姚建波

（云南省文山州丘北縣人民醫(yī)院，云南文山 663200）

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應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨Pilon骨折效果分析

姚建波

（云南省文山州丘北縣人民醫(yī)院，云南文山 663200）

【摘要】目的對脛骨Pilon骨折運用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對其治療效果進(jìn)行探討與分析。方法

從2011年10月到2013年10月期間我院診治的脛骨Pilon骨折患者當(dāng)中抽取52例進(jìn)行回顧性分析，在患者自愿的基礎(chǔ)上，依照抽簽的方式隨機給予其中26例MIPPO（微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)）（治療組）治療，另26例通過切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療（比較組），評定與對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果經(jīng)相應(yīng)治療，在總有效率上，治療組為92.31%（24/26），比較組為76.92%（20/26），兩組差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在骨折平均愈合時間上，治療組為（46.34±7.45）個月，比較組為（51.36±5.67）個月，兩組差異顯著（P＜0.05）。同時，在并發(fā)癥發(fā)生率上，治療組為7.69%（2/26），比較組為23.1%（6/26），兩組差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論對于脛骨Pilon骨折患者來說，通過微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)可以使脛骨的正常解剖功能得到維持，手術(shù)之后患者可以及早進(jìn)行功能鍛煉，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全有效，不失為臨床治療的好方法。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定；脛骨Pilon骨折；臨床療效

脛骨Pilon骨折是由于外力因素導(dǎo)致脛骨下關(guān)節(jié)面和脛骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)粉碎性骨折，骨折片向四周爆裂的一種骨折。高處縱向壓縮暴力導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端損傷是此癥狀的主要病因[1]，患者因此而無法行走，對其日常工作構(gòu)成了嚴(yán)重影響。臨床上在治療脛骨Pilon骨折上存在著廣泛爭議。在LCP（鎖定鋼板）技術(shù)日趨成熟的形勢下，MIPPO（微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)）開始成為治療脛骨Pilon骨折的趨勢[2]?；诖?，為了探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨Pilon骨折的效果，本文特回顧分析了2011年10月到2013年10月我院診治的52例脛骨Pilon骨折患者的臨床資料，具體分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

資料源自于我院在2011年10月到2013年10月期間診治的脛骨Pilon骨折患者52例，在患者自愿的基礎(chǔ)上，依照抽簽的方式隨機分成治療組和比較組兩組，每組26例。治療組男18例，女8例，年齡在22到78歲之間，平均為（38.4±5.2）歲。骨折分型標(biāo)準(zhǔn)：6例為I型，12例為II型，8例為III型；比較組男17例，女9例，年齡在24到76歲之間，平均為（36.4±6.3）歲。骨折分型標(biāo)準(zhǔn)：5例為I型，10例為II型，11例為III型。對比兩組的一般資料差異不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方式

治療組：給予MIPPO（微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)）進(jìn)行治療，具體如下：先對患者進(jìn)行麻醉，采取仰臥位，在C型臂X光機透視下來閉合復(fù)位脛骨骨折。如果患者有嚴(yán)重的病情，要把自體骼骨一期植入，復(fù)位成功之后臨時固定，固定用克氏針進(jìn)行。接著作一小切口，切口選在內(nèi)踝處，在脛骨內(nèi)側(cè)通過剝離器創(chuàng)建骨膜以及深筋膜隧道。在隧道中插入鎖定鈦鋼板（AO脛骨遠(yuǎn)端解剖型），并通過C型臂來確定位置。固定鋼板時通過克氏針進(jìn)行，利用同樣的鋼板作對比，切口選在脛骨內(nèi)側(cè)[3]。把螺釘置入骨折遠(yuǎn)近端，并對脛骨力線進(jìn)行檢查，如果有畸形抑或棱角情況要迅速進(jìn)行矯正。對螺釘利用扭力改錐鎖定，關(guān)閉切口時要掌握好力度；比較組：通過切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，利用加壓抑或鎖定鋼板內(nèi)固定脛骨Pilon骨折。術(shù)后如果患者的固定不牢固，則要對踝關(guān)節(jié)在中立位利用石膏外固定即可[4]。

1.3評判標(biāo)準(zhǔn)

患者癥狀消失，有連續(xù)性骨痂出現(xiàn)在骨折處，骨折線消失，說明痊愈；顯著改善了患者的癥狀，有大量骨痂出現(xiàn)在骨折處，說明顯效；在一定程度上改善了患者的癥狀，有中等骨痂出現(xiàn)在骨折處[5]，說明有效；患者的癥狀加重，說明無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方式

本研究所用到的數(shù)據(jù)處理均通過SPSS17.0軟件進(jìn)行，以χ2檢驗來表示計數(shù)資料，以t檢驗來表示計量資料。P＜0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

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2　結(jié)果

2.1治療組和比較組臨床治療效果對比

經(jīng)相應(yīng)治療，在總有效率上，治療組為92.31%（24/26），比較組為76.92%（20/26），兩組差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

2.2兩組骨折愈合時間和并發(fā)癥發(fā)生率對比

在骨折平均愈合時間上，治療組為（46.34± 7.45）個月，比較組為（51.36±5.67）個月，兩組差異顯著（P＜0.05）。同時，在并發(fā)癥發(fā)生率上，治療組為7.69%（2/26），比較組為23.1%（6/26），兩組差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表1　治療組和比較組臨床治療效果對比

表2　治療組和比較組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3　討論

臨床上，Pilon骨折比較常見，因為此骨折關(guān)節(jié)面粉碎處有著較差的血運，以致難以治療此病，并且有著很高的并發(fā)癥發(fā)生率。在治療上要確保骨折復(fù)位、固定斷端和使關(guān)節(jié)面趨于平整，所以在影響患者預(yù)后上，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞绞顷P(guān)鍵所在。目前，在微創(chuàng)技術(shù)不斷提升的形勢下，MIPPO（微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)）開始廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中，這主要得益于此固定技術(shù)對骨膜造成的損傷少，能夠加快骨折的愈合速度。

本研究對我院收治的52例脛骨Pilon骨折患者分成了治療組和比較組，給予治療組MIPPO，比較組采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，結(jié)果顯示，在總有效率上，治療組為92.31%，比較組為76.92%，治療組顯著高于比較組（P＜0.05），提示MIPPO有著良好的治療效果。相關(guān)研究[6]認(rèn)為，對Pilon骨折進(jìn)行治療的關(guān)鍵就是對骨和軟組織進(jìn)行保護(hù)，并在此基礎(chǔ)上復(fù)位關(guān)節(jié)面，以對踝關(guān)節(jié)的早期運動進(jìn)行滿足。因為MIPPO較少損傷軟組織，有著較高的骨貼附度和穩(wěn)定的成角，更能夠使踝關(guān)節(jié)功能得到早期恢復(fù)，所以其療效就更為顯著。同時，在并發(fā)癥發(fā)生率上，治療組為7.69%（2/26），比較組為23.1%（6/ 26）。馮少平等人[7]的研究指出，軟組織出現(xiàn)感染并受損以及壓迫了骨面等是對Pilon骨折并發(fā)癥產(chǎn)生影響的主要因素。而在并發(fā)癥發(fā)生率上，治療組要顯著比比較組低，說明MIPPO可以對以上誘因進(jìn)行預(yù)防，以此使患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率得到最大限度降低，有著良好的安全性。本研究的結(jié)果顯示，在治療脛骨Pilon骨折上注重保護(hù)軟組織，以使并發(fā)癥發(fā)生率得到降低。與此同時，要從患者的狀態(tài)出發(fā)考慮是否需要恢復(fù)骨折解剖狀態(tài)，如果強行使解剖狀態(tài)得到恢復(fù)會損傷骨膜和皮膚，因此要利用使骨折端保持穩(wěn)定的固定方法，以對局部血運和骨膜組織進(jìn)行保護(hù)。

總而言之，對于脛骨Pilon骨折患者來說，通過微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)可以使脛骨的正常解剖功能得到維持，手術(shù)之后患者可以及早進(jìn)行功能鍛煉，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全有效，不失為臨床治療的好方法。

參考文獻(xiàn)

［2］何文明,吳仲和.脛骨pilon骨折的手術(shù)內(nèi)固定方式選擇的研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(14)：426-427.

［3］張洪珍,閆敏,張保健,等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板治療脛骨pilon骨折[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(36)：78-79.

［4］唐華軍,熊英輝,劉建平.脛骨Pilon骨折分型與伴隨軟組織損傷分級的臨床意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(17)：23-24.

［5］張波,黃雷.脛骨Pilon骨折的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志,2011,21 (07):403-407.

［6］劉杰,李少華,茅凌洲,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨Pilon II型骨折療效分析[J].山東醫(yī)藥,2010,50(04):100-101.

［7］馮少平,劉新洲,陳震偉,曹晨.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折體會[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(16):91-92.

作者簡介：姚建波，1972年生，男，文山丘北人，漢族，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事骨科臨床方面的工作。