姜云成

吉林省德惠市人民醫(yī)院麻醉科 吉林德惠 130300

剖宮產(chǎn)術(shù)80例麻醉效果觀察分析

姜云成

吉林省德惠市人民醫(yī)院麻醉科 吉林德惠 130300

臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)麻醉藥的選擇不同于其他麻醉用藥。醫(yī)生慎重選擇藥的種類、劑量、時(shí)機(jī)和方法，確保麻醉藥對(duì)母嬰的雙重安全的同時(shí)，還得保證用藥的效果達(dá)到肌肉松弛、鎮(zhèn)痛完善、不影響子宮收縮等療效。防止藥物給產(chǎn)婦帶來負(fù)面影響以及對(duì)胎兒產(chǎn)生直接或間接的消極因素。所以，臨床上多主張選用硬脊膜外神經(jīng)阻滯麻醉以及蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。

剖宮產(chǎn)術(shù);硬脊膜外神經(jīng)阻滯麻醉;蛛網(wǎng)膜下腔阻滯;臨床效果比較

麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)中非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，還必須充分考慮藥物對(duì)胎兒的影響以及子宮收縮等預(yù)后。臨床一般采用硬膜外腔神經(jīng)阻滯麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯麻醉。鎮(zhèn)痛效果好，產(chǎn)婦可清醒狀態(tài)，術(shù)后陣痛泵使藥物緩慢釋放，緩解了產(chǎn)婦術(shù)后疼痛。筆者選擇了80例剖宮產(chǎn)術(shù)臨床麻醉資料，談?wù)劙踩盟庴w會(huì)。

1.臨床資料:選擇2011年7月－2013年10月我院產(chǎn)科接診的產(chǎn)婦80例剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)記錄資料，年齡21－43歲，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦35例，隨機(jī)分為兩組，治療組50例，對(duì)照組30例，兩組產(chǎn)婦的個(gè)人資料無顯著差異。

2.麻醉方法:治療組50例產(chǎn)婦行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，取側(cè)臥位，產(chǎn)婦脊椎盡量彎曲，穿刺點(diǎn)宜選擇在腰椎3－4間隙。消毒皮膚后覆蓋消毒巾，在穿刺點(diǎn)用1.5 ml/0.75%羅哌卡因加10%葡萄糖液1.5 ml的混合液作浸潤麻醉，正中進(jìn)行穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，拔出針芯有腦脊液流出便可注入局麻藥。對(duì)照組30例產(chǎn)婦行硬脊膜外神經(jīng)阻滯麻醉，病人準(zhǔn)備與腰麻同。選擇好穿刺間隙后離棘突中線約1厘米處進(jìn)針，針尖突破黃韌帶后便有落空感，表明針尖已達(dá)硬膜外腔，回抽無腦脊液。確定針尖已在硬膜外腔，然后在針管內(nèi)插入硬膜外導(dǎo)管，拔針后導(dǎo)管應(yīng)留置2－3厘米于硬膜外腔內(nèi)。先經(jīng)導(dǎo)管注射劑量1.5 ml，0.75%羅哌卡因加10%葡萄糖液1.5 ml的混合液，5分鐘后再注入維持量。

3.結(jié)果:產(chǎn)婦評(píng)定鎮(zhèn)痛情況;醫(yī)生評(píng)定術(shù)中肌松程度;護(hù)士評(píng)定新生兒Apgar評(píng)分。兩組麻醉病例臨床鎮(zhèn)痛效果無差異，均沒有疼痛感;術(shù)中肌松程度，也無差別;新生兒評(píng)分治療組組平局為9.01分，對(duì)照組為組為9.03分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明選擇硬脊膜外神經(jīng)阻滯麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)均安全，可靠。

4.討論

臨床上很多手術(shù)對(duì)麻醉方式的要求并不高，只要能讓病人不感覺到疼痛就行。然而剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)麻醉的要求卻特別苛刻，這是由準(zhǔn)媽媽的妊娠生理所決定的。因?yàn)楦怪械膶殞氉约菏遣缓粑?，胎寶寶需要的氧氣全部是靠媽媽自己吸入氧氣后通過胎盤后才能被寶寶使用，而任何不適當(dāng)?shù)穆樽矸绞交蜻^量的麻醉藥物都有可能會(huì)影響到這個(gè)過程，危及到寶寶的生命。臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)麻醉藥的選擇不同于其他麻醉用藥。醫(yī)生慎重選擇藥的種類、劑量、時(shí)機(jī)和方法，確保麻醉藥對(duì)母嬰的雙重安全的同時(shí)，還得保證用藥的效果達(dá)到肌肉松弛、鎮(zhèn)痛完善、不影響子宮收縮等療效。防止藥物給產(chǎn)婦帶來負(fù)面影響以及對(duì)胎兒產(chǎn)生直接或間接的消極因素。全麻的優(yōu)點(diǎn)是不影響準(zhǔn)媽媽的循環(huán)系統(tǒng)功能，保證子宮有充分的血供，就此而言，全麻優(yōu)于硬膜外麻和腰麻，但若應(yīng)用不當(dāng)，后果嚴(yán)重。因此，目前國內(nèi)外多主張選用硬膜外阻滯麻醉，即硬脊膜外神經(jīng)阻滯麻醉，其次是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。

通過本文的數(shù)據(jù)資料顯示，采用硬膜外腔神經(jīng)阻滯麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯麻醉，鎮(zhèn)痛效果好，產(chǎn)婦可清醒狀態(tài)，術(shù)后陣痛泵使藥物緩慢釋放，緩解了產(chǎn)婦術(shù)后疼痛。麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是嘔吐及反流，使胃內(nèi)容物誤吸入氣管內(nèi)，引起機(jī)械性氣道阻塞，導(dǎo)致病人死亡。因此，準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽在手術(shù)前禁食是非常重要的，通常需要準(zhǔn)媽媽在手術(shù)前4個(gè)小時(shí)就開始禁止進(jìn)食水和飲料，以防止在手術(shù)中發(fā)生不測(cè);同時(shí)麻醉藥物直接抑制胎兒呼吸、循環(huán)中樞，或通過抑制母體呼吸循環(huán)而間接對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。過量的麻醉藥或手術(shù)中媽媽出現(xiàn)了因呼吸抑制的低氧血癥，都會(huì)影響寶寶的氧氣供應(yīng)和代謝廢物的排出，直接威脅著寶寶的生命安全。

cesarean section for clinical anesthesia of choice is different from other drug use.Doctor discreet choice drug varieties，dosage，time and method，ensure the safety of anesthetics on maternal and infant double at the same time，also have to guarantee the effect of medication to the muscles and analgesic perfect and does not affect the uterine contraction effect.To prevent drug bring negative effects to the maternal and fetal produce direct or indirect negative factors.So，more clinical advocate choose outside of stiff backbone nerve block anesthesia and subarachnoid block.

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