李桂云

[摘要] 目的 研究丘腦梗死的原因。 方法 分析我院2009年3月～2011年4月住院的60名患者的臨床資料，觀察患者的年齡、臨床特征、影像學(xué)檢查和治療效果。 結(jié)果 46～65歲的患者比例為65.0%，主要病因是高血壓動脈硬化癥，大部分患者的首發(fā)癥狀是偏身感覺障礙，給予抗血小板凝集、改善循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)的治療之后，多數(shù)患者可以達(dá)到好轉(zhuǎn)。結(jié)論 丘腦梗死多發(fā)于中老年人，患者多為丘腦梗死外側(cè)型，疾病預(yù)后良好，經(jīng)過2個(gè)月以上的治療，基本可以達(dá)到好轉(zhuǎn)或痊愈。

[關(guān)鍵詞] 丘腦梗死；高血壓；腦血管疾??；臨床觀察

[中圖分類號] R742 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-201-03

近年來，腦血管疾病的發(fā)病率、死亡率和致殘率均呈現(xiàn)出增高趨勢，并與心臟病和惡性腫瘤一起并列為人類三大致死病因。丘腦梗死是由多種原因致病，造成丘腦的血液供應(yīng)存在障礙，對整體身體組織發(fā)生不可逆變的損害，造成腦組織缺氧缺血，對整體丘腦組織造成組織性的缺氧壞死。其在較高死亡率下有部分患者存活，但大多會遺留有嚴(yán)重的后遺癥，對生活和工作產(chǎn)生極大影響，所以丘腦梗死不僅要進(jìn)行行之有效的治療，更重要的是積極開展預(yù)防措施防范腦血管病。對腦血管疾病進(jìn)行預(yù)防，人們已形成一種較為完整的預(yù)防手段與方法，在預(yù)防時(shí)采用一級與二級預(yù)防，一級預(yù)防主要通過改良不好的生活習(xí)慣，在得病前對致病原因進(jìn)行控制，進(jìn)行降低發(fā)病與致病的可能性。二級預(yù)防針對已經(jīng)發(fā)生病癥的患者，其已出現(xiàn)一次患病，通過尋找患病的原因，有針對性的進(jìn)行預(yù)防，從而防止二次發(fā)病或者復(fù)發(fā)的可能性。醫(yī)學(xué)界對丘腦梗死的重視程度在增加，疾病的臨床表現(xiàn)多種多樣，學(xué)界與臨床方面對疾病的研究也越來越多，人們在提出多種多樣的預(yù)防措施的同時(shí)，也豐富了臨床治療方法，現(xiàn)將對丘腦梗死的臨床資料作研究分析，對治療及預(yù)后方面提出相關(guān)看法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所使用資料為2009年3月～2011年4月在我院住院的60名患者臨床資料，其中男36例，女24例。年齡最小者35歲，最大者85歲，平均年齡54.2歲。其中患者年齡在35～45歲的有7例，46～55歲的患者有21例，56～65歲的患者有18例，66～75歲的患者有11例，76～85歲的患者有3例。

患者診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷學(xué)》（德國Peter Duus）制定的各類腦血管病診斷要點(diǎn)[1]，并在住院初期進(jìn)行了頭部CT檢查，確診為帶有局限色彩的丘腦梗死。

1.2 臨床表現(xiàn)

本次調(diào)查研究的60例患者中，不同的患者所處的發(fā)病狀態(tài)不同，有23例患者是處于靜息的狀態(tài)下發(fā)病的，而處于活動中發(fā)病的患者有27例，另有患者突然起病，此類患者為29例，其余患者是在長期狀態(tài)下緩慢起病。常見的偏身肢體麻木多為此類病癥的多數(shù)患者的首發(fā)癥狀，本次研究中有53例患者出現(xiàn)偏身感覺障礙，其中有28例患者表現(xiàn)為突然出現(xiàn)半身麻木，22例患者表現(xiàn)為面部、口周或肢體末端突然出現(xiàn)麻木感或沉重感，3例患者表現(xiàn)為半身燒灼樣疼痛。入院后查體，有20例患者出現(xiàn)偏身感覺減退，有13例患者存在主觀感覺異常[2]，存在主觀感覺異常的患者經(jīng)入院觀察與調(diào)查分析，客觀感覺仍較為正常，丘腦梗死后可能伴隨著疼痛，但入院觀察后只有1例患者出現(xiàn)那樣的癥狀，簡單的感覺衰退共有19例患者出現(xiàn)，也出現(xiàn)中線旁綜合征癥狀，主要表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、嗜睡和丘腦語言[3]。

1.3 影像學(xué)檢查

本次研究的60例患者都進(jìn)行了頭部CT掃描，檢查時(shí)間為5h到2個(gè)半個(gè)月，其中最早的是在患者發(fā)病后的5h進(jìn)行腦部掃描，進(jìn)行相關(guān)檢測工作，而最遲的則是在患者發(fā)病后的兩個(gè)半月，其中27例患者為左側(cè)丘腦梗死，29例患者為右側(cè)丘腦梗死，4例患者為雙側(cè)同時(shí)梗死。根據(jù)影像學(xué)資料顯示，分析不同患者的影像學(xué)資料，丘腦血管供血區(qū)的CT表現(xiàn)在不同患者處存在大小不等的狀態(tài)，患者伴隨著程度大小不同的低密度影。

1.4 治療方法

當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的意識障礙時(shí)，常采用的治療方式是采用脫水治療，但是在此次入院治療的患者，并沒有出現(xiàn)此類癥狀，因此，對本次參與研究的60例患者中，采用的治療手段是改善循環(huán)、抗血小板凝集、營養(yǎng)神經(jīng)等治療方式。

2 結(jié)果

2.1 丘腦梗死患者的發(fā)病年齡

本組患者中11.7%的年齡在35～45歲之間，35.0%的年齡在46～55歲之間，30.0%年齡在56～65歲之間，18.3%的年齡在66～75歲之間，其余的年齡在76歲以上。由此，本組46～65歲的患者所占比例共計(jì)65.0%。

2.2 丘腦梗死患者病因

不同患者致病原因不同，且不同原因的患者有著不同的病癥特征，本組患病時(shí)具有高血壓動脈硬化癥的患者計(jì)32例，占全部患者的53.3%，在本組為最常見病因，其次有吸煙史的患者11例（18.3%），為僅次于高血壓動脈硬化癥的致病原因，具有糖尿病史的患者有4例（6.7%），具有高脂血的患者4例（6.7%），具有冠心病的患者4例（8.3%），房顫患者2例（3.3%）。

2.3 丘腦梗死患者的預(yù)后

本組患者治療出院后，進(jìn)行了為期半年的隨訪，不定期的對患者進(jìn)行觀察檢測，發(fā)現(xiàn)患者的病情皆有所好轉(zhuǎn)，無不適癥狀。個(gè)別患者出現(xiàn)了后遺癥，無死亡病例。為了對患者致病原因及康復(fù)狀況做好良好的調(diào)查與訪問工作。

半年后痊愈的患者共有21例，占全部患者的35.0%，半年后好轉(zhuǎn)的患者有29例（48.3%），6例患者發(fā)生軀體化障礙，占全部患者的1.0%，其余7例患者最終沒有完成跟蹤隨房，占全部患者的1.1%。

3 討論

3.1 丘腦梗死的發(fā)病年齡及部位

本組46～55歲年齡段患者所占比例最高，為35.0%，其次為56～65歲，占到30.0%，而45歲以下的人群僅占了8.8%，46～65歲的患者所占比例合計(jì)65.0%，這與其他研究及臨床的資料數(shù)據(jù)相符，本組患者的發(fā)病年齡集中于46～65歲，近年其他的研究及臨床資料同時(shí)也表明，該病的發(fā)病年齡在中年段呈集中趨勢，中年患者的發(fā)病率有不斷上升的趨勢，這與我國居民社會生活方式的改變不無關(guān)系[4-5]。相關(guān)研究表明，丘腦綜合征有兩個(gè)年齡段，女性的發(fā)病率比男性要高，即30歲之前和80歲之后，但是因?yàn)楸敬窝芯恐薪M織了60例病例，病例比較少，沒有發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)特征。單灶丘腦梗死是很少出現(xiàn)的，特別是在老年患者中，很多危險(xiǎn)因素的存在造成了多病灶的出現(xiàn)，也與高年齡相關(guān)[6]，高年齡伴隨著多種危險(xiǎn)因素，高年齡同樣有著一些不良的生活習(xí)慣[7]。

3.2 丘腦梗死的病因分析

高血壓動脈硬化癥是丘腦梗死的最常見病因，其他常見危險(xiǎn)因素還有高血脂、冠心病、煙酒史等。由于高血壓在中老年人群中極為常見，因此，要加大對高血壓疾病的防治，防治因高血壓導(dǎo)致動脈血管的硬化，高血壓這一病因常常與其他致病因素共同發(fā)揮作用，造成丘腦梗死，其亦可單獨(dú)致病，就算是輕度高血壓，也要進(jìn)行積極治療，中老年人群要定期做好高血壓疾病的診斷工作，對血壓及時(shí)進(jìn)行測定，觀察自身血壓的變化情況。在中年患病人群中，吸煙是致病的最主要因素，香煙中含有尼古丁成分，這些成分可能致使神經(jīng)興奮、促使腎上激素的增加，更有甚者，煙中含有的一些成分在動脈壁上發(fā)生作用，促使脂肪發(fā)生變性，導(dǎo)致血流動力學(xué)的改變，最終造成血管的損害、血細(xì)胞的破壞，血液濃稠度發(fā)生變化，這些改變最終造成動脈血栓的形成，吸煙的人群比不吸煙的人群患病的可能性更大，由此可知，吸煙是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，同時(shí)伴隨著其他的致病因素，吸煙與其共同發(fā)揮作用，使吸煙人群患病的可能性大大加大，尤其要特別警惕發(fā)生腦血管疾病的危險(xiǎn)。在其他的致病危險(xiǎn)因素中，還有偏頭痛、血管炎和外周血管病等。同時(shí)，不良生活習(xí)慣也是不容忽視的，如生活不規(guī)律和勞累，因此，要警惕不良的生活習(xí)慣，注重生活的規(guī)律性，在未患病前，注重對致病因子的控制，在患病后，積極防御，采用良好的生活習(xí)慣，降低此病發(fā)生的可能性，在治療中，配合醫(yī)生，采用良好的生活方式，參與治療。

3.3 丘腦梗死的臨床癥狀

丘腦不僅是最大的皮質(zhì)下接收站，還是一個(gè)中繼站，丘腦梗死，可能伴隨著腦組織內(nèi)部水腫的出現(xiàn)，水腫的出現(xiàn)可能會對腦組織內(nèi)囊以及腦組織周圍的臨近組織產(chǎn)生壓迫作用，從而出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)功能缺損癥狀[8]。綜上所述，丘腦梗死的臨床癥狀是比較復(fù)雜的。主要以偏身感覺障礙為主要臨床癥狀，但也存在其他首發(fā)癥狀，如癡呆、嗜睡、手-足-口綜合征和失語等[9]，可以說丘腦梗死的臨床癥狀呈現(xiàn)多樣化，缺乏特異性，可以出現(xiàn)丘腦受損癥狀，還會有下丘腦受損的一些表現(xiàn)。不同類型的丘腦梗死具有不同的臨床類型，外側(cè)核型的丘腦梗死，病灶主要分布在較大的腹側(cè)與較小的腹側(cè)兩部分，具體在臨床上，表現(xiàn)為運(yùn)動障礙、伴隨著不自主的運(yùn)動，在一定程度上，還會出現(xiàn)語音障礙，伴隨著聲音低沉、發(fā)音緩慢等癥狀，在參與診療的患者中，都伴隨著不同程度的感覺障礙，患者表現(xiàn)為肢體麻木、出現(xiàn)燒灼感等。前核型的丘腦梗死，并不會出現(xiàn)典型的丘腦綜合征，而是會出現(xiàn)一些純粹的運(yùn)動遲緩癥狀，包括構(gòu)音障礙、運(yùn)動失語等癥，幾個(gè)部位的不同損害均可能導(dǎo)致失語癥狀的出現(xiàn)。由于前核型與下丘腦通過聯(lián)絡(luò)的纖維，因此可能出現(xiàn)嗜睡的情況，與其他感覺系統(tǒng)聯(lián)系不大時(shí)，損傷也不會造成其他感覺出現(xiàn)障礙。位于內(nèi)髓板的內(nèi)側(cè)核型的丘腦梗死，患者在患病時(shí)會出現(xiàn)一定程度的意識障礙，這種意識障礙多表現(xiàn)在患者智能障礙，在患者發(fā)病期間，患者可能會出現(xiàn)精神障礙，患者較嗜睡。內(nèi)側(cè)型與外側(cè)型的丘腦梗死可能會出現(xiàn)丘腦痛，這種癥狀的出現(xiàn)多與纖維結(jié)構(gòu)關(guān)系不協(xié)調(diào)、關(guān)系失衡有關(guān)[10]。后核型丘腦梗死多出現(xiàn)在丘腦枕部，體積較大的丘腦內(nèi)側(cè)與外側(cè)多為無功能區(qū)，可能會出現(xiàn)無癥狀型的丘腦梗死。典型的丘腦梗死綜合征還有象限盲以及體象障礙，但是在參與此次研究的患者中未出現(xiàn)過此類癥狀?？赡苁怯捎谘芯康臅r(shí)間較短，且患者的人數(shù)不多，研究的內(nèi)容不豐富等原因造成的[11]。

3.4 治療及預(yù)后分析

對本次參與研究的60例患者中，采用的治療手段是改善循環(huán)、抗血小板凝集、營養(yǎng)神經(jīng)等治療方式，多數(shù)患者是可以達(dá)到好轉(zhuǎn)水平的，經(jīng)治療兩個(gè)月痊愈和好轉(zhuǎn)比例較高，無直接死于丘腦梗死病例。針對此次參與調(diào)查研究的患者與致病情況，對患者出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行分析，本次研究中有部分患者出現(xiàn)了嗜睡、記憶力減退等癥狀，入院后進(jìn)行CT檢查，為中線旁丘腦梗死綜合征，所以有此癥狀的患者治療時(shí)間較短，且患者很快便能恢復(fù)出院。在所有參與治療的患者中，還存在著因運(yùn)動導(dǎo)致語言障礙的患者，此類患者的身體恢復(fù)可能需要較長時(shí)間，但仍有5例患者痊愈。偏身障礙感覺的患者可能需要較長的恢復(fù)期，因?yàn)榫退慊颊咧委熮D(zhuǎn)好，癥狀明顯減輕，還需要較長的時(shí)間恢復(fù)，肢體不靈的現(xiàn)象慢慢消失的，但是在較長一段時(shí)間內(nèi)，患者仍伴隨著肢體不靈活的現(xiàn)象，肢體麻木的現(xiàn)象可能會持續(xù)較長時(shí)間，且不容易恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡浩.心肌梗死的診斷與鑒別診斷[M].北京：海洋出版社，1995：195.

[2] 高素榮.丘腦性失語[J].實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，8（5）：350-352.

[3] 汪凱，孟玉，蘇啟庚.皮層下腦血管疾病的言語障礙研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2011，5（4）：44-46.

[4] 劉漢偉，麥衛(wèi)華.丘腦梗死所致單純丘腦手的臨床特點(diǎn)（附8例分析） [J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36（10）：630-631.

[5] 王振華，鐘池.雙側(cè)丘腦梗塞三例報(bào)道[J].中華腦血管病雜志，2010，4（5）：39-40.

[6] 方巖.丘腦下部梗死致發(fā)作性睡病1例報(bào)導(dǎo)[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1999，4（21）：124.

[7] 肖軍，廖振德.丘腦卒中的神經(jīng)心理研究[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（5）：674.

[8] 李涌秋，張昱，馬建國.丘腦梗死的臨床與CT對照研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2009，15（3）：163.

[9] 張建業(yè).以尿崩癥為首發(fā)癥狀的丘腦梗死1例[J].新醫(yī)學(xué)，2011，18（6）：307.

[10] 直玉秋，龐亞東.手-口-足綜合征2例報(bào)告[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1997，14（3）：38.

[11] 金龍學(xué)，劉書利，尹琪華，等.丘腦梗死后視空間忽視2例報(bào)告[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，19（1）：72-74.

（收稿日期：2013-07-09）