方詞右，余小萍

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)曙光臨床醫(yī)學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，上海201203；2.上海市中醫(yī)藥研究院特色診療技術(shù)研究所，上海201203）

慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期中醫(yī)治療進(jìn)展

方詞右1，余小萍2

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)曙光臨床醫(yī)學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，上海201203；2.上海市中醫(yī)藥研究院特色診療技術(shù)研究所，上海201203）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與對(duì)肺部有害氣體或有害顆粒的異常炎癥有關(guān)。COPD不僅累及肺臟，亦可引起全身的不良反應(yīng)，影響身體機(jī)能，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，勞動(dòng)力喪失，并常伴有抑郁和焦慮。近年來(lái)，COPD的患病率和致死率逐年升高，其與艾滋病并列為全球第4大死亡原因，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位［1］。

COPD屬中醫(yī)“咳嗽”、“痰飲”、“喘證”、“肺脹”、“肺痿”等范疇。目前，西醫(yī)治療穩(wěn)定期COPD多用支氣管舒張劑緩解喘促癥狀，以減輕氣流受限的程度，減慢疾病發(fā)展［2］。中醫(yī)治療COPD穩(wěn)定期具有一定優(yōu)勢(shì)［3］，治療方法較多，除了內(nèi)服中藥外，還有針灸、穴位敷貼、穴位注射等，現(xiàn)就近年來(lái)中醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的進(jìn)展綜述如下。

1 內(nèi)治法

1.1 培土生金法

孔祥文等［4］用培土生金湯治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期，對(duì)照組36例給予常規(guī)治療，治療組32例在與對(duì)照組治療相同的基礎(chǔ)上加用培土生金湯。結(jié)果對(duì)照組臨床控制0例，顯效1例，有效19例，總有效率55.58%。治療組臨床控制0例，顯效6例，有效24例，總有效率93.75%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。何迎春等［5］將98例COPD緩解期患者隨機(jī)分為兩組，治療組給予補(bǔ)中益氣湯加減方顆粒劑（人參、生黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、沙參等），對(duì)照組給予安慰劑顆粒劑。治療6個(gè)月后，治療組中醫(yī)療效、肺功能、急性發(fā)作加重次數(shù)等明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）。

1.2 補(bǔ)腎健脾法

祝建材等［6］將COPD穩(wěn)定期120例分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組用補(bǔ)腎益金湯，對(duì)照組用蛤蚧定喘膠囊，療程3個(gè)月。治療組臨床控制16例，顯效30例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率90.0%。對(duì)照組臨床控制6例，顯效20例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率63.3%。治療組臨床證候積分、肺通氣功能、血流變等改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。張宗林等［7］用參茸沉香膠囊加益脾補(bǔ)腎化痰湯治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期30例，痊愈6例，顯效12例，有效9例，總有效率90.10%。

1.3 金水相生法

陳素行［8］將90例隨機(jī)分為兩組，治療組口服加減金水六君煎，對(duì)照組口服班布特羅。治療組治愈13例，好轉(zhuǎn)28例，總有效率91.1%。對(duì)照組治愈10例，好轉(zhuǎn)21例，總有效率68.9%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。曹學(xué)乾［9］用金水平喘湯治療穩(wěn)定期肺腎兩虛型慢性阻塞性肺病50例，結(jié)果顯效29例、有效18例、無(wú)效3例、總有效率94.0%。

2 外治法

2.1 針灸療法

高潔等［10］用溫針灸治療COPD穩(wěn)定期60例，對(duì)照組采用舒利迭治療，結(jié)果溫針灸組全身癥狀改善較對(duì)照組迅速。郭泳梅等［11］用針刺配合有氧訓(xùn)練治療COPD穩(wěn)定期33例，結(jié)果針刺治療可改善主要癥狀，配合有氧訓(xùn)練可減緩肺功能日漸下降的趨勢(shì)，減輕氣道阻塞情況，改善抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

2.2 穴位敷貼

石克華等［12］治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期120例，對(duì)照組用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組在基礎(chǔ)治療上加用咳喘散（白芥子、甘遂、細(xì)辛、白芷等）穴位敷貼。結(jié)果治療組總有效率86.67%，且FEV1、FVC等提高以及復(fù)發(fā)率降低都優(yōu)于對(duì)照組。謝小清等［13］把COPD穩(wěn)定期50例隨機(jī)分為兩組，兩組均用氨茶堿、沙丁胺醇等治療，治療組加用穴位敷帖治療，藥用白芥子、五味子、橘紅、萊菔子、蘇子、延胡索、補(bǔ)骨脂、細(xì)辛各30g，將藥餅分別貼在太溪、定喘、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、膏肓、太淵等穴，每次敷帖2～3h，每日1次，10天為一療程，觀察4～6個(gè)療程。結(jié)果改善中醫(yī)證候積分，減少1年內(nèi)急發(fā)次數(shù)，提高肺功能FVC、FEV1水平治療組皆?xún)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 穴位注射

朱益敏［14］在西藥治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液穴位注射治療COPD穩(wěn)定期，結(jié)果顯示治療組肺功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。藥理研究表明，黃芪多糖對(duì)機(jī)體特異性免疫和非特異性免疫、細(xì)胞免疫和體液免疫有廣泛的影響，黃芪多糖可通過(guò)激活巨噬細(xì)胞，促進(jìn)Th轉(zhuǎn)化、活化Tc細(xì)胞、提高B細(xì)胞和NK細(xì)胞的數(shù)量和活性等［15］。研究表明穴位注射黃芪注射液可提高免疫功能，減少發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量。主父瑤等［16］用穴位注射丹參注射液治療COPD緩解期68例，對(duì)照組用解痙平喘、止咳化痰藥等治療。結(jié)果治療組CAT評(píng)分顯著低于治療前，肺功能各指標(biāo)均顯著高于治療前，治療后CD4+T細(xì)胞百分比及CD4+/CD8+比值顯著升高，CD8+T細(xì)胞百分比顯著降低。CD4+T細(xì)胞百分比及CD4+/CD8+比值治療組顯著高于對(duì)照組，CD8+T細(xì)胞百分比顯著低于對(duì)照組。

2.4 其他療法

肖偉等［17］采取常規(guī)治療配合背俞穴拔罐（中號(hào)火罐取雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞，每次留罐10min，每日1次），治療2周為一療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果治療后血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平和CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著升高。韓云等［18］將患者分為對(duì)照組、中藥組和中藥加穴位療法組3組，對(duì)照組予常規(guī)對(duì)癥治療，中藥組在與對(duì)照組治療相同的基礎(chǔ)上予健脾益肺沖劑口服，中藥加穴位療法組在與中藥組治療相同的基礎(chǔ)上對(duì)雙側(cè)足三里穴交替進(jìn)行隔姜灸并配合參麥注射液穴位注射，療程2個(gè)月。結(jié)果總有效率中藥加穴位療法組93.33%，中藥組86.67%，對(duì)照組56.67%。周慶偉等［19］將210例隨機(jī)分為觀察組108例和對(duì)照組102例。觀察組用督灸療法及常規(guī)西醫(yī)治療，督灸部位選取從大椎到腰俞之督脈，于督脈之上隔督灸粉及生姜泥進(jìn)行艾灸。對(duì)照組單用西醫(yī)治療。結(jié)果總有效率觀察組90.17%，對(duì)照組74.15%。觀察組治療后癥狀積分及用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FEVl%）、最大呼氣流量（PEF）肺功能指標(biāo)均較治療前明顯改善（P＜0.05，P＜0.01），且改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 小 結(jié)

根據(jù)COPD穩(wěn)定期以“虛”為主的病機(jī)，中醫(yī)主要以培土生金、補(bǔ)腎健脾、金水相生等方法治療，可改善癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，改善肺功能，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，延緩疾病的發(fā)展。但是，目前的大多數(shù)臨床研究樣本量較小，辨證分型的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，作用機(jī)制研究較少，故仍需探索研究。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007）年修訂版［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［2］ 鄧偉吾.慢性阻塞性肺疾病治療探索［J］.上海醫(yī)學(xué)，2004，27（12）：879-881.

［3］ 董滟.中醫(yī)治療COPD穩(wěn)定期的優(yōu)勢(shì)評(píng)析［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（1）：155-156.

［4］ 孔祥文，劉洪偉.培土生金湯治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期32例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（6）：862-865.

［5］ 何迎春，陳海玲，張如富.培土生金法改善慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的臨床療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2010，25（5）：776-777.

［6］ 祝建材，宋麗華，王海亭.補(bǔ)腎益金湯治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期的臨床研究［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33（10）：8-9.

［7］ 張宗林，符學(xué)新.參茸沉香膠囊加益脾補(bǔ)腎化痰湯治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期30例［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（S1）：94-95.

［8］ 陳素行.加減金水六君煎治療慢性阻塞性肺病45例療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（5）：45-46.

［9］ 曹學(xué)乾.金水平喘湯治療慢性阻塞性肺病的臨床觀察［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（5）：540-541.

［10］ 高潔，歐陽(yáng)八四，孫鋼，等.溫針灸對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能和生命質(zhì)量影響的比較研究［J］.中國(guó)針灸，2011，31（10）：893-897.

［11］ 郭泳梅，童娟，姚紅.針刺療法對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能的影響［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（5）：658-663.

［12］ 石克華，折哲，熊必丹，等.咳喘散穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（3）：195-l97.

［13］ 謝小清，韋斯總，李思恩.咳喘方穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（8）：941-943.

［14］ 朱益敏.穴位注射黃芪注射液對(duì)COPD穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量和肺功能的影響觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（35）：128-129.

［15］ 李飛飛，沈建平，莊海峰.黃芪多糖對(duì)免疫作用的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（8）：1227-1229.

［16］ 主父瑤，朱益敏，李磊.穴位注射丹參注射液治療慢性阻塞性肺疾病緩解期34例［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31（5）：47-49.

［17］ 肖偉，汪瑛，孔紅兵，等.背俞穴拔罐對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者免疫功能的影響［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，29（5）：37-39.

［18］ 韓云，林琳，許銀姬，等.培土生金綜合療法對(duì)慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量的影響［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，22（2）：114-117，122.

［19］ 周慶偉，楊秦梅.督灸治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺?。弘S機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)針灸，2011，31（1）：31-34.

R256.126.34

B

1004-2814（2014）06-0577-02

2014-03-24

上海市中醫(yī)藥發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目（ZYSNXD-CC-YJXYY）

余小萍