李冬梅，李曉斌，李彥芳，陳 曦，沈玉鵬

（1.甘肅省中醫(yī)院兒科，甘肅 蘭州730070；2.蘭州電機有限責任公司職工醫(yī)院，甘肅 蘭州730050；3.甘肅省民樂縣人民醫(yī)院，甘肅 民樂734500；4.甘肅省中醫(yī)院兒科名中醫(yī)工作室，甘肅 蘭州730070）

中西醫(yī)結合治療小兒反復呼吸道感染概況

李冬梅1，李曉斌1，李彥芳2，陳 曦3，沈玉鵬4

（1.甘肅省中醫(yī)院兒科，甘肅 蘭州730070；2.蘭州電機有限責任公司職工醫(yī)院，甘肅 蘭州730050；3.甘肅省民樂縣人民醫(yī)院，甘肅 民樂734500；4.甘肅省中醫(yī)院兒科名中醫(yī)工作室，甘肅 蘭州730070）

小兒反復呼吸道感染（Recurrent Respiratory Tract Infection，RRTI）是指在一段時間內(nèi)小兒反復患感冒、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道疾病，簡稱復感兒。現(xiàn)將中西醫(yī)結合治療RRTI的進展綜述如下。

1 病因病機

小兒反復呼吸道感染的病因及發(fā)病機制比較復雜，西醫(yī)認為與解剖生理特點，免疫功能異常，微量元素、維生素缺乏，胃食管反流，遺傳因素及基因突變等因素相關［1］。中醫(yī)認為與素體稟賦、環(huán)境失宜有關［2］，為在肺、脾、腎虛損的基礎上，反復感染六淫之邪所致，屬本虛標實證。

2 中西醫(yī)結合治療

2.1 玉屏風散加減聯(lián)合西藥

閔兆晗等［3］用玉屏風顆粒聯(lián)合匹多莫德、葡萄糖酸鋅治療，結果總有效率96.43%。張耿昌等［4］用玉屏風散聯(lián)合脾氨肽治療，可明顯減少發(fā)病次數(shù)，總有效率96%。廖寒林等［5］用利巴韋林、阿昔洛韋、維生素C等聯(lián)合玉屏風散隨癥加減治療，總有效率95%。武婭［6］在西醫(yī)治療（滅活卡介苗、葡萄糖酸鋅）基礎上用白術6g、黃芪6g、丹參6g、黨參6g，陳皮3g、炙甘草3g、防風3g、茯苓5g，煎液取汁服用，結果總有效率90.7%。劉佳［7］在急性感染期用西醫(yī)常規(guī)抗炎及對癥治療，非急性感染期加味玉屏風口服液配合匹多莫德治療，總有效率87.5%。張靜等［8］在西藥治療的基礎上給予桂枝加龍骨牡蠣湯與玉屏風散合方加減（0.5～1歲用黃芪10g、白術8g、防風5g、桂枝3g、白芍6g、炙甘草3g、煅龍骨12g、煅牡蠣12g，1～3歲用黃芪12g、白術10g、防風5g、桂枝3g、白芍9g、炙甘草6g、煅龍骨15g、煅牡蠣15g），臨證加減，3個月為一療程，半年后隨訪，總有效率96%。

2.2 麻杏石甘湯加減聯(lián)合西藥

陳林勇［9］在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上，發(fā)作期給予加味麻杏石甘湯（炙麻黃6g、杏仁9g、石膏15g、甘草6g、黃芪12g、白術15g、五味子9g），緩解期自擬桂芪湯（桂枝2g、白芍12g、黃芪12g、甘草3g、生姜1片、紅棗10枚），水煎服，日1劑，10天為一療程，治療2個療程以上，年發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時持續(xù)時間較治療前明顯降低。姚心凌等［10］用頭孢曲松鈉粉針劑或用阿奇霉素粉針劑，同時用利巴韋林注射液，7天為一療程，配合麻杏石甘湯合二陳湯加味（黃芪8g、沙參8g、麻黃5g、杏仁8g、生石膏15g、甘草5g、半夏8g、陳皮8g、茯苓10g、蟬蛻8g、僵蠶8g、百合5g），水煎服，日1劑，分2次服，連服7天。結果總有效率87.8%。吳文先等［11］在給予利巴韋林、頭孢曲松（治療周期為7天）的基礎上，加用麻杏石甘湯加味（麻黃5g、杏仁5g、生石膏10g、桔梗4g、川貝母6g、黃芩8g、蘆根9g、雞內(nèi)金6g、款冬花6g、炙甘草5g），水煎服，日1劑，分2次服?？傆行?0%。

2.3 自擬方聯(lián)合西藥

王輝等［12］在予以西醫(yī)常規(guī)抗感染及對癥治療（注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀、注射用炎琥寧、注射用鹽酸氨溴索）的同時加用中藥強壯散（黃芪10g、白術8g、防風6g、丹參5g、黃芩4g、板藍根4g、雞內(nèi)金3g，粉為細末），小于3歲每次5g，3～5歲每次7g，5～10歲每次10g，大于10歲每次12g，每日2次，連服3個月，總有效率95%。邵玉蓮等［13］給予轉移因子口服液，每次1支（含多肽2mg），每周2～3次，連用3個月為一療程。另用黃芪10g、白術10g、防風6g、桂枝6g、茯苓10g、白芍10g、黨參10g、生姜3片、大棗2枚、甘草3g，水煎服，日1劑，服1個月后配成藥丸（每丸重3g），2～4歲每日1丸，5～8歲每日2丸，1日3次口服，服2個月?？傆行?9.3%。張志明［14］把RRTI分為急性期和緩解期進行治療。急性期分寒證和熱證，寒證用麻黃、杏仁、白芍、羌活、細辛、荊芥、防風、桂枝、陳皮、山藥、甘草，熱證用麻黃、杏仁、貝母、石膏、桑白皮、黃芩、冬花、紫菀、牛蒡子、防風、蟬蛻、連翹、銀花、甘草。緩解期用陳皮、山藥、百部、冬花、紫菀、沙參、麥冬、黃芪、當歸、紅參、牛蒡子、茯苓、百合、炒神曲、蜜炙枇杷葉、炙甘草，隨證加減?？傆行?9%。

2.4 其他

李杰［15］用黃芪桂枝五物湯加減聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑口服治療營衛(wèi)失和、邪毒留戀型，治療3周后總有效率98.5%，免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM）的含量治療后顯著高于治療前。鐘在英等［16］用單味黃芪煎劑聯(lián)合西藥常規(guī)治療小兒反復呼吸道感染，總有效率95.8%，IgG、IgA的含量亦顯著增高，而IgM的含量變化不大。麥漢茂等［17］在西醫(yī)抗感染平喘等對癥治療同時口服轉移因子，并加服黃芪防風散（黃芪18g、白術10g、防風10g、生牡蠣18g、山藥18g、陳皮10g），每日1劑，水煎分2次服，1個月為一療程，連服2個療程，總有效率98%。陳曉花［18］在用青霉素類、先鋒霉素類、病毒唑類等常規(guī)抗感染、抗病毒的基礎上用銀翹白虎湯（甘草3g、金銀花5～8g、連翹5～8g、石膏6～10g、知母5～8g、粳米6～9g、蘆根5～10g），水煎服，日1劑，分2次服，總有效率87.27%。李雪梅等［19］給予羧甲淀粉鈉溶液口服，1～4歲7mL、4～7歲10mL、7～14歲15mL，tid。同時四君子湯加味（黃芪10g、石斛10g、茯苓10g、木瓜10g、黨參10g、白術10g、山楂6g、甘草6g、陳皮5g），日1劑，水煎分2次服，3個月為一療程。免疫球蛋白及癥狀均較治療前有所改善。

3 小 結

近年來， RRTI的發(fā)病率逐漸升高，常常是舊病未愈，新感復起，經(jīng)年反復，嚴重影響小兒身心健康。用中西醫(yī)結合方法治療RRTI可減少藥物的不良反應，增加用藥安全性。

［1］ 宋曉東，叢麗.小兒反復呼吸道感染中西醫(yī)發(fā)病機制的研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（8）：715-717.

［2］ 陳宣名，汪受傳.小兒反復呼吸道感染的病因病機認識與治療［J］.中國中西醫(yī)結合兒科學，2010，2（2）：160-162.

［3］ 閔兆晗，徐衛(wèi)東.玉屏風顆粒聯(lián)合匹多莫德加葡萄糖酸鋅治療小兒反復呼吸道感染56例療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結合兒科學，2013，5（3）：233-235.

［4］ 張耿昌，劉建華.玉屏風散聯(lián)合脾氨肽治療小兒反復呼吸道感染療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（5）：142-143.

［5］ 廖寒林，劉浩，劉艷榮.中西醫(yī)結合防治120例小兒反復上呼吸道感染臨床分析［J］.當代醫(yī)學，2012，18（16）：155-156.

［6］ 武婭.中西醫(yī)結合防治小兒反復呼吸道感染的效果［J］.中醫(yī)藥導報，2013，11（20）：288.

［7］ 劉佳.中西醫(yī)結合治療小兒反復呼吸道感染40例［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2012，18（10）：1162-1163.

［8］ 張靜，梁爽，羅世杰.中西醫(yī)結合治療小兒反復呼吸道感染50例療效觀察［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2012，32（4）：24-25.

［9］ 陳林勇.中西醫(yī)結合治療小兒反復呼吸道感染52例［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2011，21（3）：200-201.

［10］ 姚心凌，王富德.中西醫(yī)結合治療小兒反復呼吸道感染123例［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（36）：52-57.

［11］ 吳文先，程艷波.中西醫(yī)結合治療小兒反復呼吸道感染的預后分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（12）：187-188.

［12］ 王輝，趙占景，陳銀山.中西醫(yī)結合治療小兒反復呼吸道感染60例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（1）：75-76.

［13］ 邵玉蓮，倪文昌.中西醫(yī)結合治療小兒反復呼吸道感染70例的體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（2）：47-48.

［14］ 張志明.小兒反復上呼吸道感染的中西藥結合治療臨床60例觀察［J］.甘肅醫(yī)藥，2013，32（7）：532-533.

［15］ 李杰.黃芪桂枝五物湯加減合阿奇霉素治療小兒反復呼吸道感染的臨床研究［J］.光明中醫(yī)，2013，28（2）：343-345.

［16］ 鐘在英，鐘永紅，黃旭萌.黃芪煎劑聯(lián)合西藥治療小兒反復呼吸道感染療效觀察［J］.人民軍醫(yī)，2012，55（2）：147-148.

［17］ 麥漢茂，謝彥奇.中西醫(yī)結合治療反復呼吸道感染療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（13）：169-170.

［18］ 陳曉花.中西醫(yī)結合治療小兒反復呼吸道感染的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7（13）：96.

［19］ 李雪梅，任繼欣，王旭東.中西醫(yī)結合治療小兒反復呼吸道感染療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（4）：393-394.

R256.196.221

B

1004-2814（2014）06-0583-02

2014-01-28

2013年甘肅省中醫(yī)藥管理局科研立項課題（GIK-2013-1）

沈玉鵬