陳影　余燕紅　陳雅杏等

[摘要]目的 探討手足口病患兒動(dòng)態(tài)檢測(cè)心肌酶譜及血常規(guī)的臨床價(jià)值。 方法 手足口病患兒140例為觀察組，健康體檢兒童84例為對(duì)照組，均行外周血的血常規(guī)及心肌酶譜的檢測(cè)，分析兩組患兒間的臨床差異性。 結(jié)果 觀察組LYM、GRAN較對(duì)照組增高，RBC、Hb和HCT均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組CK較對(duì)照組顯著升高（P<0.01），其余指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 手足口病早期患兒心肌酶譜及血常規(guī)尚無(wú)特征性改變，動(dòng)態(tài)檢測(cè)心肌酶譜及血常規(guī)對(duì)醫(yī)生診斷及判斷預(yù)后具有一定的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 手足口?。粍?dòng)態(tài)檢測(cè)；心肌酶譜；血常規(guī)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）02-64-03

手足口病是由于腸道的病毒而引發(fā)的急性的傳染病，大多患病人群是學(xué)齡前兒童，癥狀的主要表現(xiàn)是手、足和口腔等部位出現(xiàn)斑丘疹和皰疹[1]。近年來(lái)，我國(guó)的手足口病形勢(shì)非常的嚴(yán)峻，死亡率達(dá)到了0.06%[2]。此次的研究是通過(guò)手足口病患兒血常規(guī)跟心肌酶譜檢查的一系列參數(shù)進(jìn)行分析，探討它跟手足口病發(fā)病的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年8月～2012年8月收住我院接受診治的手足口病患兒140例，將其作為觀察組，其中男80例，女60例，年齡在半歲到6歲之間，平均（2.8±0.5）歲。全部病例都符合手足口病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取健康體檢兒童84例作為對(duì)照組，其中男48例，女36例，年齡在半歲到6歲之間，平均（3.0±0.2）歲，觀察組與對(duì)照組的一般資料具有可比性。

1.2 方法

兩組均在入院后和體檢中抽取靜脈血，分注為2管。第一管為EDTA-k2抗凝劑管，混勻后送全自動(dòng)血液分析儀（SyslIlex五分類(lèi)）行血常規(guī)分析；第二管采用肝素抗凝管，分離血漿后送全自動(dòng)生化分析儀（BECKMANCOULTER-LX20）行心肌酶譜檢測(cè)。

1.3 相關(guān)指標(biāo)[3]

采用回顧性分析方法分析，觀察組入院時(shí)接受治療采用靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。淋巴細(xì)胞（L，LYM） （0.8～4）×109/L，中性粒細(xì)胞（GRAN）（2～7）×109/L，紅細(xì)胞（RBC）（4～5.5）×109/L，血紅蛋白（Hb）100～150g/L。血細(xì)胞比容（HCT）0.35～0.50。1～6歲的兒童心肌酶譜參考值：LDH 140～378U/L，ɑ-HBDH 74～185U/L。肌酸激酶（CK） 34～199U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB） 6～32U/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組研究涉及數(shù)字錄入SPSS13.0行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童血常規(guī)各項(xiàng)參數(shù)比較

在這些粒細(xì)胞的參數(shù)當(dāng)中，觀察組LYM和GRAN對(duì)比對(duì)照組都在呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，而RBC、Hb和HCT均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組兒童心肌酶譜各項(xiàng)參數(shù)比較

心肌酶譜各參數(shù)比較，觀察組CK顯示升高（P<0.01），其余指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

手足口病是由于腸道的病毒引發(fā)的出疹性發(fā)熱急性的傳染病，此病多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。每年的5月或是6月份成為發(fā)病的高峰期，四季都能出現(xiàn)并散發(fā)傳播[4]。手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病1～2周自咽部排出病毒，約3～5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。手足口病傳染性十分的強(qiáng)，能夠在短期時(shí)間內(nèi)大大流行傳播，它們主要是通過(guò)消化道跟呼吸道的密切接觸等途徑進(jìn)行傳播[5]。

本次臨床研究，主要觀察手足口病患兒血細(xì)胞及心肌酶譜變化情況。觀察組中的LYM，GRAN顯示增高（P<0.05），粒細(xì)胞升高可成為手足口病患兒參考指標(biāo)之一，該結(jié)果與國(guó)外相關(guān)研究一致，但應(yīng)關(guān)注GRAN增加是否合并細(xì)菌感染[6]。而觀察組RBC、Hb和HCT都是低于對(duì)照組（P<0.05或0.01），文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，紅細(xì)胞不僅具有免疫黏附功能而且還能夠促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬，紅細(xì)胞有許多跟免疫有關(guān)的物質(zhì)，它不僅僅具有識(shí)別和存儲(chǔ)以及提呈抗原、清除免疫的復(fù)合物，而且促進(jìn)吞噬細(xì)胞的功能等作用[7]。在本組研究中手足口病患兒出現(xiàn)紅細(xì)胞參數(shù)不同程度降低，提示血紅蛋白合成出現(xiàn)不同程度障礙，導(dǎo)致紅細(xì)胞免疫功能受損，最終出現(xiàn)免疫功能的進(jìn)一步影響，但其具體機(jī)制尚需研究證實(shí)[8]。

在本組手足口病140例患兒中，觀察組僅出現(xiàn)CK顯示升高（P<0.01），其余指標(biāo)差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。LDH、ɑ-HBDH和CK在體內(nèi)的分布非常廣泛，特異性也不高，它發(fā)生變化能否對(duì)非心臟因素出現(xiàn)影響，有一些研究顯示了感染炎癥的反應(yīng)比較重，過(guò)度的釋放的炎癥介質(zhì)會(huì)引起全身的炎癥反應(yīng)越來(lái)越難以控制，心肌細(xì)胞則會(huì)缺乏氧氣、心肌受損的程度則越來(lái)越重，而其他的器官受累地可能性也是越大[9-10]。故LDH、ɑ-HBDH的升高不僅僅提示了心肌已經(jīng)受損，也反映出其他臟器受損的程度于全身的炎癥反應(yīng)以及臟器功能出現(xiàn)障礙的程度，而CK-M大部分是來(lái)自于受損傷的心肌細(xì)胞，對(duì)心肌的損害非常明顯，因此在早期的手足口病還沒(méi)有出現(xiàn)心肌損害病患中不會(huì)出現(xiàn)升高[11-15]。

綜上所述，手足口病早期患兒心肌酶譜及血常規(guī)尚無(wú)特征性改變，動(dòng)態(tài)檢測(cè)心肌酶譜及血常規(guī)對(duì)醫(yī)生診斷及判斷預(yù)后具有一定的臨床意義。

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（收稿日期：2013-11-19）

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（收稿日期：2013-11-19）