劉瑞

[摘要] 目的 探討本院念珠菌的感染特性及耐藥性特點。 方法 隨機(jī)抽取2000個標(biāo)本，分離出615株念珠菌，采用科碼嘉顯色培養(yǎng)基培養(yǎng)，用念珠菌藥敏測定試劑盒進(jìn)行藥敏試驗。 結(jié)果 615株念珠菌里面，白色念珠菌含量最高，痰液檢出率最高，呼吸科分布最多；65歲以下患者念珠菌的分離率明顯低于65歲以上的患者。藥敏實驗中，5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、制霉菌素、酮康唑?qū)ΤＲ娔钪榫拿舾新示笥?5%；益康唑?qū)ΤＲ娔钪榫舾新蚀笥?0%；伊曲康唑、氟康唑、咪康唑?qū)ΤＲ娔钪榫拿舾新示∮?0%。 結(jié)論 要重視菌株特性與耐藥性，合理使用抗菌藥物。

[關(guān)鍵詞] 念珠菌；感染；耐藥；抗菌藥

[中圖分類號] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-29-03

近年來真菌耐藥現(xiàn)象呈現(xiàn)上升趨勢[1]，念珠菌是臨床常見致病菌。念珠菌中的耐藥菌群給臨床治療帶來很大麻煩，為了更好地指導(dǎo)臨床使用抗真菌藥物。對本院2011年6月～2013年7月臨床分離的615株念珠菌感染特性與耐藥性的情況進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 材料

收集本院2011年6月～2013年7月臨床科室送檢的痰液、生殖系統(tǒng)分泌物、尿液、糞便、腦脊液、引流液、血液等各類標(biāo)本。

1.2 試劑

革蘭染液購自四川省邁克科技有限公司，念珠菌顯色培養(yǎng)基chrom GA顯色培養(yǎng)基（法國科馬嘉公司提供），VITEK -32的YB，C卡是法國Bio-Merieux公司配套的產(chǎn)品，酵母樣真菌快速顯色藥敏板購于溫州市康泰生物科技有限公司，8種抗菌藥物：5-氟胞嘧啶、酮康唑、兩性霉素B、制霉菌素、氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、益康唑。

1.3 儀器

沙保羅培養(yǎng)平板為鄭州安圖公司產(chǎn)品，VITEK-AMS 32全自動微生物分析儀（法國Bio-Merieux公司制造）。

1.4 質(zhì)控菌株

白色念珠菌ATCC 90029，購于衛(wèi)生部臨檢中心。

1.5 方法

1.5.1 念珠菌分離鑒定 根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[2]進(jìn)行培養(yǎng)分離鑒定，分離出的念珠菌用念珠菌顯色培養(yǎng)基chrom GA顯色培養(yǎng)基進(jìn)行鑒定，不能夠用顯色培養(yǎng)基鑒定的菌株用VITEK-32的YBC卡在全自動微生物分析儀上鑒定。

2 結(jié)果

2.1 分離率比較

615株念珠菌的分離率由高到低依次為白色念珠菌、熱帶念球菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、其他念珠菌。見表1。

2.2 標(biāo)本檢出率比較

念珠菌檢出率由高到低依次為痰液標(biāo)本、生殖系統(tǒng)分泌物、尿液標(biāo)本、血液標(biāo)本、其他（包括腦脊液、引流液等標(biāo)本）。見表2。

2.3 病區(qū)檢出率比較

主要分布病區(qū)中，念珠菌檢出率由高到低依次為呼吸內(nèi)科、心腦血管科、消化內(nèi)科、腫瘤科、腦外科、肝膽外科、其他科。見表3。

2.4 念珠菌感染患者的分布

在615例念珠菌感染患者中，65歲以上的患者為435例，占70.7%；65歲以下為180例，占29.3%。

2.5 藥敏實驗結(jié)果

在615株念珠菌中，5-氟胞嘧啶、酮康唑、兩性霉素B、制霉菌素對白色念珠菌、熱帶念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌表現(xiàn)出比較強(qiáng)的敏感率，敏感率均大于95%；益康唑?qū)Π咨钪榫?、熱帶念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌敏感性均大?0%；伊曲康唑耐藥性較高，咪康唑、氟康唑?qū)Π咨钪榫拿舾行跃笥?0%，對熱帶念珠菌、光滑念珠菌的耐藥性比較高。

3 討論

念珠菌一般不易感染，當(dāng)人體的免疫力變低或者是菌群失調(diào)時容易引起感染。本組數(shù)據(jù)顯示白色念珠菌為念珠菌感染的主要真菌，與之前各種研究結(jié)果相同[3]。其原因是白色念珠菌菌絲與芽管不易被吞噬，致病性強(qiáng)，容易引起感染[4]。但是近年來，在臨床上分離的念珠菌中，白色念珠菌所占的比例呈下降的趨勢，熱帶念珠菌、光滑念珠菌等非白色念珠菌呈略上升的趨勢[5]。所以臨床醫(yī)護(hù)人員在高度重視白色念珠菌的同時也要注意熱帶念珠菌、光滑念珠菌幾種常見真菌。

真菌在臨床引起的感染將會越來越多[6]。目前，念珠菌的感染已成為醫(yī)院感染常見病原菌之一。各種臨床標(biāo)本中，痰液標(biāo)本檢出率是最高的[6]。實際上痰液的細(xì)菌檢測絕大多數(shù)為混合性的感染，因為健康人群的上呼吸道也存在著少量的菌群，導(dǎo)致感染率小于檢出率，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視，告訴患者怎樣正確留取痰液。痰液標(biāo)本中念珠菌的檢測率高也可能是因為廣譜抗菌劑、激素、免疫抑制劑的廣泛使用以及儀器的普遍使用，使呼吸道受損，免疫力下降，導(dǎo)致真菌大量繁殖。

本院分離的615株念珠菌主要分布在呼吸內(nèi)科、心腦血管科、消化內(nèi)科、腫瘤科、腦外科、肝膽外科，65歲以下患者念珠菌分離率明顯小于65歲患者，這可能與老年人支氣管黏膜萎縮，呼吸道清除功能減退，機(jī)體防御與免疫功能衰退有關(guān)[7]。還有它對腫瘤、外傷患者，念珠菌感染較多，這與病情嚴(yán)重和長期使用廣譜抗生素、激素、化療藥物相關(guān)，與以往研究基本類似[8]。另外腦外科、肝膽外科檢出率比較低，它不能說明外科感染率低，只是因為它們的標(biāo)本送檢量比較低。

真菌的感染已經(jīng)成為影響人類生活質(zhì)量、威脅人類健康的重要疾病之一[9]，念珠菌的感染率耐藥性都在不斷上升，實驗結(jié)果顯示：臨床上制霉菌素、酮康唑、5-氟胞嘧啶、兩性霉素B對白色念珠菌、熱帶念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌的敏感率均大于95%，制霉菌素敏感性強(qiáng)副作用小，可作為常用藥；酮康唑?qū)δ钪榫憩F(xiàn)出較強(qiáng)的敏感性，在念珠菌感染中可作為經(jīng)驗治療首選用藥[10]；5-氟胞嘧啶敏感性高的原因可能是其抗菌范圍較窄、用量大、療程長、單獨使用容易產(chǎn)生耐藥，臨床較少使用，該藥一般應(yīng)與AMB聯(lián)合使用[11]；兩性霉素B敏感性強(qiáng)副作用大，故臨床也采用聯(lián)合用藥。伊曲康唑、氟康唑?qū)λ姆N念珠菌的呈不同程度耐藥性，敏感率均小于50%?？赡苁且驗橐燎颠蛐Ч谩⒂帜莒o脈注射、口服，所以被臨床廣泛濫用，而氟康唑由于不良反應(yīng)少、抗真菌譜廣、口服吸收好、目前也被臨床廣泛使用[12]。臨床應(yīng)用時應(yīng)首選酮康唑、5-氟胞嘧啶和氟康唑幾種藥物[13]。

總之，真菌感染在臨床上日益增多，其耐藥現(xiàn)象也在不斷上升。念珠菌是臨床常見且不可忽視的病原菌，平時我們一定要重視念珠菌的分離鑒定和關(guān)注念珠菌的特性，進(jìn)行抗菌藥物的藥敏實驗，以便提供臨床醫(yī)生的合理用藥，因為體外真菌藥物敏感試驗對真菌感染治療藥物的選擇及療效、預(yù)后判斷都有很大的關(guān)系。

[參考文獻(xiàn)]

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[13] 王繼紅.100例泌尿生殖道念珠菌病患者的菌種及藥敏分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（15）：116-117.

（收稿日期：2013-11-28）

總之，真菌感染在臨床上日益增多，其耐藥現(xiàn)象也在不斷上升。念珠菌是臨床常見且不可忽視的病原菌，平時我們一定要重視念珠菌的分離鑒定和關(guān)注念珠菌的特性，進(jìn)行抗菌藥物的藥敏實驗，以便提供臨床醫(yī)生的合理用藥，因為體外真菌藥物敏感試驗對真菌感染治療藥物的選擇及療效、預(yù)后判斷都有很大的關(guān)系。

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[13] 王繼紅.100例泌尿生殖道念珠菌病患者的菌種及藥敏分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（15）：116-117.

（收稿日期：2013-11-28）

總之，真菌感染在臨床上日益增多，其耐藥現(xiàn)象也在不斷上升。念珠菌是臨床常見且不可忽視的病原菌，平時我們一定要重視念珠菌的分離鑒定和關(guān)注念珠菌的特性，進(jìn)行抗菌藥物的藥敏實驗，以便提供臨床醫(yī)生的合理用藥，因為體外真菌藥物敏感試驗對真菌感染治療藥物的選擇及療效、預(yù)后判斷都有很大的關(guān)系。

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[13] 王繼紅.100例泌尿生殖道念珠菌病患者的菌種及藥敏分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（15）：116-117.

（收稿日期：2013-11-28）