黃克英

黃克英:女，大專(zhuān)，主管護(hù)師

手術(shù)器械是手術(shù)操作中不可或缺的工具，但隨著骨科新項(xiàng)目及新技術(shù)的不斷發(fā)展，其手術(shù)需要的器械變得越來(lái)越精密、復(fù)雜、多樣，并逐漸產(chǎn)業(yè)化，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療器械公司負(fù)責(zé)生產(chǎn)、消毒、流通等，故醫(yī)院也常租借外來(lái)廠商的手術(shù)器械以滿足手術(shù)需要［1］。手術(shù)室外來(lái)器械是指由外來(lái)廠家提供給醫(yī)院臨時(shí)使用的手術(shù)器械，包括骨科植入物、骨科各種人工關(guān)節(jié)內(nèi)固定耗材植入物或安裝工具等［2］，如骨科接骨板、人工關(guān)節(jié)、脊柱內(nèi)固定、螺釘?shù)?。我院共配有骨科手術(shù)室4 間，每月手術(shù)多達(dá)100 臺(tái)以上，外來(lái)器械供應(yīng)占骨科手術(shù)總器械的75%，為提供醫(yī)療質(zhì)量，更好地服務(wù)病人，我院開(kāi)展骨科手術(shù)室外來(lái)器械與手術(shù)器械污染監(jiān)測(cè)和管理工作，外科手術(shù)器械管理已經(jīng)逐漸規(guī)范化，且效果良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2011年1月～2012年1月我院骨科手術(shù)器械進(jìn)行隨機(jī)抽樣采集，均為骨科植入手術(shù)，共計(jì)976例手術(shù)，其中男682例，女294例。年齡21～57 歲。采用手術(shù)為膝關(guān)節(jié)置換23例，創(chuàng)傷接骨板手術(shù)234例，脊柱內(nèi)固定34例，對(duì)2045 件外來(lái)手術(shù)器械和750 件手術(shù)室器械進(jìn)行隨機(jī)抽樣檢測(cè)。

1.2 方法 (1)采樣方法。采用隨機(jī)抽樣原則，選擇外來(lái)器械120 件與手術(shù)室器械90 件，分別于手術(shù)進(jìn)行到2，4 h 時(shí)，由器械護(hù)士取無(wú)菌棉簽蘸無(wú)菌營(yíng)養(yǎng)肉湯，反復(fù)涂擦至抽樣的外來(lái)器械和手術(shù)室器械，中途應(yīng)嚴(yán)禁接觸患者的分泌物、血液等。采樣后2 h 內(nèi)同時(shí)送至培養(yǎng)箱，37 ℃恒溫培養(yǎng)72 h，觀察器械表面營(yíng)養(yǎng)肉湯情況［3］。(2)手術(shù)室環(huán)境控制方法。溫度控制在20～24 ℃，濕度50%～70%，空氣控制為百級(jí)或千級(jí)層流，手術(shù)室人員數(shù)目7～10 名。器械包裝為棉包布，滅菌的質(zhì)量控制及器械包的包裝與保存均參照衛(wèi)生部WS310-2009標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)肉湯的性狀、色澤判斷，若肉湯清亮且透明，視為陰性;肉湯變色、渾濁，有生物膜生成視為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的比較采用Pearson χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 骨科手術(shù)中不同時(shí)間外來(lái)器械和手術(shù)室器械污染情況比較(件)

手術(shù)開(kāi)始后2 h，兩組樣本的陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，4 h 后外來(lái)器械樣本陽(yáng)性率明顯高于手術(shù)室器械，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)。手術(shù)室器械2 h 與4 h 陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，外來(lái)器械2 h 與4 h 的陽(yáng)性率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)，且隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，外來(lái)器械的陽(yáng)性率呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)。

3 討 論

隨著外來(lái)手術(shù)器械使用越來(lái)越頻繁，醫(yī)院多采用租賃醫(yī)療器械公司提供的手術(shù)器械，清潔工作也主要由器械公司負(fù)責(zé)，普遍存在醫(yī)療器械在不同醫(yī)院之間交叉使用，難免產(chǎn)生污染。由于公司人員多數(shù)屬于非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員，常常存在不按照衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行消毒操作，醫(yī)院接收器械時(shí)僅肉眼觀察是否清潔，難以對(duì)所有器械進(jìn)行檢查驗(yàn)收，加上有些器械本身比較精密復(fù)雜，清洗難度大，醫(yī)院收后直接滅菌效果差，難以保證外來(lái)器械的滅菌效果［4］。

本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)室器械2 h 與4 h 陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，外來(lái)器械2h與4h的陽(yáng)性率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)，且隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，外來(lái)器械的陽(yáng)性率呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)。由此可見(jiàn)，手術(shù)時(shí)間是手術(shù)感染的重要影響因素，故為降低手術(shù)器械引起手術(shù)感染的幾率，應(yīng)注重縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)控制手術(shù)室的清潔度和溫濕度，避免細(xì)菌的快速滋生，減少不必要的人員進(jìn)出手術(shù)室等。

為降低外來(lái)器械的陽(yáng)性率，我院采取了以下幾個(gè)方面的措施:(1)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)器械及人員的消毒管理［5］。參照國(guó)外的外來(lái)器械管理辦法，由手術(shù)室、醫(yī)院感染控制部門(mén)、消毒中心、器械采購(gòu)科共同制定外來(lái)器械管理辦法，并對(duì)外來(lái)器械消毒及交接人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，醫(yī)院有專(zhuān)人負(fù)責(zé)外來(lái)器械的包裝、清潔、滅菌及使用跟蹤，醫(yī)療器械公司需按照衛(wèi)生部頒布的消毒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行滅菌處理，同時(shí)定期對(duì)器械公司資質(zhì)進(jìn)行考核，從源頭控制外來(lái)器械的消毒滅菌效果［6］。(2)手術(shù)科室及消毒中心嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行清洗和滅菌［7］。手術(shù)完成后，由手術(shù)室的消毒員對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行初步清洗，分為人工清洗和機(jī)器清洗，機(jī)器清洗不可代替人工清洗，同時(shí)必須確保機(jī)器清洗時(shí)間，并在專(zhuān)門(mén)的清洗水槽清洗，避免清洗過(guò)程中的交叉污染。此外必須及時(shí)清洗，或保持濕處理后清洗，去污過(guò)程中使用血液殘?jiān)ㄟM(jìn)行檢查效果。醫(yī)院接收外來(lái)器械后，同樣需要嚴(yán)格按照參數(shù)對(duì)打包器械進(jìn)行快速滅菌處理，根據(jù)器械包的重量調(diào)節(jié)參數(shù)，對(duì)精密器械、復(fù)雜部件等更需更新消毒參數(shù)，以保證消毒效果。(3)縮短外來(lái)器械使用時(shí)間，嚴(yán)格無(wú)菌操作［8］。鑒于研究發(fā)現(xiàn)2 h 后外來(lái)器械污染率升高的情況，建議骨科手術(shù)室采用新穎術(shù)式等方法，配備熟練的手術(shù)人員及護(hù)士，有效縮短手術(shù)時(shí)間，加強(qiáng)人員的無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止外來(lái)器械與手術(shù)室器械的交叉污染，同時(shí)由器械護(hù)士及醫(yī)院感染控制中心進(jìn)行污染監(jiān)測(cè)，控制手術(shù)室的無(wú)菌環(huán)境。

總之，骨科手術(shù)中外來(lái)器械的污染率高于手術(shù)室器械，且隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，其污染幾率顯著提高，整體污染陽(yáng)性率也會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，因此，加強(qiáng)手術(shù)器械的人員及消毒管理，注重手術(shù)器械的污染監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制手術(shù)室的無(wú)菌環(huán)境，是降低手術(shù)室器械陽(yáng)性率的重要方法，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 李亞潔，劉 英，張軍花.骨科術(shù)中外來(lái)器械與手術(shù)室器械污染監(jiān)測(cè)對(duì)比分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(5A):5-7.

［2］ 郭亞萍，程月娥.自制器械清點(diǎn)牌在術(shù)中器械清點(diǎn)記錄中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(20):1835.

［3］ 廖冬平，劉繼榮.手術(shù)室器械護(hù)士清洗器械后責(zé)任卡的制作［J］.全科護(hù)理，2012，10(22):2019.

［4］ 王曉梅，王改芹.外來(lái)器械及植入物清洗滅菌流程對(duì)骨科手術(shù)影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(6):1093-1094.

［5］ 劉湘涇，張 莉.塑封膜制作器械卡在器械管理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(17):38.

［6］ 謝 萍.手術(shù)室骨科植入物、外來(lái)器械及跟臺(tái)人員的管理［J］.全科護(hù)理，2011，9(26):2400-2401.

［7］ 鄧紅連.外來(lái)器械及外來(lái)器械護(hù)士管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10(1):41-42.

［8］ 蘭 燕.手術(shù)室外來(lái)器械清洗滅菌效果監(jiān)測(cè)管理［J］.護(hù)理研究，2010，24(15):1386-1388.