袁祖均（吉安市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西 吉安 343000）

鼻息肉以及慢性鼻竇炎是臨床耳鼻喉科的常見病與多發(fā)病，發(fā)病率在5%～15%之間［1］。鼻部問題一般采用手術(shù)的方法予以治療，其中內(nèi)窺鏡手術(shù)就是非常有效的一種治療方法。但是由于人體鼻腔中含有豐富的血管［2］，因此鼻內(nèi)鏡手術(shù)過程中的出血情況在臨床治療中比較常見，不僅會污染手術(shù)鏡面，給手術(shù)帶來難度，手術(shù)時間也會因此延長，手術(shù)效果會受到較大影響。此外，如果手術(shù)過程中由于出血而導(dǎo)致術(shù)野不清，可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥?；诖耍轿霰莾?nèi)鏡手術(shù)過程中出現(xiàn)出血情況的原因并針對性的采取預(yù)防和處理措施具有很大的現(xiàn)實意義，可進一步提高手術(shù)滿意度。以我院于2012年12月至2013年12月期間收治的行擇期鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者40例作為研究對象，探析鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)中的出血原因以及相應(yīng)的預(yù)防對策。

1 對象與方法

1.1 對象

本組選擇我院于2013年2月至2014年2月期間收治的行擇期鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者40例作為研究對象，男27例，女13例，年齡21～54歲，平均年齡為32.3歲。以上患者均符合1997年按中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)分會?？跁h標(biāo)準(zhǔn)所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為慢性鼻竇炎或者鼻息肉患者，分型情況為：Ⅰ型有15例，Ⅱ型為25例。排除存在心、腦、肝、腎、肺等功能性異常、糖尿病與高血壓患者、存在出血傾向以及合并有對凝血功能造成影響的疾病情況。采用隨機分配的方法將以上患者隨機分為觀察組和對照組，每組均為20例患者，兩組患者在年齡、性別以及分型等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者術(shù)前僅采取常規(guī)治療，靜脈滴注生理鹽水200ml，觀察組患者則采用醋酸奧曲肽（商品名：善寧）進行術(shù)前的預(yù)防出血治療，具體方法為：將醋酸奧曲肽100μg加入到200ml生理鹽水中混合，稀釋之后采用靜脈滴注的方式進行藥物治療。確保藥物在手術(shù)開始前剛好滴完。之后兩組患者于手術(shù)前均使用1%丁卡因10ml和腎上腺素1mg對鼻腔進行處理?；颊吆炇鹗中g(shù)知情同意書后開始手術(shù)并在2h內(nèi)完成。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1）術(shù)中出血量。采用吸引器所吸入的血量并利用紗布稱重法來確定患者的術(shù)中數(shù)出血量。

2）術(shù)野質(zhì)量。根據(jù)Fromme術(shù)野質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的術(shù)野質(zhì)量進行評價，SSFQ（Scores of surgical field quality，術(shù)野質(zhì)量評分）標(biāo)準(zhǔn)如下：輕微出血并且不需要吸引，為1分；輕微出血，術(shù)中需要偶爾進行吸引并且不妨礙術(shù)野，為2分；輕微出血，需要經(jīng)常吸引并且停止吸引幾秒鐘后就開始出血，為3分；中度出血，需要經(jīng)常吸引并且停止吸引幾秒鐘后立即出血，為4分；出血嚴(yán)重，需要持續(xù)進行吸引并且出血情況對手術(shù)造成影響，為5分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者于術(shù)前進行預(yù)防出血治療后，術(shù)中出血量為（131±47）ml，術(shù)野質(zhì)量評分為（2.6±0.2）分，兩項的結(jié)果均優(yōu)于對照組。兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項目的評價結(jié)果比較

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)過程中的出血主要有兩種類型［3］：第一種是鼻腔大出血，這種情況主要是患者的蝶腭動脈、篩前與篩后動脈或者是鼻中隔后動脈受到損傷所引起，其中篩前動脈由于位置比較特殊，處于第三基板前部篩竇靠近額竇底和外側(cè)壁交界處，因此很容易在手術(shù)過程中受到損傷進而導(dǎo)致術(shù)中出血。另外，手術(shù)患者本身存在解剖變異或者之前做過鼻部手術(shù)，鼻腔內(nèi)就會有疤痕形成［4］，致使解剖結(jié)構(gòu)不夠清晰，也容易導(dǎo)致術(shù)中大出血。第二種是鼻腔出現(xiàn)大范圍的滲血，這種情況的出現(xiàn)主要原因就是手術(shù)過程中出現(xiàn)了嚴(yán)重的鼻腔粘膜炎癥［5］，充血情況比較嚴(yán)重，因此出血量也會隨之增加。此外，手術(shù)時間由于某些原因延長、長期使用血管收縮藥物致使血管和粘膜的收縮性降低或者是骨質(zhì)增生情況都可能在竇腔的打開過程中引發(fā)出血問題。

本次研究中，觀察組患者在手術(shù)之前使用了止血藥物，以預(yù)防可能的術(shù)中出血情況。研究結(jié)果證實，于術(shù)前進行預(yù)防出血治療有著較好的效果，與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量明顯降低，并且術(shù)野評分質(zhì)量也明顯更高。提示可以通過在術(shù)前合理使用止血藥物的方式來減少鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的出血量，提高手術(shù)效果。醋酸奧曲肽是一種八肽環(huán)狀化合物，由人工合成而來，具有多種生理活性，可以抑制促甲狀腺激素、生長激素、胃泌素、抑胃肽、胰多肽、血管活性多肽等物質(zhì)的分泌，進而起到止血作用。

綜上所述，在手術(shù)開始前預(yù)防性地使用合適的止血藥物，可以有效減少手術(shù)過程中的出血量，提供清晰的術(shù)野，也不會對患者的正常生命體征以及手術(shù)的順利進行產(chǎn)生影響。

［1］羅燕云，張釗，姚行齊，等.控制性降壓對鼻內(nèi)鏡手術(shù)的影響觀察 ［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（5）：1853-1854.

［2］王錦.鼻內(nèi)鏡柯陸氏聯(lián)合梨狀孔手術(shù)徑路治療鼻腔鼻竇病變療效分析 ［D］.昆明：昆明醫(yī)科大學(xué)，2013.

［3］彭慶，方向東.不同止血藥用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床觀察 ［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2011，15（6）：321-323.

［4］王秀華.術(shù)前治療慢性鼻竇炎對鼻內(nèi)鏡術(shù)中出血的影響 ［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，12（5）：8406-8407.

［5］王錦，郭敏，納玉萍，等.鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)中減少術(shù)中出血的策略分析 ［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，12（20）：4235-4238.

［編輯］ 一凡