石蓬萊，程為平

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，黑龍江 哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150040）

程為平針灸治療汗證經(jīng)驗

石蓬萊1，程為平2

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，黑龍江 哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150040）

汗液在體內(nèi)的代謝過程復(fù)雜，需要多臟腑相互協(xié)調(diào)配合完成［1］，尤以脾、肺、腎三臟的綜合調(diào)節(jié)為首要?！毒霸廊珪つ[脹》記載：“蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟為土，故其制在脾。”程為平教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗認(rèn)為治療汗證應(yīng)從五臟虛實來調(diào)整全身陰陽，并將汗證分為痰熱擾心、肺衛(wèi)不固、肝熱擾神、脾胃失和及脾腎兩虛證型，現(xiàn)將其針灸治療汗證的經(jīng)驗介紹如下。

1 痰熱擾心

《正治準(zhǔn)繩》云：“蓋心為主陽之臟，陽乃火也、氣也，故五臟六腑表里之陽，皆心臟主之，以行其變化，是故津者，隨其陽氣所在之處而生，亦隨其火擾所在之處泄出為汗，其汗盡由心出也?！焙篂樾闹海牟厣?，故而汗液的生成與排泄受心神的主宰與調(diào)節(jié)，火熱內(nèi)盛，上擾心神，熱迫陰津外泄，故汗出［2］。并多伴有心悸少寐，多以自汗為主，舌淡，脈弦數(shù)。治以清心化痰，止汗安神。主穴取豐隆、間使、靈道，配穴取足三里、三陰交、復(fù)溜。毫針瀉法。豐隆為足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，具有豁痰開竅、寧心安神、疏通氣機功效。間使為手厥陰心包經(jīng)經(jīng)穴，能夠安神，寬胸。靈道為手少陰心經(jīng)經(jīng)穴，具有寧心安神功效。三穴并用，可達化痰養(yǎng)心之作用。

典型病例：王某，女，51歲，2010年10月21日初診。自汗出10余天。平素常有心悸，失眠，多夢，煩躁不安，近日出現(xiàn)自汗出，心煩，口干，舌邊尖紅苔黃膩，脈弦數(shù)。證屬痰熱擾心。用上方治療5次，略有好轉(zhuǎn)，續(xù)治7次，諸癥消失，未再復(fù)發(fā)。

2 肺衛(wèi)不固

《靈樞·邪客》云：“衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末、分肉、皮膚之間?！狈魏掀っ?，主氣，屬衛(wèi)，衛(wèi)氣通于肺，肺氣不足，肌表疏松，腠理不固，故汗出［3］。伴有體倦乏力，周身酸楚，面色少華，汗出惡風(fēng)，或局部汗出，舌苔白，脈細(xì)數(shù)的癥狀。治以益氣固表止汗。主穴取肺俞、尺澤、合谷。肺俞、尺澤用補法，合谷用平補平瀉。肺俞為足太陽膀胱經(jīng)的俞穴，肺的背俞穴，具有益氣固表，宣理肺氣的作用。尺澤為手太陰肺的合穴，能夠滋陰潤肺，止咳降逆。合谷為手陽明大腸的原穴，主氣走肌表，具有疏散風(fēng)寒，解表，調(diào)和營衛(wèi)的功效。三穴合用有補肺益氣，固表止汗之功。

典型病例：宋某，男，20歲，2011年10月13日初診。自汗出2年余。平素因情緒緊張的原因后汗出，動則汗出，以頭部背部為主，近3天汗出增多，活動后全身汗出如雨，惡風(fēng)，微有咳嗽氣短，聲低懶言，肢體無力，舌淡，脈緩。證屬肺氣不足，衛(wèi)外不固。用上方治療5次，諸癥好轉(zhuǎn)。治療14次諸癥消失，未再復(fù)發(fā)。

3 肝熱擾神

《素問·經(jīng)脈別論》云：“驚而奪精，汗出于心；疾走恐懼，汗出于肝。”并伴有汗黏稠，蒸蒸汗出，煩躁，口苦，面赤烘熱，小便色黃，舌苔薄黃，脈弦數(shù)的癥狀［4］。治以清肝泄熱，止汗安神。主穴取蠡溝、中封、百會透后頂。毫針瀉法。蠡溝為足厥陰肝經(jīng)的絡(luò)穴，具有疏肝理氣功效。中封為足厥陰肝經(jīng)的經(jīng)穴，具有清肝膽熱功效。后頂位于督脈，具有清熱止痛，寧心安神功效。百會位于督脈，為諸陽之會，具有升陽固脫，開竅醒神功效。四穴合用可達清肝止汗之功。

典型病例：郭某，男，56歲，2010年8月27日初診。自汗出20余年。近半年汗出如雨，動則尤甚，平素入睡難，夜寐多夢，近1周汗出加重，頭目脹痛，煩躁易怒，失眠多夢，口苦，舌紫紅苔黃厚膩，脈弦數(shù)。治療7次后自汗減輕，但舌仍紫紅苔黃厚膩，加陰陵泉治療20次后諸癥消失。

4 脾胃失和

《靈樞·營衛(wèi)生會》云：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)?！逼⑽笧楹筇熘?，營衛(wèi)生化之源，脾胃失和，衛(wèi)氣不充，營衛(wèi)失調(diào)，腠理疏松，故汗出［3，5］?？砂橛欣Ь?，少食，四肢乏力，腹脹，便溏，舌邊有齒痕苔白，脈緩的癥狀。治以健脾和胃，固表止汗。主穴取足三里，三陰交，脾俞。足三里、三陰交、脾俞用補法。足三里足陽明胃的合穴，具有健脾和胃，扶正培元，通經(jīng)和絡(luò)，升降氣機功效。三陰交位于足太陰脾，具有健脾胃，益肝腎功效。脾俞位于足太陽膀胱經(jīng)，脾之背俞穴，具有健脾統(tǒng)血、和胃益氣功效。三穴合用有健脾止汗之效。

典型病例：孫某，男，40歲，2009年5月7日初診。自汗2年余。2年前因過度勞累后汗出過多，常自汗出，遇勞加重，四肢無力，困倦，食少，脘腹痞滿，作噯氣稍緩，大便微溏，舌淡有齒痕苔白，脈弦緩。用上方治療5次，諸癥好轉(zhuǎn)。治療7次后汗出稍減，但仍感脘腹痞滿，加中脘穴再治療7次后諸癥減輕，大便微溏未見明顯緩解，加天樞穴再治療7次后諸癥消失，未再復(fù)發(fā)。

5 脾腎兩虛

《素問·臟氣法時論》云：“腎病者，腹大脛腫喘咳，身重，寢汗出，憎風(fēng)?！蹦I為先天之本，乃水火之臟，寓有元陰、元陽。元陽乃人體諸陽之本，衛(wèi)陽根于腎陽，腎陽不足則衛(wèi)陽不固，故汗出［6］。腎虛而閉藏之氣失守，腎水不足，腎陰虧虛于內(nèi)，營衛(wèi)失和，導(dǎo)致陽氣不能固密于外，衛(wèi)陽不固而自汗，虛熱內(nèi)擾迫津外泄而盜汗.可伴有夜寐盜汗的情況，或有五心煩熱，自汗，或午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)的癥狀。治以健脾補腎，溫陽固表止汗。主取太溪，陰陵泉，腎俞。毫針補法。太溪為足少陰腎經(jīng)的輸穴，具有滋陰益腎，培土生金功效。陰陵泉為足太陰脾的合穴，具有健脾理氣，益腎調(diào)經(jīng)功效。腎俞位于足太陽膀胱經(jīng)，腎之背俞穴，具有益腎強腰，壯陽利水功效。三穴并用有補脾益腎，固表止汗之效。

典型病例：常某，女，23歲，2010年9月15日初診。自汗出半年。平素乏力，形寒肢冷，小便清長，腰痛，完谷不化，便質(zhì)清冷，舌淡紅齒痕苔薄白，脈弦長緩。證屬脾腎兩虛，汗液不固。用上方治療10余次，汗出得止，但腰痛，完谷不化未見明顯緩解，加腰陽關(guān)、足三里、天樞再治療8次，諸癥消失，2個月后復(fù)診未再復(fù)發(fā)。

6 體 會

汗雖為心液，但出汗與各臟腑活動均有密切關(guān)系。汗來源于津液，津液的輸布代謝離不開脾的運化、肺的宣降、肝的疏泄、腎的氣化和三焦的通利，且依賴五臟陽氣的推動、控攝和五臟陰液的充足才能使人體進行正常的水液代謝［7］。

從五臟虛實辨證取穴針刺治療不同證型汗證有顯著療效。

［1］ 周忠瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.2

［2］ 王丹，賀嶸.從心腎論治自汗證療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，32（8）：1022-1023.

［3］ 樂嘉陵，從肺脾論治小兒汗證［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，17（33）：146-147.

［4］ 段富津，李冀.中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家叢書［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

［5］ 蘇月嫻，王新磊.淺談從脾胃虛損論治汗證［J］.四川中醫(yī)，2013，31（8）：21-22.

［6］ 杜大林，馬維騏.汗證從腎論治［J］.四川中醫(yī)，2013，27（9）：29-30.

［7］ 張文進，張彥麗.針灸辨證論治驗方［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2002.

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