蔡文標 馮建啟 刁軍 武維恒

（江蘇省徐州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，江蘇徐州 221006）

?論著／高血壓與腦血管病?

替米沙坦采用不同給藥時間對于高血壓臨床療效的對比分析

蔡文標 馮建啟 刁軍 武維恒

（江蘇省徐州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，江蘇徐州 221006）

【摘要】目的考察替米沙坦采用不同給藥時間對于高血壓的臨床療效差異。方法將64例非杓型高血壓患者隨機分為晨藥組與晚藥組各32例，兩組患者均采用替米沙坦口服進行治療，80mg/次，1次/d，其中的晨藥組選擇于清晨8：00給藥，而晚藥組則選擇晚間8：00給藥。結果比較兩組患者治療前的dSBP、dDBP、nSBP、nDBP均無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者的以上血壓指標均有不同程度下降，但晚藥組改善程度較晨藥組更為顯著，組間比較有統計學意義（P＜0.05）。結論替米沙坦治療非杓型高血壓時的晚間給藥效果明顯優(yōu)于晨間給藥。

【關鍵詞】非杓型高血壓；替米沙坦；給藥時間

高血壓為內科臨床最常見的心血管疾病類型之一，該疾病可導致患者心腦血管及腎臟發(fā)生病變，是對人類健康構成嚴重威脅的主要疾病之一，同時隨著我國老年人口的不斷增加，高血壓在我國的發(fā)病率還有進一步升高的趨勢。就當前對高血壓的臨床治療來看，藥物選擇是一方面，而在此基礎上進一步規(guī)范給藥方法同樣是一個值得深入探討的問題[1]。我們知道，正常人的血壓在24h內是呈規(guī)律性變化的，而在此24h內，其平均血壓水平與高血壓對靶器官的損害具密切相關性[2]。根據24h內血壓的具體變化情況，臨床將高血壓分為了不同的幾種類型，其中的非杓型在增加心血管事件發(fā)生率方面表現的尤為突出，因此其風險也相對更高，本次即選擇本類型高血壓患者作為對象，重點考察了在不同時間給予替米沙坦進行治療的療效差異，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2013年1～12月期間收治的64例非杓型高血壓患者作為本研究之對象，所有患者均參考中國高血壓聯盟頒布的《中國高血壓防治指南（2010年版）》中的相關診斷標準確診[3]。其中包括男36例，女28例；年齡45～78歲，平均（52.6±11.7）歲；病程1～15年，平均（8.3±4.2）年；治療前血壓水平詳見本文結果項中的表格數據。將此64例患者按數字隨機原則分為晨藥組與晚藥組各32例，成組后比較組間患者的性別、年齡、病程以及血壓水平等一般資料均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均在接受本次治療前2周開始，全面禁用其他任何抗高血壓的藥物，正式接受本次治療時，兩組患者均采用替米沙坦口服進行治療，80mg/次，1次/d，其中的晨藥組選擇于清晨8：00給藥，而晚藥組則選擇晚間8：00給藥。分別測定治療前與治療12周后的血壓數值，測定當日需采用攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀器對患者上臂進行24h的動態(tài)血壓監(jiān)測，其中將晨6：00～晚9：00作為白天記錄血壓的時間，并每30min記錄1次；將晚9：00～晨6：00作為夜晚記錄血壓的時間，并每60min記錄1次。之后再采用專業(yè)血壓分析軟件計算白天的平均血壓數值（dSBP與dDBP），以及夜間的平均血壓數值（nSBP與nDBP）。最后分別進行兩組患者白天、夜間血壓水平的比較分析。

1.3統計學方法

本研究所得數據采用SPSS13.0統計學軟件給予處理，其中的計量資料采用（）表示并行t檢驗，計數資料采用率（%）表示并行χ2檢驗，比較均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

比較兩組患者治療前的dSBP、dDBP、nSBP、nDBP均無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者的以上血壓指標均有不同程度下降，但晚藥組改善程度較晨藥組更為顯著，組間比較有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者治療前后白天與夜間血壓情況比較（n=32）

3　討論

人體血壓在24h內是存在一定的節(jié)律性波動的，相關資料指出[4]，該特點與高血壓患者的某些并發(fā)癥及其基礎疾病的預后效果具有比較密切的關聯性。其中尤以雙峰一谷的形式最為典型，故通常情況下，患者在夜間的血壓往往處于一個相對更低的水平。而臨床研究發(fā)現，在所有的原發(fā)性高血壓患者當中，大概有20%的患者并不具有非常明顯的24h血壓節(jié)律現象，比較而言，非杓型分布或者是深杓型分布的高血壓患者出現腦卒中、左心室肥厚以及腎功能障礙等病變的幾率相對較高，而此類損傷與夜間的血壓水平關聯更為密切，故控制血壓晝夜節(jié)律正?；蔀榱水斍爸匾闹委煼绞?。

當代醫(yī)學研究表面[5]，絕大多數藥物的藥性、毒性及其相關的不良反應均與人體的生物節(jié)律有著及其密切的關聯，在藥物種類與劑量均一致的情況下，其最終療效或能因給藥時間的差異而表現出較大的不同。替米沙坦作為一種目前最常用的高血壓一線治療藥物之一，其半衰期長達48小時，1次給藥后藥效可以持續(xù)24小時以上，新近研究已初步證實該藥物在高血壓治療的臨床用藥過程中其療效與給藥時間具一定相關性。

本研究結果顯示，對非杓型高血壓患者而言，治療后晚藥組的血壓改善程度較晨藥組更為顯著（P＜0.05），提示替米沙坦治療非杓型高血壓時的晚間給藥效果明顯優(yōu)于晨間給藥。

參考文獻

［1］Weber M.Achieving blood presere goals:should angiotensin II receptor blocker become First-line treatment in hypertension[J]. JHepertens，2009，27(Suppl5):9-14.

［2］Schindler C.ACE-inhibitor-inhibitor，AT1-receptor antagonist，or both A clinical pharmacologists perspective after publication of the results of ONTARGET[J].The Adv Cardiovasc Dis，2008，2(4): 233-238.

［3］趙艷，韓寧，趙洪民，等.不同時間給予替米沙坦對高血壓患者左室質量指數及血壓變異性的影響[J].中國新藥雜志，2012，21（18）：2178-2182.

［4］麥托合提.麥賽，提董軍.替米沙坦采用不同給藥時間用于高血壓治療的療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21（8）：224-225.

［5］王偉，王英，劉洋，等.替米沙坦不同給藥時間治療非構型高血壓患者的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）：578-579.

Clinical efficacy of telmisartan given at different times in treatment of hypertension: a comparative analysis

CAI Wen-biao,FENG Jian-qi,DIAO Jun,WU Wei-heng
(Department of Cardiology,The Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou 221002,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of telmisartan given at different times in the treatment of hypertension.MethodsSixty-four patients with non-dipper hypertension were randomly divided into morning medication group(n=32)and night medication group(n=32).Telmisartan(80 mg,once daily)was orally given to the morning medication group at 8:00 AM and the night medication group at 8:00 PM.ResultsBefore treatment,there were no significant differences in dSBP,dDBP,nSBP,and nDBP between the two groups(P＞0.05).After treatment,the two groups showed decreases in the above indices,but the night medication group had significantly higher decreases than the morning medication group(P＜0.05).ConclusionTelmisartan has significantly better clinical efficacy when given at night than in the morning in the treatment of non-dipper hypertension.

【Key words】Non-dipper hypertension;Telmisartan;Time