楊薛濤 李麗紅

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆喀什 844000）

?論著／護(hù)理?

急性膽囊炎的臨床綜合護(hù)理分析

楊薛濤 李麗紅

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆喀什 844000）

【摘要】目的對(duì)急性膽囊炎的臨床綜合護(hù)理進(jìn)行分析。方法資料選自2011年6月-2013年6月在本院收治的急性膽囊炎患者80例，將其分為兩組，各40例，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，研究組患者行綜合護(hù)理，觀察兩組患者護(hù)理后的指標(biāo)變化情況，以及術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果兩組患者護(hù)理之后，研究組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后排氣的開始及持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間上比對(duì)照組優(yōu)異；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%，無(wú)復(fù)發(fā)情況，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為70%，復(fù)發(fā)率為7.5%，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予急性膽囊炎患者綜合護(hù)理，可改善手術(shù)的效果，降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性膽囊炎；綜合護(hù)理；效果

本文主要對(duì)2011年6月-2013年6月在本院收治的急性膽囊炎患者的綜合護(hù)理的效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

資料選自2011年6月-2013年6月在本院收治的急性膽囊炎患者80例，其中男性46例，女性34例；年齡為65-85歲，平均年齡為（71±3.42）歲。所有患者均存在膽結(jié)石膽囊炎1-18年的病史，表現(xiàn)癥狀為：右上腹疼痛、惡心、高熱和嘔吐等。患者一般采取朝向右側(cè)的靜臥。腹部檢查有右上腹的飽滿區(qū)，膽囊區(qū)的腹肌緊張，出現(xiàn)明顯的壓痛及反跳痛，主要伴隨有高血壓、冠心病、左心衰竭和腦血管病，以及糖尿病等相應(yīng)的并發(fā)癥。血常規(guī)檢查得出：白細(xì)胞為（10.9-27.1）×109/L，中性粒細(xì)胞的計(jì)數(shù)為（8.5-21.2）×109/L。B超檢查得出：有膽囊結(jié)石，并且在膽囊周圍有積液，出現(xiàn)膽囊壁增厚和膽囊張力較大等癥狀。患者發(fā)病時(shí)到手術(shù)時(shí)在6-20h之間，平均時(shí)間為（6±2.45）h。80例患者進(jìn)行手術(shù)56例，保守治療24例。將其分為兩組，各40例，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，研究組患者行綜合護(hù)理，兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組：行常規(guī)護(hù)理：術(shù)前一天對(duì)患者實(shí)行碘過(guò)敏的試驗(yàn)、備皮，對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，并向患者講解手術(shù)中的注意事項(xiàng)，術(shù)后給予患者飲食指導(dǎo)和疼痛護(hù)理等。

研究組：行綜合護(hù)理方法，具體方法如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理⑴心理護(hù)理：膽囊炎患者由于受到疼痛的折磨，在其入院以后，需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解患者煩躁、郁悶等不良情緒，讓患者了解自身的病情，從而幫助患者緩解對(duì)疾病的恐懼感。另外，可向患者及其家屬講述與膽囊炎相關(guān)的理論知識(shí)、手術(shù)方法和藥物治療的過(guò)程等；⑵觀察患者的生命體征和神志變化：患者的膽道被感染時(shí)，體溫出現(xiàn)升高，呼吸和脈搏會(huì)增快，護(hù)理人員需要每隔4小時(shí)給患者測(cè)量1次，并記錄患者的體溫、脈搏、呼吸頻率和血壓等?；颊咭坏┏霈F(xiàn)血壓下降，神志變化，需及時(shí)通知醫(yī)生來(lái)處理；⑶觀察患者的腹部癥狀和體征變化：患者腹痛多表現(xiàn)在右上腹部，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛，并伴有陣發(fā)性的加劇，絞痛放射到背部和肩部，同時(shí)伴隨著惡心嘔吐等癥狀。伴有膽總管結(jié)石的患者，會(huì)有劇烈的腹部絞痛，會(huì)出現(xiàn)反射性的惡心和嘔吐；⑷飲食護(hù)理：患者在術(shù)前12h內(nèi)禁食，術(shù)前6h禁飲。護(hù)理人員需向家屬及患者詢問(wèn)患者的飲食習(xí)慣，并改正飲食不合理的現(xiàn)象。禁食后恢復(fù)進(jìn)食的患者，其飲食主要以清淡為主，并添加維生素C豐富的新鮮蔬菜和水果以及含消化蛋白質(zhì)豐富的食物肌肉，如瘦肉、水產(chǎn)品和豆制品等[1]。

1.2.2術(shù)中護(hù)理在手術(shù)的過(guò)程中，需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征等的變化，發(fā)現(xiàn)異常需立即報(bào)告醫(yī)師。在術(shù)中仔細(xì)傾聽患者主訴，及時(shí)對(duì)患者的不適現(xiàn)象進(jìn)行處理，若出現(xiàn)異常，需停止手術(shù)給予救治，待到癥狀緩解之后，再繼續(xù)手術(shù)。術(shù)中還要注意觀察患者的腹部體征，如果患者出現(xiàn)劇烈疼痛，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑的治療

1.2.3術(shù)后護(hù)理⑴病情觀察：患者手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)自主呼吸不完全，所以術(shù)畢48h內(nèi)還要給予其常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)和吸氧等，并嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征和血氧飽和度情況。如果有異常情況可馬上報(bào)告醫(yī)師?；颊呋氐讲》亢?，麻醉還沒有消退時(shí)，采取平臥位，將其頭側(cè)向一邊，待患者血壓穩(wěn)定并完全清醒之后，再取半臥位。同時(shí)密切測(cè)量患者的體溫、脈搏、血壓和呼吸等的變化，一般每過(guò)4h對(duì)以上指標(biāo)記錄一次，指導(dǎo)患者的生命體征穩(wěn)定后可停止；⑵引流管護(hù)理：患者術(shù)后設(shè)置有引流管，需保持管道的通暢、密閉和無(wú)菌，并妥善固定，預(yù)防由于翻身、活動(dòng)和搬動(dòng)造成的牽拉、脫出或讓引流管遭到受壓和打折，從而影響持續(xù)的負(fù)壓吸引。另外，護(hù)理人員還要時(shí)常捏擠引流管，讓其能保持暢通，并觀察患者引流出的特體的性質(zhì)、顏色、性質(zhì)及數(shù)量等。如果出現(xiàn)引流量較大或其他的異常情況的患者，需及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。在術(shù)后72h后，患者的每日引流量少于15ml的時(shí)候，就可以拔除引流管；⑶體位護(hù)理：患者術(shù)后需搬運(yùn)回病房時(shí)，一定要輕柔。另外還要定時(shí)給患者翻身，避免發(fā)生褥瘡[2]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后的指標(biāo)（如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后排氣的開始及持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間）變化情況，以及術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，一般資料用()表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后的指標(biāo)療效情況

兩組患者護(hù)理之后，研究組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后排氣的開始及持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)比對(duì)照組優(yōu)異，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況

兩組患者護(hù)理后，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%，無(wú)復(fù)發(fā)情況，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為70%，復(fù)發(fā)率為7.5%，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者護(hù)理后的指標(biāo)療效比較（）

表1　兩組患者護(hù)理后的指標(biāo)療效比較（）

表2　兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

3　討論

綜合護(hù)理在急性膽囊炎患者的手術(shù)中，占據(jù)重大地位。術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后的病情觀察等護(hù)理對(duì)于降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率、提高手術(shù)的治療效果具備重大意義。并給予患者飲食護(hù)理、心理護(hù)理等相應(yīng)的護(hù)理，幫助患者早日康復(fù)[3]。

綜上所述，在急性膽囊炎治療前后，給予患者綜合護(hù)理，不但能降低患者出現(xiàn)與急性膽囊炎相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率，而且能在手術(shù)中減輕患者的疼痛和懼怕感。在綜合護(hù)理中，將術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)的護(hù)理工作、術(shù)中協(xié)助工作、術(shù)后的病情觀察等做好，可顯著提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］魏雪麗.急性膽囊炎的臨床綜合護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9 (34):208.

［2］劉春妹.急性膽囊炎的臨床綜合護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2011,19 (2):152.

［3］任素平,王亭君,李小艷.急性膽囊炎患者的臨床綜合護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(7):53.