徐春燕

徐春燕:女，本科，副主任護(hù)師

慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)是指一種急性起病的過程，其特征是患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化(呼吸困難、咳嗽、多痰)，超出日常的變異范圍，并且導(dǎo)致需要改變藥物治療方案。最常見的原因是病毒性上呼吸道感染和氣管支氣管感染［1］。為改善急性加重期患者持續(xù)存在的氣流受限［1］，我科在2012年5月引進(jìn)震動(dòng)排痰機(jī)并聯(lián)合高壓泵霧化，對AECOPD 患者加強(qiáng)氣道管理，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2012年5～12月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者50例作為研究對象，男38例，女12例。年齡56～83 歲。均符合AECOPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者多咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難為突出癥狀、常規(guī)應(yīng)用抗生素治療后、經(jīng)胸部影像學(xué)確認(rèn)病變部位，且病情允許者。將患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組。兩組性別、年齡、疾病種類等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用高壓泵霧化機(jī)，在藥物霧化器內(nèi)加入布地奈德1 mg，復(fù)方異丙托溴胺2.5 ml 與高壓泵霧化儀連接進(jìn)行霧化，每日2 次，霧化后常規(guī)進(jìn)行口腔清潔。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用震動(dòng)排痰儀治療。操作要點(diǎn):將震動(dòng)排痰儀叩擊點(diǎn)放在患者胸背部肺下界處，慢慢向上叩擊，由外向內(nèi)由下而上，覆蓋整個(gè)肺部對于感染部位應(yīng)延長叩擊時(shí)間增加頻率，同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽，以助排痰，每次每側(cè)肺做10 min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者呼吸困難消失的時(shí)間、咳嗽明顯減輕的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者治療后呼吸困難消失的時(shí)間、咳嗽明顯減輕的時(shí)間和啰音消失的時(shí)間比較(d，±s)

表1 兩組患者治療后呼吸困難消失的時(shí)間、咳嗽明顯減輕的時(shí)間和啰音消失的時(shí)間比較(d，±s)

組別例數(shù) 呼吸困難消失 咳嗽明顯減輕 啰音消失試驗(yàn)組25 2.13 ±1.12 1.82 ±1.21 3.32 ±2.73對照組 25 2.92 ±1.41 2.83 ±1.62 5.25 ±2.83 t 值2.194 2.498 2.454 P 值0.033 0.016 0.018

3 討 論

AECOPD 患者由于年老體弱，病程長，呼吸肌長期疲勞，咳痰無力，易于加重肺部感染，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生。因此，促進(jìn)有效排痰成為AECOPD 患者治療的重要環(huán)節(jié)。

高壓泵霧化吸入［2］是常用的濕化氣道、稀釋痰液的治療方法，它可將藥物直接送達(dá)患病部位與病變組織。吸入的藥霧直接作用于氣道表面，起效快。霧化吸入的普米克令舒改善肺功能，降低氣道高反應(yīng)性，緩解癥狀，降低疾病惡化頻率，提高生活質(zhì)量。復(fù)方異丙托溴胺藥物作用于肺部的毒蕈堿和β2腎上腺素能受體產(chǎn)生擴(kuò)張支氣管的作用，松弛氣管和支氣管平滑肌，通暢氣道。

體外震動(dòng)排痰儀是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計(jì)對排除和移動(dòng)肺內(nèi)支氣管等小氣道分泌物和代謝物有明顯作用，它同時(shí)提供兩種力:一種是垂直于身體表面的垂直力，該力對支氣管黏膜表面的黏液代謝物起松弛作用;另一種是平行于身體表面的水平力，該力幫助支氣管內(nèi)液化的黏液按照選擇的方向排出體外。

本研究表明，在給AECOPD 的患者進(jìn)行藥物高壓泵霧化吸入后，進(jìn)行震動(dòng)排痰，可以促進(jìn)患者癥狀的改善，提高療效，從而縮短患者的住院天數(shù)，與其他研究一致［3-5］。體外震動(dòng)排痰可以促進(jìn)患者的呼吸道黏膜表面黏痰松弛和液化，充分引流肺葉內(nèi)滯留的氣道分泌物到較大的呼吸道，以利于痰液的排出。使用震動(dòng)排痰儀前高壓泵霧化吸入支氣管舒張劑，通過先改善患者持續(xù)存在的氣流受限，后液化、松弛痰液，二者相輔相成，能更有效地促進(jìn)患者痰液的排出，改善患者的癥狀;其次震動(dòng)排痰儀操作簡單，力度均勻，頻率穩(wěn)點(diǎn)，且對坐位、臥位、側(cè)臥或仰臥位的患者均能進(jìn)行有效的排痰;同時(shí)可以松弛肌肉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使患者感到舒適，易于接受;另外還可以減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，且效果優(yōu)于人工叩擊排痰法［6-7］，有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量。

總之，振動(dòng)排痰儀的使用不僅可以提高患者的治療效果，同時(shí)可以提高護(hù)理工作的質(zhì)量，值得在臨床廣泛的推廣。

［1］ 柳 濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略(2011年修訂版)介紹［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11(1):1-12.

［2］ 周 莉.霧化吸入療法臨床應(yīng)用新進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，2(中旬刊):147-149.

［3］ 逯學(xué)梅，曹曉明，李素梅.G5 振動(dòng)排痰儀聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對COPD 急性加重期臨床效果觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(36):44-45.

［4］ 別柏林，劉 鑫，程瑞瑞，等.霧化吸入硫酸特布他林和鹽酸氨溴索聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(15):2825-2827.

［5］ 張 弛，李惠華，劉 洪.震動(dòng)排痰用于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(7B):27-28.

［6］ 王魯霞，李滿華，林艷娟，等.G5 振動(dòng)排痰儀在慢性阻塞性肺病患者排痰護(hù)理中的應(yīng)用［J］.佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2011，29(2):75-78.

［7］ 陶 章，仇愛民，周榮彪，等.機(jī)械輔助排痰對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療作用［J］.臨床肺科雜志，2013，18(7):1349.