王香蘭

手術(shù)體位的安置護理是術(shù)前準備的一項重要工作，合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的基本保障，良好的手術(shù)體位就是人體各部位都處于功能狀態(tài)，沒有過度的伸曲和牽拉，保證整個手術(shù)過程穩(wěn)固順利。直腸癌手術(shù)采用傳統(tǒng)的截石位，患者會出現(xiàn)不同程度的腰背部酸痛、壓瘡及小腿麻木的醫(yī)源性損傷。我科護理人員從患者的需要出發(fā)，發(fā)現(xiàn)問題并作出持續(xù)質(zhì)量改進，建立截石位擺放流程圖，人人實際操作并考核，更新服務(wù)理念，增加手術(shù)安全性，為手術(shù)患者提供以人為本的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1 傳統(tǒng)體位術(shù)后回訪時存在的問題

傳統(tǒng)的體位擺放程序為患者入室后全麻插管，麻醉生效后兩名手術(shù)醫(yī)師協(xié)助抬起挪動患者臀部至手術(shù)床腿板部，尾骨略超過手術(shù)床緣5～6 cm，巡回護士在患者骶尾部墊20 cm×18 cm×8 cm凝膠墊，腰骶部抬起后墊20 cm×20 cm×4 cm海綿墊，最后上好兩側(cè)的支腿架，根據(jù)患者的身高、體重調(diào)節(jié)支腿架的高度、角度和方向，雙下肢套上棉褲腿，腘窩處放置凝膠墊加以保護。術(shù)后2 d回訪中發(fā)現(xiàn)存在以下問題:

1.1 患者發(fā)生醫(yī)源性損傷 麻醉狀態(tài)下變動或固定體位時如果著力點不當易使軟組織或血管所受的壓力或拉力超過其所能耐受的生理限度，患者引起腰背部酸痛、雙下肢麻木的現(xiàn)象，患者出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷及下肢深靜脈血栓的后果。

1.2 機械性損傷 有多次拖、拉、抬、推的動作，患者出現(xiàn)腰骶部皮膚擦傷、壓瘡的現(xiàn)象。

1.3 手術(shù)部位暴露時間長 手術(shù)等待時間長，患者暴露過久，術(shù)后患者有寒戰(zhàn)、體溫升高達38.9℃的現(xiàn)象。

1.4 手術(shù)過程中護士方面的原因 護士體力消耗大，且需要多人合作多次抬起患者，易疲勞且浪費人力資源。擺體位浪費時間過多(10 min)，不能保證8∶40準時進行首臺手術(shù)，接臺手術(shù)也延時。無菌器械臺已打開，還在反復擺體位人為增加空氣中的塵埃微粒，增加切口感染的機會，患者腹部切口出現(xiàn)紅腫熱痛延遲愈合。

1.5 患者生理方面的原因 麻醉后由于循環(huán)代謝功能進一步削弱，突然改變體位易誘發(fā)急性腎功能不全［1］。

2 改進措施

術(shù)前1 d訪視時準確評估患者，有預見性地制定護理計劃，對可能發(fā)生的各種問題采取預防措施，制定合理、簡捷截石位擺放流程及評價標準，手術(shù)改進后體位具體操作如下:

2.1 術(shù)前巡視 手術(shù)巡回護士術(shù)前1天訪視患者時注意患者身高、體型、皮膚狀況，向患者介紹手術(shù)截石體位的知識并進行適應性訓練，取得心理支持及主動配合，準備厚薄大小合適的海綿墊、凝膠墊和棉褲腿。

2.2 手術(shù)當日體位擺放 術(shù)日晨預先擺放在手術(shù)床腰骶部合適的位置，頭板放低或取下便于麻醉醫(yī)師插管操作，對側(cè)的支腿架固定于近髖關(guān)節(jié)平面，患者入室后仰臥于手術(shù)臺，臀部下移尾骨超過手術(shù)床緣下5～6 cm，詢問患者感受是否舒適有無局部受壓疼痛不適，請患者配合穿好棉褲腿，在近髖關(guān)節(jié)平面放置近側(cè)支腿架，支腿架可根據(jù)患者大腿的長度和體位的變化升降和前后左右移動［2］，兩腿屈髖屈膝置于腿架上，兩腿高度以腘窩自然彎曲下垂為準，兩大腿外展角度根據(jù)手術(shù)需要呈60°～100°［3］，小腿中立位放置在腿架上，外側(cè)放置合適的海綿墊，詢問患者是否有不適感，確認舒適后用約束帶固定，左上肢＜90°外展提供靜脈通道，右上肢用中單固定于體側(cè)。

2.3 手術(shù)后體位 手術(shù)結(jié)束后漸次放平雙下肢并由遠心端向近心端輕柔拍打，避免突然同時放平雙下肢引起的血流動力學改變。

3 結(jié)果

術(shù)后第2天回訪患者及醫(yī)師對改進后的體位感受，反饋如下:(1)既充分暴露手術(shù)野又照顧了患者的呼吸循環(huán)功能，關(guān)注患者的需求，尊重患者的主動參與知情同意權(quán)，患者無腰骶部、雙下肢不適及壓瘡，自我感覺舒適。(2)為手術(shù)醫(yī)師提升了服務(wù)品質(zhì)，保證了8∶20準時開臺和及時接臺手術(shù)。(3)護士在與患者交流過程中鍛煉了護士的溝通能力，減輕了勞動強度，提升了護士的地位和價值，同時提升了護士主動學習的積極性和解決問題的能力。(4)注重細微服務(wù)，尊重患者的隱私，全程減少肢體暴露注重患者的保暖，術(shù)后無因暴露時間久而發(fā)生體溫高現(xiàn)象。(5)麻醉開始前手術(shù)體位已擺好，無菌臺打開時避免了塵埃飛揚，減少了器械臺的污染，符合院感要求。

4 小結(jié)

針對直腸癌傳統(tǒng)手術(shù)體位操作者憑經(jīng)驗按功能位被動進行體位擺放易引起患者各種醫(yī)源性損傷的弊端，我科利用晨會、科室每月業(yè)務(wù)學習時共同交流，吸取教訓，總結(jié)經(jīng)驗，修訂計劃，對手術(shù)體位的擺放流程進行了持續(xù)質(zhì)量改進，分組練習［4］，制定了標準化的截石位擺放流程，全麻前取得患者的主動配合，按照人體力學要求，既暴露切口，也減少壓力，最大限度降低手術(shù)體位并發(fā)癥［5］，兼顧了患者的愿望和需求，使醫(yī)源性損傷減少，同時醫(yī)師和患者滿意度均提高。

［1］ 池金鳳，郭愛武，李鳳清，等.兩種截石位擺放方法與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素的比較［J］.中華護理雜志，2001，36(5):497.

［2］ 熊 英，魏佳巖.全身麻醉患者截石位擺放時機的研究［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(22):2681 －2682.

［3］ 魏 革，劉蘇君.手術(shù)室護理學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:38.

［4］ 邱惠琴.運用PDCA循環(huán)法防范手術(shù)體位安置中的風險因素［J］.護理實踐與研究，2010，7(24):141 －143.

［5］ 胡 晶，田 耕，董瑞貞.手術(shù)側(cè)臥位適宜度的研究［J］.中華護理雜志，2000，35(7):412 －413.