唐春花

神經內科患者多患有腦血管疾病，病情較為嚴重，且年齡較大，常伴有意識或精神障礙，因此存在的安全隱患和風險高［1，2］。我院神經內科采取護理安全警示報告分析制度并實施風險管理，有效規(guī)避護理風險事件的發(fā)生，護理質量效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2013年上半年我院神經內科護理安全警示報告19起，其中發(fā)生意外拔管5起(26.32%)，跌倒4起(21.05%)，核心制度執(zhí)行不規(guī)范造成用藥錯誤6起(31.58%)，信息錄入錯誤等其他不良事件4起(21.05%)。

2 安全警示報告事件的識別與評估

對客觀存在以及潛在的護理風險做好歸類，同時對產生安全警示事件的過程進行詳細的分析。神經內科護理風險體現(xiàn)在以下幾個方面:

2.1 突發(fā)意外事件

2.1.1 意外拔管 患者睡眠中意識朦朧、感覺有異物感，翻身更衣時解除防抓手套、約束帶，小便、躁動、情緒低落等多種情況下不慎將管拔出。

2.1.2 跌倒 患者情緒激動無法自控，自我評估過高自行下床，留有運動障礙者行走不穩(wěn)，平衡功能差，伴有并發(fā)癥突發(fā)頭暈等不慎跌倒。

2.2 核心制度不規(guī)范，用藥錯誤 更換補液錯誤，將一種液體貼成另一種液體，將此患者的藥用于彼患者，擺藥機因程序錯誤、卡藥機故障、手工擺藥等造成擺藥錯誤，護士未核對出;信息系統(tǒng)不完善，擺藥單、藥房未生成發(fā)藥的安全漏洞造成藥物漏服;藥品規(guī)格變化，擺藥機內尚有剩余，造成劑量錯誤;多種規(guī)格的藥品，輸入方式設置不合理，電腦上字符限制顯示不完整，導致電腦輸入藥品和醫(yī)囑不符等出現(xiàn)用藥錯誤。

2.3 其他 患者信息輸入錯誤，患者請假外出在院外發(fā)生意外，運送不及時導致檢查結果延誤等情況影響患者的安全。

3 安全警示報告事件的分析

對安全警示報告的事件進行危險因素分析，據(jù)此制定相應的護理風險管理計劃。護理安全警示報告事件產生原因是多方面的，其中主要為人為因素和系統(tǒng)因素［3］。

3.1 人為因素

3.1.1 患者及家屬因素 患者年齡較大，身體機能退化嚴重，慣性習慣不易改變，對于病房環(huán)境、病床位置、高度等不習慣，如再合并偏癱、行走不穩(wěn)等，易發(fā)生跌倒、墜床等危險;患者患病后未適應新的角色，自我評估過高，不愿尋求幫助;患者及家屬信息缺乏，對危險因素重視不夠或不能有效配合。

3.1.2 護理人員因素 護理人員配備不足，護理任務重，還要承擔過多的非護理工作，如記賬、催款、領藥、送修設備、領用物資等，使護理人員危險分辨能力下降，不能及時進行輸液巡視、病情觀察、耐心告知和健康教育。低年資護理人員比例偏大，尤其實習生經驗缺乏，又因責任重大，易導致精神緊張出現(xiàn)錯誤［4］;高年資護理人員習慣性思維，簡化服務流程，基礎護理流于形式。

3.2 系統(tǒng)因素 護理不良事件相關培訓教育不到位，安全事件評估制度、預防措施、應急預案不完善，工作職責、流程不合理，病區(qū)設備、環(huán)境存在缺陷。

3.2.1 制度不健全 學校學習課程和臨床脫節(jié)，沒有安全護理的相關培訓，沒有統(tǒng)一的制度、流程及評判標準，各家醫(yī)院做法不一，導致理解做法不一致，護士在執(zhí)行中無所適從。

3.2.2 環(huán)境因素 病區(qū)設施陳舊，缺乏相關防護裝置，如病房面積狹小，通道不暢通，尤其夜間躺椅搭建后更為擁擠，患者行走時易致跌倒意外;浴室洗手池邊無扶手，患者在洗漱時易發(fā)生頭暈，如病情發(fā)作無法找到扶靠工具時而發(fā)生跌倒、摔傷等意外;地面清潔后，積水或過度潮濕等，易發(fā)生摔傷、跌倒等;由于病情需要或其他工作需要臨時拉設電源線，電源線橫跨地面絆腳致跌倒等現(xiàn)象。

4 制定護理風險管理計劃并實施

4.1 制定非懲罰性護理安全警示報告制度 鼓勵主動上報，對于主動上報的給予獎勵，延遲或隱瞞不報的給予懲罰。發(fā)生護理安全隱患事件后，病區(qū)護士在24 h內填寫不良事件報告表(重大事件立即口頭匯報護士長)，護士長在晨會或科會上組織全科護理人員進行警示教育及原因分析，提出防范措施，并填寫在不良事件報告單上，提交科護士長;大科接到報表后，審核原因及措施是否合理及執(zhí)行情況后上報護理部。護理部每季度對全院上報的護理不良事件在護士長例會上討論分析，將討論結果以書面形式下發(fā)到各病區(qū)進行警示。

4.2 加強培訓 新護士上崗前，進行嚴格的崗前培訓，將護理安全警示報告相關內容列入培訓項目。入科1周內由護士長對新入科成員進行安全教育，有針對性地加強護士的責任感教育，并將發(fā)生過的安全事件進行分享，使護士從思想上認識到執(zhí)行核心制度的重要性，指導護士有效做好對安全風險的評估工作，采取有效的預防措施并掌握不良事件發(fā)生后如何應急處理。教育護士要有風險意識，不要害怕風險，要學會規(guī)避風險，要在工作中善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

4.3 認真評估患者 對新入院患者進行詳細的入院評估和各項安全評估，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，采取相應的護理措施;在患者住院期間加強病情觀察，對于異常心理狀況或有安全風險的患者，應嚴密觀察，嚴格交接班，并將危險因素告知患者及家屬，共同加以防范。

4.4 與患者家屬進行有效的溝通 多換位思考，使患者及家屬能夠理解并有效地參與到各項安全防范措施中來，共同保障患者的安全。

4.5 加強設施設備防范 在明顯位置懸掛警示標識，如防壓瘡、防墜床、防跌倒、防燙傷等，患者的各種管道也要有明顯的標識，走廊、衛(wèi)生間及洗手池邊安裝扶手，病床放置到最低，地板為PVC軟地墊等。增加各種約束工具及固定裝置以降低由于約束、固定不力導致的安全事件發(fā)生。

5 小結

通過對護理安全警示事件分析，護理人員對護理事件有了正確的、更深層次的認識，并起到警示作用，有效避免類似護理不良事件再次發(fā)生，降低錯誤的擴散。由此全面實施護理風險管理，不斷完善規(guī)章制度，合理配置人員，改善環(huán)境，護理人員增加知識儲備，提高技術水平，不斷完善服務意識，從而將風險系數(shù)降到最低。

［1］王 曦.神經內科護理的風險因素及防范對策［J］.北方藥學，2013，10(2):97.

［2］崔福英.職業(yè)神經內科護理記錄中的缺陷分析及對策［J］.職業(yè)與健康，2008，24(18):1983.

［3］張紅霞，白如雪，孫青娟.風險管理在神經內科護理工作中的應用［J］.基層醫(yī)學論壇，2010，14(1):66－67.

［4］張桂琴.分層次管理在神經內科護理管理中的應用［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(30):371－372.