腫瘤體積過大， 活動度下， 手術結(jié)束后行病理檢查可見膀胱壁外浸潤， 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴發(fā)， 證實為鱗狀細胞癌2例。對照組20例， 男18例， 女2例， 年齡42～78歲， 平均（60.3±1.9）歲。體重指數(shù)<25 kg/m2， 均為浸潤性膀胱癌， 術前均發(fā)現(xiàn)有盆腔淋巴結(jié)或遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。兩組患者均自愿簽屬本次實驗知情同意書， 組間性別和年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1. 2 方法 對照組應用單純腹腔鏡根治性膀胱切除術。觀察組采用手術式腹腔鏡進行， 協(xié)助患者取仰臥位， 全身麻醉， 取五孔法作操作通道， 回腸膀胱術者切口于右下腹兩操作孔連線處選擇， 入腹腔， 取輔助裝置放置?；啬c代膀胱者切口于腹部正中選擇， 取手輔助裝置放置。應用手輔助裝置的切口在全膀胱切除術后行下尿路重建。

1. 3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版， 組間計量數(shù)據(jù)采用（ x-±s）表示， 計量資料行t檢驗， 計數(shù)資料行χ2檢驗， P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組平均手術時間長于對照組， 失血量高于對照組， 但兩組平均住院時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組切口感染各1例， 無復發(fā)病例， 在并發(fā)癥及復發(fā)率方面差異無統(tǒng)計學意（P>0.05）。

3 討論

腹腔鏡膀胱根治術自上世界90年代初首次服道開展以來， 在根治性膀胱切除術中發(fā)展進程相對緩慢， 隨著近年醫(yī)生經(jīng)驗的累積和腹腔鏡前列腺癌根治術的標準化， 部分研究已開展行腹腔鏡膀胱根治療， 手術具可行及安全性。因全膀胱切除術術中出血量大， 手術相對棘手， 所需時間較長， 故腹腔鏡應用更為復雜。有研究示[3]， 針對病情， 應用手助裝置可使腹腔鏡手術難度降低， 且未增加住院時間。故針對周圍有炎癥存在， 需對標本完整取出的惡性腫瘤， 可相對復雜的重建手術， 可選擇手輔式腹腔鏡操作[4]。

本次研究中， 觀察組手術操作時間長于對照組， 可能與組織層面在術中未清晰顯示， 增加了分離難度相關。失血量高于對照組， 可能與患者體重指數(shù)大、分離滲血多相關。但術后住院時間及并發(fā)癥、復發(fā)率方法， 組間無明顯差異。雖純腹腔鏡手術禁忌證并非絕對， 對于腫瘤體積大、有盆腔粘連、多次電切、患者過于肥胖或行灌注治療者， 因周圍炎癥增加了分離和暴露難度， 手術更為復雜。針對腹腔粘連、有手術史， 可應用六孔腹腔鏡術行顯露和牽拉， 針對此種復雜病例， 可行手輔式腹腔鏡手術， 以預防并發(fā)癥的發(fā)生。膀胱部切除術手術復雜病例及肥胖者， 取手輔式腹腔鏡手術應用， 可對膀胱準確切除， 降低手術難度， 提高成功率及安全性。

綜上所述， 腹腔鏡根治性膀胱切除術具有一定的可行性和安全性， 但對于腫瘤分期較高、體積大對膀胱顯露造成影響， 肥胖和術前有盆腔手術史的患者， 需考慮應用手輔助式腹腔鏡手術， 以避免創(chuàng)傷并發(fā)癥， 提高操作成功率。

參考文獻

[1] 牛亦農(nóng)，邢念增，郎金田，等.腹腔鏡根治性膀胱切除術加原位T型回腸新膀胱重建的臨床觀察.中華醫(yī)學雜志， 2011， 91（24）：1702-1704.

[2] 黃建林，邱敏，馬潞林，等.腹腔鏡下根治性膀胱切除術圍術期并發(fā)癥分析.北京大學學報：醫(yī)學版， 2011， 43（4）： 544-547.

[3] 汪灶昆，顧繼禮，徐小軍，等.腹腔鏡下全膀胱切除術3例報告. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2013， 13（9）： 862-863.

[4] 黃健，劉皓.腹腔鏡下根治性膀胱切除術中值得關注的幾個問題. 中華泌尿外科雜志， 2011， 32（10）： 655-658.endprint