邱吉玲

邱吉玲:女，大專，副主任護(hù)師

精神分裂癥女性患者在疾病的恢復(fù)期，受藥物和病情的影響，大多仍然表現(xiàn)情感淡漠，意志減退，從而影響其生活質(zhì)量和精神康復(fù)。在疾病、藥物、家庭和社會(huì)環(huán)境下的個(gè)體其社交面將變得狹窄，必將導(dǎo)致社交活動(dòng)的減少及社會(huì)關(guān)系的松散，進(jìn)一步減弱患病的個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的主觀感受。而社會(huì)支持程度會(huì)直接影響個(gè)體的心理健康水平［1］，即病情的恢復(fù)。為尋求一種幫助女性患者獲得良好社會(huì)支持的方法，筆者對(duì)100例女性精神分裂癥患者進(jìn)行了社會(huì)支持的調(diào)查，以期找出女性患者社會(huì)支持的特點(diǎn)，為對(duì)其進(jìn)行心理和行為干預(yù)提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2013年1～3月在我院女病區(qū)住院的100例恢復(fù)期精神分裂癥患者，均符合CCMD-3 診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡17～65 歲，平均(33.3 ±5.9)歲。文化程度:小學(xué)49例，初中33例，高中及以上18例。職業(yè):農(nóng)民70例，工人19例，學(xué)生5例，老師2例，無(wú)業(yè)4例?；橐鰻顩r:未婚31例，已婚58例，離異11例。居住城鎮(zhèn)者21例，鄉(xiāng)村者79例。經(jīng)濟(jì)收入低者41例，中等及以上者59例。第一次住院者46例，第二次住院者26例，三次及以上住院者28例。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)恢復(fù)期女性精神分裂癥患者，講解量表的內(nèi)容和填寫方法，由被調(diào)查者根據(jù)實(shí)際情況填寫，完畢由調(diào)查者仔細(xì)檢查，確?；厥章实耐旰?。問(wèn)卷采用汪向東的社會(huì)支持量表［2］，該量表共有10 個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持和社會(huì)支持利用度3 個(gè)維度，評(píng)分越高獲得的社會(huì)支持越多。同時(shí)根據(jù)調(diào)查結(jié)果，采取個(gè)別和集體的心理輔導(dǎo)和認(rèn)知疏導(dǎo)，以改變生活觀念，從而產(chǎn)生正確的行為，幫助獲得良好的社會(huì)支持。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用多個(gè)樣本均數(shù)比較的方差分析和兩個(gè)樣本比較的t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 不同文化、生活狀況的女性精神分裂癥患者所獲得的社會(huì)支持情況(表1)

表1 不同文化、生活狀況的女性患者的社會(huì)支持情況(分，±s)

表1 不同文化、生活狀況的女性患者的社會(huì)支持情況(分，±s)

注:1)為t 值，2)為t′值

類別例數(shù) 社會(huì)支持總分 客觀支持 主觀支持 利用度文化程度小學(xué) 49 30.47 ±5.11 8.34 ±1.62 15.48 ±3.86 5.56 ±1.89初中 33 32.24 ±5.31 8.68 ±2.45 16.98 ±3.25 6.61 ±2.11高中 18 34.11 ±6.00 9.15 ±2.32 17.83 ±3.81 7.15 ±2.20 F 值3.2996 1.0620 3.3348 5.1238 P 值0.0411 0.3497 0.0398 0.0077城鄉(xiāng)城鎮(zhèn) 21 32.07 ±7.14 9.17 ±2.29 16.52 ±3.93 7.21 ±2.47鄉(xiāng)村 79 31.55 ±5.65 9.08 ±1.98 16.11 ±6.78 5.19 ±2.40統(tǒng)計(jì)量 0.35391) 0.17911) 0.35722) 3.40771)P 值0.7242 0.8582 ＞0.05 0.0010經(jīng)濟(jì)收入低41 30.79 ±5.78 8.43 ±1.76 16.71 ±3.52 5.44 ±1.89中等 59 32.10 ±6.14 8.70 ±2.31 17.32 ±3.91 7.31 ±2.30 t 值1.1746 0.6315 0.7988 4.2935 P 值0.2852 0.5292 0.4263 ＜0.01

2.2 不同婚姻狀況的女性精神分裂癥患者所獲得的社會(huì)支持情況(表2)

表2 不同婚姻狀況的女性患者的社會(huì)支持情況(分，±s)

表2 不同婚姻狀況的女性患者的社會(huì)支持情況(分，±s)

婚姻狀況例數(shù) 社會(huì)支持總分 客觀支持 主觀支持 利用度未婚 31 30.58 ±6.47 8.45 ±2.00 15.45 ±3.50 6.84 ±2.16已婚 58 32.06 ±5.85 8.88 ±2.09 17.47 ±3.73 5.47 ±2.20離異 11 31.85 ±3.99 8.59 ±2.51 17.50 ±3.52 6.95 ±2.48 F 值0.6508 0.4410 3.3116 4.7838 P 值0.5239 0.6447 0.0406 0.0104

2.3 不同住院次數(shù)的女性精神分裂癥患者所獲得的社會(huì)支持情況(表3)

表3 不同住院次數(shù)的女性患者的社會(huì)支持情況(分，±s)

表3 不同住院次數(shù)的女性患者的社會(huì)支持情況(分，±s)

住院次數(shù)例數(shù) 社會(huì)支持總分 客觀支持 主觀支持 利用度第一次 46 31.30 ±5.95 9.53 ±1.73 16.58 ±3.54 5.80 ±2.29第二次 26 31.94 ±6.98 8.33 ±1.97 17.45 ±4.54 6.37 ±1.99三次以上 28 32.21 ±4.97 8.93 ±1.92 16.84 ±3.17 6.15 ±1.97 F 值0.2244 3.5044 0.4536 0.6414 P 值0.7994 0.0315 0.6367 0.5288

3 討 論

3.1 精神分裂癥女性患者的社會(huì)支持受文化程度、居住環(huán)境和經(jīng)濟(jì)的影響 表1可見(jiàn)，初中文化者的利用度得分高于小學(xué)者(P ＜0.05);高中文化者社會(huì)支持總分、利用度得分高于小學(xué)者(P ＜0.05)，主觀支持分高于小學(xué)者(P ＜0.05);居住城鎮(zhèn)、經(jīng)濟(jì)收入中等以上者利用度得分均高于居住農(nóng)村、經(jīng)濟(jì)收入低者(P ＜0.05)。

3.2 不同的婚姻狀況和住院歷程導(dǎo)致女性患者社會(huì)支持的差異 受傳統(tǒng)觀念的束縛，女性結(jié)婚后社交圈局限于家庭，相夫教子，凡事依賴于丈夫，故對(duì)社會(huì)支持的利用度低于未婚和離異者，因其結(jié)婚有了歸宿，其幸福感較強(qiáng)，所以主觀感受亦高于未婚者。表2顯示，未婚、離異者社會(huì)支持利用度均高于已婚者(P ＜0.05)，已婚者的主觀支持高于未婚者(P ＜0.05)。因?yàn)榈谝淮巫≡?，家人比較重視，由表3可見(jiàn)第一次住院患者的客觀支持高于二次及以上住院者(P ＜0.05)。

4 干預(yù)對(duì)策

精神分裂癥患者的治療和康復(fù)需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。在回歸家庭及社會(huì)的過(guò)程中仍會(huì)遭遇到歧視和社會(huì)偏見(jiàn)，甚至親人的誤解，從而導(dǎo)致患者社會(huì)支持的缺乏。社會(huì)支持不但與精神疾病發(fā)生有關(guān)，而且與其發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸也有聯(lián)系［3］。受傳統(tǒng)觀念的影響，女性患者是一個(gè)弱勢(shì)群體，針對(duì)疾病的長(zhǎng)期、復(fù)雜和反復(fù)性，采取綜合性和循環(huán)式的社會(huì)支持對(duì)女性患者進(jìn)行心理和行為干預(yù)是必須的。

4.1 建立一個(gè)綜合性的社會(huì)支持系統(tǒng) 社會(huì)支持指家庭、親友、鄰居、同事、領(lǐng)導(dǎo)、社會(huì)團(tuán)體等給予的支持，有人稱其是心理應(yīng)激過(guò)程的緩沖墊，可以減輕人們對(duì)心理應(yīng)激的反應(yīng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，從而起到預(yù)防和減輕疾病的作用。針對(duì)女性精神分裂癥患者文化低、被動(dòng)、退縮、缺乏社交興趣等特點(diǎn)，在給予關(guān)愛(ài)的同時(shí)，可為患者提供專業(yè)的醫(yī)學(xué)教育、文化知識(shí)培訓(xùn)、康復(fù)訓(xùn)練及國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用優(yōu)惠政策等，使患者得到一個(gè)全方位的專業(yè)支持、家庭支持、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)及康復(fù)志愿者的支持，從而營(yíng)造一個(gè)良好的社會(huì)支持環(huán)境，改善女性患者對(duì)社會(huì)支持的主觀感受和情緒體驗(yàn)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

4.2 對(duì)女性患者的“親友團(tuán)”實(shí)施心理干預(yù) 充分利用網(wǎng)絡(luò)、媒體、電話、宣傳欄、健康處方等對(duì)女性患者的配偶、家人、親屬進(jìn)行訪談和健康教育，利用配偶和親屬來(lái)醫(yī)院探視患者之際，進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通，詳細(xì)講解精神疾病的知識(shí)，堅(jiān)持治療和服藥的重要性，同時(shí)進(jìn)行“角色置換”的演示，啟發(fā)、鼓勵(lì)患者配偶和家人為患者提供溫馨的情感支持和長(zhǎng)久的經(jīng)濟(jì)支持，通過(guò)親屬的良好心態(tài)去感染患者，使之得到穩(wěn)定的社會(huì)支持。因?yàn)榫癫』颊叩幕橐鰻顩r、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等對(duì)其社會(huì)支持有顯著影響［4］。

4.3 消除和改善社會(huì)公眾對(duì)精神分裂癥患者的負(fù)性態(tài)度由于社會(huì)偏見(jiàn)，女性患者在婚姻、就業(yè)和生活中處于劣勢(shì)和艱難中，其原因來(lái)自于社會(huì)公眾的態(tài)度。公眾對(duì)精神分裂癥患者的負(fù)性態(tài)度一旦形成，將難以消除，公眾對(duì)精神分裂癥的負(fù)性和拒絕態(tài)度多年來(lái)改變甚微［5］。因此用科學(xué)的專業(yè)知識(shí)，通過(guò)各種途徑堅(jiān)持不懈地向媒體大眾進(jìn)行廣泛宣傳和教育，以提高公眾的認(rèn)知，改變觀念，消除負(fù)性態(tài)度，真正形成一個(gè)“寬容、理解、愛(ài)護(hù)”患者的社會(huì)氛圍，這樣才能使患者真正回歸社會(huì)，減少疾病的復(fù)發(fā)。

4.4 采取循環(huán)式的社會(huì)支持干預(yù)女性患者的心理和行為社會(huì)心理學(xué)之父勒溫提出過(guò):個(gè)體的行為是個(gè)體與其所處情景相互作用的結(jié)果。根據(jù)這個(gè)原理，可以采取循環(huán)式的社會(huì)支持為女性患者提供一個(gè)好的情景，即從“醫(yī)院—家庭—社區(qū)—全社會(huì)公眾”均為患者提供“專業(yè)的、家庭的、康復(fù)的、仁愛(ài)的”支持，使患者得到積極的社會(huì)支持，激發(fā)患者的內(nèi)在動(dòng)力，改變其觀念，改善其主觀感受。因?yàn)楸桓兄降默F(xiàn)實(shí)是心理的現(xiàn)實(shí)，而正是心理的現(xiàn)實(shí)作為實(shí)際的(中介)變量影響人的行為和發(fā)展［6］。在這樣的良性情景之下，女性患者更能與他人友好相處，增強(qiáng)其社交能力，使其走出家庭，融入社會(huì)，提高對(duì)社會(huì)支持的利用能力，加速精神疾病的康復(fù)。

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