黃陽(yáng) 左美娟 顧海燕

雙腔喉罩在乳腺手術(shù)中的應(yīng)用

黃陽(yáng) 左美娟 顧海燕

目的 研究雙腔喉罩在乳腺手術(shù)中的應(yīng)用。方法 選擇60例ASAⅠ~Ⅱ級(jí)接受乳腺手術(shù)治療的患者, 采用靜吸復(fù)合全麻的方式, 使用雙腔喉罩作為通氣工具。觀(guān)察患者生命體征以及雙腔喉罩使用的并發(fā)癥、安全性。結(jié)果 雙腔喉罩首次插入成功率高, 氣道密封性好, 血流動(dòng)力學(xué)影響輕微, 術(shù)后并發(fā)癥少。結(jié)論 雙腔喉罩在乳腺手術(shù)的麻醉中是一種較好的選擇。

雙腔喉罩；乳腺手術(shù)

雙腔喉罩是目前被廣泛接受的聲門(mén)上通氣工具, 因其具有操作簡(jiǎn)便, 無(wú)需喉鏡輔助, 對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響小［1］,減少返流、誤吸, 置入成功率高等優(yōu)點(diǎn), 在全身麻醉中得到越來(lái)越多的應(yīng)用。江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院目前在乳腺手術(shù)麻醉中普遍采用雙腔喉罩, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 60例ASAⅠ~Ⅱ級(jí)擇期手術(shù)患者, 無(wú)明顯重要器官病變, 且都不存在張口受限或頭頸部活動(dòng)受限的情況。年齡17~56歲, 體重41~68 kg, 其中乳腺纖維瘤切除術(shù)42例, 腺病腫塊切除術(shù)12例, 乳腺癌改良根治術(shù)6例, 均為術(shù)中快速冰凍診斷報(bào)告, 手術(shù)歷時(shí)20~225 min。

1. 2 麻醉方法 全部患者均采用靜吸復(fù)合全麻。術(shù)前禁食禁飲8 h。術(shù)前0.5 h肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg?；颊呷胧中g(shù)室后常規(guī)建立靜脈通道, 進(jìn)行乳酸鈉林格液靜脈滴注。行BP、ECG、SPO2、PETCO2監(jiān)測(cè), 予右美托咪定0.4 μg/(kg·h)泵注。行5 min面罩吸氧去氮, 誘導(dǎo)給予芬太尼0.15~0.2 mg, 丙泊酚80~130 mg, 順阿曲庫(kù)銨8~12 mg順序靜脈滴注?；颊咭庾R(shí)消失后輔助呼吸, 待自主呼吸消失, 下頜松弛后插入雙腔喉罩(新加坡萊吉公司)。體重50 kg以下者3#, 50 kg以上者用4#, 置入成功后氣囊充氣20~30 ml［2］。聽(tīng)診無(wú)明顯漏氣后按麻醉機(jī)控制通氣。潮氣量10 ml/kg,頻率12次/min,吸呼比1:2,麻醉維持采用七氟醚1.5%~2%持續(xù)吸入, 泵注瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min),間注順阿曲庫(kù)胺4~5 mg。雙腔喉罩置入前需抽盡囊內(nèi)空氣, 罩囊及背部均勻的涂抹一層5%利多卡因乳膏。置管時(shí)頭部保持正中略后仰, 操作者左手推下頜使患者口張開(kāi), 右手執(zhí)喉罩, 開(kāi)口面對(duì)下頜, 喉罩尖端指向硬腭, 沿硬腭和后咽壁向下插入, 至明顯有阻力時(shí)停止, 充氣20~30 ml。如加壓通氣時(shí)氣道阻力適中, 胸廓起伏良好, 聽(tīng)診呼吸音兩肺對(duì)稱(chēng), 無(wú)異常氣流聲, PETCO2波形正常, 可判定喉罩位置正常, 如有明顯漏氣者則將套囊放氣后重新調(diào)整喉罩位置并再次充氣。在引流管端置入胃管吸引并留置胃管。術(shù)畢待患者自主呼吸恢復(fù), 意識(shí)清醒, 有吞咽反射時(shí)將套囊排氣, 連同胃管和喉罩一起拔出, 再吸引口腔內(nèi)分泌物。

2 結(jié)果

喉罩置入一次成功者56例, 二次成功4例, 無(wú)失敗病例。所有病例在置入、拔出喉罩前后的心率、血壓波動(dòng)輕微。術(shù)中PETCO2監(jiān)測(cè)波形正常, 各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。拔除喉罩時(shí)患者表情平靜, 無(wú)痛苦貌, 無(wú)嗆咳等。吸引口腔3例有少量血性分泌物, 2例有輕微咽痛。術(shù)后第二天隨訪(fǎng)明顯好轉(zhuǎn),無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

在本院既往的乳腺手術(shù)麻醉時(shí)多采用氣管插管全麻,而氣管插管以及拔管時(shí)有較強(qiáng)的血壓波動(dòng)。雙腔喉罩具有很多優(yōu)點(diǎn), 如操作簡(jiǎn)單, 對(duì)患者的刺激較?。?］, 不會(huì)產(chǎn)生氣管及聲帶損傷等。置入胃管還可以吸引胃內(nèi)容物, 減少返流誤吸的可能。上述患者有3例吸引口腔時(shí)有少量血性分泌物,均為二次置入成功者, 可能與反復(fù)的置入、喉罩的突起部位擦傷口咽部黏膜有關(guān)。術(shù)后咽痛的發(fā)生率與插入時(shí)創(chuàng)傷有關(guān), 也與充氣套囊內(nèi)氣壓有關(guān), 囊內(nèi)壓增加到38~80 cmH2O時(shí)會(huì)導(dǎo)致咽部黏膜血流灌注減少。文獻(xiàn)報(bào)道咽痛發(fā)生率16%~20%［4］。本研究?jī)H為3.3%, 可能與手術(shù)時(shí)間短, 以及在罩表部位涂抹5%利多卡因乳膏有關(guān)。

綜上所述, 雙腔喉罩首次插入成功率高, 操作簡(jiǎn)單, 氣道密封性好, 對(duì)口咽部損傷較小, 血流動(dòng)力學(xué)影響輕微, 術(shù)后并發(fā)癥少, 缺點(diǎn)是價(jià)格較氣管插管昂貴。在乳腺手術(shù)的全麻氣道管理中是一種較好的選擇。

［1］ 岳云.喉罩麻醉原理與實(shí)踐.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:579-580.

［2］ 安剛.薛富善.現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù). 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 1999:329-338.

［3］ 王放鳴.放置喉罩通氣道的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng).國(guó)外醫(yī)學(xué)(麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)), 1995,16(5):124-125.

［4］ 錢(qián)曉輝. I-Gel喉罩在麻醉乳腺手術(shù)中的應(yīng)用比較.臨床麻醉學(xué)雜志, 2012,1(1):20-21.

225001 江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院麻醉科

左美娟